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2010
Ivy Pamela Cañas
Cuidados De Enfermería En El Puerperio
En la última década, la enfermería ha avanzado de
manera rápida y significativa. Se ha expresado y
cuestionado nociones e ideas generales, a la vez se han
adquirido nuevos conocimientos científicos que se han
aplicado a los cuidados que las enfermeras dan a los
pacientes.
Universidad Modular Abierta UMA
Facultad de Ciencias y Humanidades
Departamento de Ciencias de la Educación
Mediación Pedagógica.
Cuidados De Enfermería En El Puerperio
INDICE
INTRODUCCION.................................................. 3
OBJETIVO GENERAL............................................ 5
CONCEPTO DE PUERPERIO................................. 6
FASES DE EVOLUCION DEL PUERPERIO .............. 7
PRIMERA FASE O PUERPERIO INMEDIATO. ... 8
SEGUNDA FASE PRECOZ ................................. 8
TERCERA FASE O PUERPERIO TARDIO............ 8
UNO DE LOS CAMBIOS IMPORTANTES ES EL
DE LAS MAMAS DEBIDO A LA LACTANCIA
MATERNA ....................................................... 9
CUIDADOS DE SALUD EN EL PUERPERIO
NORMAL........................................................... 10
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LAS
COMPLICACIONES DE UN PUERPERIO ............. 12
COMPLICACIONES DEL PUERPERIO INMEDIATO
......................................................................... 13
HEMORRAGIAS Y HEMATOMAS ................... 13
INTERVENCIONES PROFESIONALES EN LAS
HEMORRAGIAS VAGINALES. ........................ 14
TRATAMIENTO MEDICO ............................... 15
CUIDADOS PROFESIONALES EN LOS
HEMATOMAS ............................................... 16
TRATAMIENTO MEDICO ............................... 16
INTERVENCIONES PROFESIONALES EN LA
RETENCION URINARIA.................................. 16
ASISTENCIA Y CUIDADOS EN EL PUERPERIO 17
CUIDADOS PREVENTIVOS............................. 18
COMPLICACIONES DEL PUERPERIO TARDIO .... 18
MASTITIS PUERPERAL .................................. 18
TRANSTORNOS MENTALES .......................... 20
2
Cuidados De Enfermería En El Puerperio
INTRODUCCION
En la última década, la enfermería ha
avanzado de manera rápida y significativa.
Se ha expresado y cuestionado nociones e
ideas generales, a la vez se han adquirido
nuevos conocimientos científicos que se
han aplicado a los cuidados que las
enfermeras dan a los pacientes. Durante
toda esta evolución y ampliación de la
información, los campos de la práctica de la
enfermería se han hecho más finitos,
separados y adecuados a las necesidades e
intereses en cada una de las mujeres
embarazadas.
Siendo la atención de enfermería una
actividad de gran importancia durante el
embarazo, parto y puerperio. Ya que el
índice de la morbimortalidad materno
infantil ha bajado notablemente con la
participación adecuada sobre la vigilancia y
control de la mujer en esta etapa
3
Cuidados De Enfermería En El Puerperio
gestacional y mantiene a la madre libre de
riesgos.
La función reproductiva es un ciclo sucesivo
de acontecimiento en la vida de la mujer y
comprende cinco periodos:

La Concepcion,

El embarazo,

El parto,

La lactancia,

La involución.
4
Cuidados De Enfermería En El Puerperio
OBJETIVO GENERAL:
Describir los cuidados de enfermería
en las etapas del puerperio
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
-Brindar el conocimiento necesario
para aclarar las complicaciones
durante el puerperio y sus cuidados
-Describir los cuidados de enfermería
en un puerperio normal
5
Cuidados De Enfermería En El Puerperio
Actualmente el puerperio es considerado
menos complicado, ya que la mortalidad
materna ha disminuido en moderada
cantidad, este criterio ha sido disminuido en
la actualidad pues en el tiempo pasado ha
sido una de las fases de mas riesgo
obstétrico.
El puerperio es la fase final del embarazo
posterior al nacimiento del niño, y se
describe que la duración de este es desde
que finaliza la tercera etapa del parto que
es el alumbramiento hasta 6 semanas
después.
