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ÍNDICE EVALUACIÓN FÍSICA MÉDICO FORENSE...
Prólogo
................................................................... XXV
Introducción
............................................................... XXVII
Capítulo 1
Delitos contra la Integridad SexualMarco Legal .................................................................
• Análisis del artículo 119 ...............................................
• Elementos que caracterizan al Delito de acuerdo
con el Código Penal .....................................................
– Victimario ................................................................
– Acto .........................................................................
– Circunstancias .........................................................
– Víctima ....................................................................
– Consentimiento .......................................................
• La denuncia en los Delitos contra la Integridad
sexual ..........................................................................
– en el Código Penal ..................................................
– en el Código Civil ....................................................
– en la Ley 24.417 (Violencia Familiar) .......................
• Análisis del artículo 120 ...............................................
Bibliografía .......................................................................
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9
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13
Capítulo 2
El testimonio infantil en los casos de denuncia
de Abuso Sexual - Ley Nº 25.852.
Licenciada Ana María Barchietto ......................................
15
–
–
–
–
15
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19
19
Introducción ..................................................................
La Psicología Forense y la Ley Nº 25.852 ....................
La Psicología del Testimonio ........................................
Evaluación de la Validez de las Declaraciones (SVA)...
• Análisis del Contenido Basado en Criterios
(CBCA) ....................................................................
• Aplicación de los Criterios de Validez ......................
• Credibilidad Integral ................................................
– La Entrevista Psicológica - Forense de Declaración ....
1. Etapa Inicial .............................................................
2. Etapa Crítica: Tipo de Abuso - Severidad del
Abuso- Uso de Violencia Concomitante- Tipo de
agresor- Develamiento o Eclosión del ConflictoDemora entre el momento en que ocurrieron los
hechos y la denuncia - Demora entre la Eclosión
del Conflicto y la Denuncia - Tipos de intervención
y preguntas .............................................................
3. Etapa de Cierre .......................................................
1
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6
6
6
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7
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Bibliografía .......................................................................
33
Capítulo 3
Anatomía Genito-Anal
...............................................
• Anatomía Genital ........................................................
• Organos Genitales Externos ........................................
– Monte de Venus .....................................................
– Vulva .......................................................................
– Labios Mayores .................................................
– Labios Menores ..................................................
– Clítoris ...............................................................
– Vestíbulo y Anexos ............................................
– Himen .................................................................
– Morfología himeneal .......................................
– Consistencia y Elasticidad ..........................
– Perineo ....................................................................
• El Proceso de Desarrollo Anatómico ............................
• Hallazgos Genitales Normales de Interés Forense ......
– Protuberancias ........................................................
– Crestas Externas o Pólipos del Himen.....................
– Bandeletas Perihimeneales ....................................
– Bandeletas Periuretrales .........................................
– Crestas Longitudinales de la Vagina .......................
– Línea Vestibularis – Rafe Medio Blanco ..................
– Aumento del Tamaño del Clítoris.............................
– Elongación Vertical del Orifico Himeneal .................
– Aspecto Patuloso de la Uretra .................................
– Escotaduras Congénitas .........................................
– Translucidez de los vasos del sulcus .......................
• Anatomía del Ano ........................................................
– Estructura del Conducto Anal ..................................
– Hallazgos Anales Normales.....................................
– Ano Infundibular ..................................................
– Distribución Simétrica de los Pliegues Anales .....
– Hiperpigmentación Anal ......................................
– Diastasis Ani .......................................................
– Repliegues del Tejido Perianal............................
– Congestión Venosa Perianal Progresiva .............
Bibliografía .......................................................................
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Capítulo 4
Evaluación Médica
.....................................................
• Protocolo de Abuso Sexual del Cuerpo Médico
Forense........................................................................
• La Conducta Forense y el Protocolo de Abuso
Sexual ..........................................................................
– Relato de los Hechos de Interés Médicolegal ..........
– Examen Físico .........................................................
– Examen Físico General.......................................
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83
– Examen Génito-Anal ...........................................
– en Mujeres (Niñas y Adolescentes) .................
– en Varones (Niños y Adolescentes) ................
• Colposcopía – Colpofotografía –Videocolposcopía ......
• Condiciones del Examinador........................................
Bibliografía .......................................................................
Capítulo 5
Signos Genito-Anales
.................................................
• Signos Genitales ..........................................................