CONCEPTO DE PUERPERIO
Etimológicamente puerperio procede de los
vocablos latinos puer (que significa niño) y
peri (alrededor de). Esta expresión evoca
precisamente el momento biológico que
sucede tras el nacimiento, y que ya era
considerado por los clásicos como una fase
con características propias, bien
diferenciadas del resto del proceso
reproductivo. (DONAT, 2001)
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Cuidados De Enfermería En El Puerperio
FASES DE EVOLUCION DEL
PUERPERIO
El puerperio evoluciona, es decir existen
cambios en el organismo de la mujer tanto
En su recuperación total, física y psíquica.
Estos cambios se dan a través de 3 fases del
puerperio y se diferencian cada uno de ellos
con acontecimientos fisiológicos y
psicológicos que albergan como cada riesgo
de salud que en ellas puedan aparecer
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Cuidados De Enfermería En El Puerperio
PRIMERA FASE O PUERPERIO
INMEDIATO.
Comprende desde el final del
alumbramiento hasta las 6 horas cumplidas
después del parto.
SEGUNDA FASE PRECOZ
Se sitúa entre la sexta hora tras el parto y la
72 (tercer día cumplido) periodo que con
Excepciones, coincide con el tiempo de
hospitalización materno infantil
TERCERA FASE O PUERPERIO TARDIO.
Abarca desde las 72 horas después del
parto hasta la sexta semana cumplida,
siendo todo el un periodo de estancia
domiciliaria.
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Cuidados De Enfermería En El Puerperio
Adaptación psicológica y social
Aparato digestivo
Sistema musculo esquelético
Aparato genital
Útero
Loquios
Cuello uterino
Vagina
Vulva, perineo y suelo pélvico
Reanudación de ovulación y menstruación
Cambios de la imagen corporal
En el puerperio se dan muchos cambios
involutivos en los diferentes órganos y
sistemas que determinan modificaciones
UNO DE LOS CAMBIOS IMPORTANTES
adaptativas en las necesidades de la salud
ES EL DE LAS MAMAS DEBIDO A LA
de la mujer.
LACTANCIA MATERNA:
Entre los cambios que se dan en cada uno
En estos cambios que, por lo demás alteran
de los órganos son:
el bienestar y la confortabilidad de la
Cambios de las necesidades de ingesta y
puérpera de una manera importante,
nutrición
reciben popularmente un expresivo nombre
que es LA SUBIDA DE LA LECHE en esta fase
Incremento en la necesidad de higiene
la madre puede dar lactancia materna al Rn
Cambio de las necesidades de eliminación
y alimentarlo, todos los cambios en la mujer
son importantes ya que después del parto
Alteración del patrón de actividad y reposo
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Cuidados De Enfermería En El Puerperio
se inicia la recuperación desde el puerperio
hasta que la mujer logra su cuerpo y cada
parte de su organismo a su estado normal
antes del embarazo.
En esta parte se trata del cuidado, la
atención y la evolución normal de la
puérpera.
CUIDADOS DE SALUD EN EL
PUERPERIO NORMAL
Cualquier tipo de cuidados se debe
planificar y prevenir las complicaciones mas
comunes, cada uno de los cuidados que
debemos brindar deben de tener objetivos
concretos para la recuperación de la
10
Cuidados De Enfermería En El Puerperio
puérpera entre estos objetivos tenemos
que aliviar el dolor, ayudar a que la usuaria
recupere su reposo y que se introduzca a su
actividad gradualmente, además otro
objetivo de enfermería es el bienestar
psicológico de la madre y la adaptación al
nuevo periodo que es la maternidad, cada
personal de enfermería deberá también
promover una alimentación del lactante
adecuada, educando así con los beneficios
de la lactancia materna y sus ventajas tanto
para ella como para el niño.
Además se debe de brindar en la fase
educativa del puerperio una orientación
sobre los anticonceptivos hormonales, y
dejar que la usuaria elija entre la variedad
de anticonceptivos que existen entre estos
los orales, inyectables, naturales, así como
el dispositivo intrauterino, la usuaria deberá
elegir según su conveniencia y algo
favorable para su organismo.
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Cuidados De Enfermería En El Puerperio
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LAS
COMPLICACIONES DE UN PUERPERIO
Las alteraciones de la salud durante el
puerperio revisten diferentes grados de
gravedad, y producen el efecto
complementario de interferir en el proceso
fisiológico de la recuperación,
interrumpiéndolo o atrasándolo. Por lo
tanto las alteraciones son diferentes en
cada una de las etapas evolutivas del
puerperio.
12
Cuidados De Enfermería En El Puerperio
2. Trastornos de la coagulación sanguínea,
en concreto los que producen una
disminución del fibrinógeno.
3. Desprendimiento incompleto de la
placenta, este evento impide la contracción
del útero provocando la hemorragia
4. Retención urinaria que produzca un
globo vesical y esto impide mecánicamente
la involución del útero
5. Desgarro del canal blando del parto.
COMPLICACIONES DEL PUERPERIO
INMEDIATO
HEMORRAGIAS Y HEMATOMAS
Las hemorragias después del parto pueden
producirse dentro de las primeras 24 horas,
y entonces se consideran hemorragias
primarias, o después de este plazo se
consideran como hemorragias secundarias.
En cuanto a las causas fundamentalmente,
alteraciones en el mecanismo del
alumbramiento o lesiones de las partes
blandas, entre estas complicaciones
podemos describir:
1. Hipotonía o atonía uterina
13
Cuidados De Enfermería En El Puerperio
INTERVENCIONES PROFESIONALES EN
muy frecuentes, dependiendo de
LAS HEMORRAGIAS VAGINALES.
cada caso.
2- Se debe explorar que no exista una
retención urinaria el cual puede ser
obstáculo para una involución
uterina, debemos de utilizar
mecanismos para que la micción se
lleve a cabo a través de estímulos
naturales y si es necesario llegar al
cateterismo realizarlo con toda la
asepsia y antisepsia necesaria para
evitarle complicaciones posteriores
3- Posteriormente si la vejiga esta
vaciada y se palpa una consistencia
blanda se debe recurrir al masaje
uterino para contribuir a la
contracción uterina.
Cuidados preventivo
4- Canalizar una vía venosa y
mantenerla
Debemos evitar las situaciones
5- Si la hemorragia no cesa y sobre
favorecedoras de una insuficiente
contracción del útero, o someterla a una
todo si las constantes vitales
vigilancia especial si no pueden ser
disminuyen
evitables.
Se debe realizar un cuidado terapéutico
para la paciente puérpera en la valorara:
1- La recuperación de la hemorragia
sobre el estado general, vigilando y
estableciendo un plan de controles
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Cuidados De Enfermería En El Puerperio
1- Descartada el globo vesical, o
TRATAMIENTO
vaciado se realizara el masaje
MEDICO
uterino que será bianual
2- Administrar medicamento que
estimule las contracciones uterinas
3- Realizar un taponamiento
intrauterino, manual o con tapón de
gasa grande
4- Practicar un legrado de la cavidad
uterina
5- Practicar una histerectomía, total o
subtotal, dependiendo de las
condiciones quirúrgicas
Las medidas terapéuticas ante una atonía
uterina siguen una secuencia creciente de
intervenciones, es una de las situaciones de
urgencia en la que la coordinación del
equipo de salud es de lo más importante
para brindar la atención a la usuaria, la
secuencia de intervenciones es la que a
continuación se describen:
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Cuidados De Enfermería En El Puerperio
drenaje, en cuyo post operatorio es
CUIDADOS PROFESIONALES EN LOS
HEMATOMAS
importante establecer una vigilancia
Un hematoma se debe evaluar en su
especial durante las primeras horas para
extensión y en su localización. La
controlar las recidivas.
localización más frecuente es en la región
vulvoperineal
INTERVENCIONES PROFESIONALES EN
LA RETENCION URINARIA
Se deberá valorar el volumen, a través de la
Los elementos de valoración de la diuresis
intensidad de los signos y síntomas locales,
es valorar siempre la existencia de globo
estiramiento de la piel, coloración y dolor.
vesical, y la involución uterina, es
importante evaluar el volumen real de la
Aplicar medidas atenuantes en los
orina eliminada, para esto debemos utilizar
hematomas superficiales: baños de asiento
técnicas de acuerdo a la necesidad, ya que
templados y preparados
podemos evaluar en 24 horas o podemos
TRATAMIENTO MEDICO
evaluar a través de una sonda vesical.
Es importante como intervenían de
enfermería establecer una relación entre el
volumen de orina emitido y el existente en
la vejiga, si existe oligoanuria en presencia
de una vejiga llena, el problema reside en
los órganos emuntorios y si la vejiga
aparece vacía o con poca orina la causa
puede ser renal o prerrenal.