– Vulvitis/ Vulvovaginitis Traumática...........................
– Adherencias Labiales Extensas ...............................
– Estrechamientos del Himen .....................................
– Orificio Himeneal Dilatado .......................................
– Escotaduras Himeneales Traumáticas ....................
– Desgarros Himeneales ............................................
• Signos Anales
.....................................................
– Eritema Perianal ......................................................
– Excoriación Perianal ................................................
– Equimosis del Margen Anal .....................................
– Hiperpigmentación Anal ..........................................
– Borramiento de los Pliegues Radiados Perianales ..
– Dilatación Venosa Perianal Persistente ...................
– Pliegues Anales Engrosados ...................................
– Ano Infundibuliforme................................................
– Eversión de la Mucosa Anal ....................................
– Crestas Anales ........................................................
– Fisura o Desgarro Anal ............................................
– Signos de Abuso Anal asociados a Traumatismos
Esfinterianos............................................................
– Dilatación Anal Refleja ........................................
– Dilatación Anal sin Respuesta Refleja.................
– Dilatación Extrema del Esfínter ...........................
– Estupor Anal o Parálisis Atónita del Esfínter .......
– Desgarros Perineales .........................................
– Fist Fornication ........................................................
– Signos Anales por Empalamiento ............................
• Signos de Acceso Bucal ..............................................
• Signos Asociados al Abuso- Signos Extragenitales .....
Bibliografía .......................................................................
Capítulo 6
Tipo de Lesión y Mecanismo de Producción
.......
• Clasificación de Bays y Chadwick ................................
• Clasificación de Adams (1997-2004)............................
• Clasificación de la Sociedad Argentina de Ginecología
InfantoJuvenil ...............................................................
• Mecanismos de Producción de los Signos
Anogenitales ...............................................................
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– Mecanismos de Producción de las Lesiones
Genitales .................................................................
– Tocamientos .......................................................
– Coito vulvar .........................................................
– Penetración.........................................................
– La interpretación forense de las lesiones
genitales .............................................................
– Mecanismo de Producción de las Lesiones Anales .
– La interpretación forense de las lesiones anales .
– Ausencia de Hallazgos ....................................
– Signo de Certeza de Acceso Carnal Anal........
– Abuso Anal Reciente .......................................
– Abuso Anal Crónico.........................................
• Mecanismo de Producción de las Lesiones
Extragenitales ..............................................................
Bibliografía .......................................................................
Capítulo 7
Diagnóstico Diferencial
............................................
• Traumatismos Accidentales .........................................
– Traumatismos Genitales ..........................................
– Traumatismos Anales y Perineales .......................
• Causas Dermatológicas ...............................................
– Lesiones hipopigmentadas ......................................
– Lesiones hiperpigmentadas .....................................
– Lesiones inflamatorias .............................................
– Lesiones eritemato-ampollares ................................
– Lesiones vesico-erosivas.........................................
– Lesiones verrugosas ...............................................
• Enfermedades Benignas de la Vulva ...........................
– Liquen Escleroso .....................................................
– Liquen Plano ...........................................................
• Causas Congénitas ......................................................
– Hemangiomas del himen y de la pared vaginal .......
– Hemangiomas vulvares con cambios ulcerativos ....
– Defectos de la piel en la línea media entre la
horquilla y el margen anal........................................
– Diastasis ani ............................................................
– Hendiduras congénitas en el perineo ......................
• Enfermedades Sistémicas con Repercusión Vulvar .....
– Enfermedad de Crohn .............................................
– Ano dilatado de origen neurológico, megacolon,
constipación severa y crónica ..................................
– Eversión del canal anal ...........................................
• Enfermedades Uretrales ..............................................
– Prolapso uretral .......................................................
• Enfermedades Infecciosas ...........................................
• Afecciones Tumorales..................................................
– Hemangiomas .........................................................
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203
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204
204
– Linfangioma de Vulva ..............................................
– Pólipo de Carúncula Himeneal ................................
– Pólipos de Vagina ...................................................
– Sarcoma Botroides ..................................................
• Otras Entidades ...........................................................
• Guía rápida para el Diagnóstico Diferencial de las
Hemorragias Genitales en Niñas sin Desarrollo de
los Caracteres Sexuales Secundarios ..........................
Bibliografía .......................................................................
Capítulo 8
Enfermedades de Transmisión Sexual
.................
• Consideraciones Generales .........................................
• Clasificación de las Enfermedades de Transmisión
Sexual ..........................................................................
• Gonorrea......................................................................
– Epidemiología..........................................................
– Vías de Transmisión ................................................
– Clínica .....................................................................
– Diagnóstico .............................................................
– Gonorrea y Abuso Sexual........................................
• Sífilis ..................................................................... 223
– Epidemiología..........................................................
– Vías de Transmisión ................................................
– Clínica .....................................................................
– Sífilis Primaria .....................................................
– Sífilis Secundaria ................................................
– Período de Latencia ............................................
– Sífilis Terciaria ....................................................
– Sífilis Congénita ..................................................
– Diagnóstico .............................................................
– Sífilis y Abuso Sexual ..............................................
– Diagnóstico Diferencial ............................................
• Infección por Chlamydia Trachomatis ..........................
– Epidemiología..........................................................
– Vías de Transmisión ................................................
– Clínica .....................................................................
– Diagnóstico .............................................................
– Infección por Chlamydia Trachomatis y Abuso
Sexual .....................................................................
• Infección por Trichomonas Vaginalis ............................
– Epidemiología..........................................................
– Vías de Transmisión ................................................
– Clínica .....................................................................
– Diagnóstico .............................................................
– Infección por Trichomonas Vaginalis y Abuso
Sexual .....................................................................
• Vaginosis Bacteriana ...................................................
– Epidemiología..........................................................
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244
244
– Clínica y Diagnóstico ..............................................
– Vaginosis Bacteriana y Abuso Sexual .....................
• Infección por Micoplasmas Genitales ..........................
– Epidemiología..........................................................
– Vías de Transmisión ................................................
– Clínica .....................................................................
– Diagnóstico .............................................................
– Infección por Micoplasmas y Abuso Sexual .............
• Candidiasis ..................................................................
• Molusco Contagioso ....................................................
• Infección por el Virus Papiloma Humano......................
– Epidemiología..........................................................
– Vías de Transmisión ................................................
– Clínica .....................................................................
– Diagnóstico .............................................................
– Infección por Virus Papiloma Humano y Abuso
Sexual .....................................................................
• Infección por el Virus del Herpes Simple ......................
– Epidemiología..........................................................
– Vías de Transmisión ................................................
– Clínica .....................................................................
– Diagnóstico .............................................................
– Infección por el Virus del Herpes Simple y Abuso
Sexual .....................................................................
• Enfermedad por el Virus de Inmunodeficiencia
Humana (HIV/SIDA) .....................................................
– Epidemiología y Vías de Transmisión ......................
– Clínica .....................................................................
– Diagnóstico .............................................................
– Infección por HIV y Abuso Sexual ...........................
– Profilaxis Post-exposición ........................................
Bibliografía .......................................................................
Capítulo 9
Muestras Forenses en el Abuso Sexual
.................
• Indicios Forenses Biológicos ........................................
– Semen ....................................................................
– Sangre.....................................................................
– Pelos .......................................................................
– Saliva .....................................................................
– Restos de tejidos .....................................................
• Indicios Forenses Biológicos - Identificación ................
– Atributos Identificatorios de Grupo .........................
– Grupos Sanguíneos del Sistema ABO ...............
– Atributos Identificatorios Individuales .......................
– Identificación por las Técnicas Moleculares ........
– Polimorfismos del ADN nuclear .......................
– Cromosomas Sexuales ...................................
– ADN Mitocondrial ............................................
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294
294
301
302
– Identificación por el Análisis Morfológico de
los Pelos .............................................................
– Protocolo para la Recolección y Conservación de
Muestras .................................................................
• Recolección de Evidencias según Cronología del
Abuso ..........................................................................
• Recolección de Muestras Forenses ............................
Bibliografía .......................................................................
Capítulo 10
Violación y Embarazo – Anticoncepción de Emergencia
Dr. Enrique Banti ..............................................................
1) Anticoncepción de Emergencia ....................................
• Administración Oral de Hormonas ...........................
– Método Yuzpe .....................................................
– Método de la Progestina Sola (LevonorgestrelLNG) ...................................................................
• Dispositivo intrauterino ............................................
• Situación en la República Argentina ........................
2) Diagnóstico de Embarazo ............................................
– Diagnóstico de Presunción o Sospecha .................
– Diagnóstico de Probabilidad ....................................