Si la paciente presenta retención urinaria se
de estimular llevándola al baño para evitar
la incomodidad.
Sugerir la micción con el sonido del agua
Los hematomas de localización requieren
corriente
con frecuencia un tratamiento quirúrgico de
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Cuidados De Enfermería En El Puerperio
Si fracasan estas técnicas recurrir al sondaje
en la biometría que es la capa mas interna
vesical
del útero
En algún caso grave en el que no sea
detectada a tiempo la infección pude
extenderse, por continuidad epitelial o por
vía hematolinfatica a aéreas vecinas, como
los ovarios, trompas de Falopio pudiendo
llegar hasta la pelvis inferior.
La forma de evolución mas grave es la
septicemia, o diseminación sanguínea de la
infección, con aparición de focos infecciosos
en el hígado, pulmones, riñones e incluso el
cerebro.
Para evaluar o valorar toda enfermera
deberá:
Controlar la temperatura
ASISTENCIA Y CUIDADOS EN EL
PUERPERIO
Valoración uterina con el grado de
En el puerperio el útero puede estar
involución y dolor
contraído o blando, cuando ocurre lo
anormal que es cuando esta blando se debe
Observación de loquios.
realizar masaje
Los loquios son abundantes y espesos, de
aspectos serosos y despiden un olor fétido
Una infección en el puerperio si no se
orienta adecuadamente puede producirse
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Cuidados De Enfermería En El Puerperio
CUIDADOS PREVENTIVOS
Toda usuaria debe de prevenirse a través de
la orientación durante el embarazo sobre la
rotura prematura de membrana y trabajo
de parto prolongado
COMPLICACIONES DEL PUERPERIO
TARDIO
Un factor predisponente son las maniobras
obstétricas, especialmente las endouterinas
Evaluación uterina incompleta con
MASTITIS
retención de restos orgánicos, sean
PUERPERAL
coágulos membranas o material
placentario.
Ante una infección puerperal, la valoración
debe estar presentada por los siguientes
Egisto de enfermería:
1- Control de la temperatura basal,
tomada en la axila y por lo menos
cada 6 horas
2- Recuentos de leucocitos, que
aumentan significativamente
3- Hemocultivos, si hubiera escalofríos,
realizados en el momento de la
subida térmica, para detectar
La mastitis es otra de las
septicemia
4- Muestra de loquios para buscar el
complicaciones del puerperio y se
germen causal
5- Cultivo de orina
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Cuidados De Enfermería En El Puerperio
pueden describir 3 fases que
describimos a continuación
1. Fase congestiva: enrojecimiento,
endurecimiento + dolor local + fiebre
no muy elevada.
2. Cuando afecta a la glándula o
tejido intersticial el dolor y el
enrojecimiento son más intensos y la
fiebre aumenta rápidamente.
3. Fase de supuración o absceso:
fiebre en agujas.
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Cuidados De Enfermería En El Puerperio
TRANSTORNOS
MENTALES
Debemos diferenciar en una puérpera entre
los trastorno psiquiátricos auténticos de
aquella otra situación de melancolía y
tristeza conocida como depresión muy
frecuente
Entre los trastornos psiquiátricos el más
frecuente es la depresión que aparece
tardíamente
Las reacciones esquizofrénicas o psicosis
puerperales suelen observarse mas
precozmente, en torno al decimo día.
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Cuidados De Enfermería En El Puerperio
BIBLIOGRAFIA
1-FRANCISCO DONAT, ESCUELA
UNIVERSITARIA DE BARCELONA 1ra
EDICION 2001.
2-HICKMANN MA INTRODUCCION
DE COMADRONA: EMBARAZO PARO
Y PUERPERIO ANORMALES, MADRID
ALHAMBRA 1984/177-139
3- DEL SOL PATOLOGIA DEL
PUERPERIO EN GONZALES MERLOS,
ED OBSTETRICA 2da EDICION
BARCELONA; SALVAT, 1986 555
4- LEALS C MONTERO DONAT F
ASPECTOS PSICOLOGICOS DEL
EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO
REV, ESP OBSTETRICO
GINECOLOGICO 1982, 493-498
5-DEUSTEH H PSICOLOGIA DE LA
MUJER MADRID MORATA.
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