– Diagnóstico de Certeza o de Certidumbre
Médicolegal .............................................................
3) Identificación del Agresor .............................................
Bibliografía .......................................................................
Capítulo 11
Casos Especiales
.........................................................
305
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308
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Referencias fotográficas
Capítulo 3:
Hallazgos genitales normales
- 3.1 y 3.2. Himen semilunar ..........................................
- 3.3 y 3.4. Himen anular ................................................
- 3.5. Colpofotografía de himen anular ...........................
- 3.6. Himen bilabiado ....................................................
- 3.7. Himen mamelonado o fimbriado ...........................
- 3. 8. Himen en tulipán ..................................................
- 3.9. Himen en bolsillo ...................................................
- 3.10. Himen velamentoso ............................................
- 3. 11- 3.12. Hímenes tabicados ...................................
- 3.13 -3.14. Hímenes multitabicados ............................
- 3.15. Himen elástico ....................................................
- 3.16. Colpofotografía de himen redundante .................
- 3.17. Protuberancia himeneal horas 2-3.......................
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- 3.18. Protuberancia himeneal hora 3 ...........................
- 3.19. Colpofotografía de protuberancia himeneal
hora 7 ..........................................................................
- 3.20. Pólipos del himen ................................................
- 3.21. Bandeletas himeneolabiales................................
- 3.21ª. Bandeletas perihimeneales ................................
- 3.22. Crestas longitudinales de vagina .........................
- 3.23. Línea blanca perineal (rafe medio blanco)...........
- 3.24. Himen con escotaduras congénitas horas 3 y 9 ..
- 3.25. Himen con escotadura congénita hora 4 .............
- 3.26. Colpofotografía de escotaduras congénitas
horas 5 y 7 ...................................................................
- 3.27. Traslucidez de vasos del sulcus ..........................
- 3.28. Colpofotografía de traslucidez de vasos del
sulcus ..........................................................................
58
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59
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60
61
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64
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65
Hallazgos anales normales
- 3.29 y 3.30. Anos normales.......................................... 67-68
- 3.31. Colpofotografía de ano normal ............................
68
- 3.32. Ano infundibular ..................................................
71
- 3.33. Hiperpigmentación anal.......................................
72
- 3.34. Diastasis ani........................................................
73
- 3.35. Repliegue del margen perianal hora 12 ...............
73
- 3.36. Congestión venosa progresiva del periano..........
74
- 3.37. Atenuación de la congestión venosa
perinanal ......................................................................
74
Capítulo 4
Técnicas de evaluación genital
- 4.1 Posición “de rana” y maniobra de las riendas.........
- 4.2 Posición rodilla-tórax y maniobra de las
riendas .........................................................................
- 4.3 Separación himeneal simple ..................................
- 4.4 Maniobra de las riendas .........................................
- 4.5 Himen elástico .......................................................
- 4.6 Maniobra de comprobación de himen elástico .......
- 4.7 Diámetro orificio himeneal en tracción simple ........
- 4.8 Diámetro orificio himeneal en maniobra de las
riendas .........................................................................
Técnicas de evaluación anal
- 4.9 Maniobra de las nalgas en posición de plegaria
mahometana y equimosis en glúteo .............................
- 4.10 Maniobra de las nalgas en posición de plegaria
mahometana y Liquen Escleroso .................................
- 4.11 Maniobra de las nalgas y Secuencia de Dilatación
anal (a) ........................................................................
- 4.12 Maniobra de las nalgas y Secuencia de Dilatación
anal (b) ........................................................................
87
88
88
89
91
92
93
93
96
96
97
97
- 4.13 Maniobra de las nalgas y Secuencia de Dilatación
anal (c) .........................................................................
98
Capítulo 5
Signos genitales anormales
-
- 5.1 y 5.2. Vulvitis ............................................... 107-108
5.3. Intensa inflamación vulvoperineal ......................... 108
5.4. Colpofotografía de vulvitis ..................................... 109
5.5. Estrechamiento himeneal ...................................... 110
5.6. Orificio himeneal amplio ........................................ 112
5.7. Orificio himeneal amplio con arrugas
intravaginales ............................................................... 113
5.8. Orificio himeneal amplio ....................................... 113
5.9. Escotadura traumática hora 7 ............................... 115
5.10. Escotadura traumática hora 5 ............................. 116
5.11. Escotaduras traumáticas antiguas horas 5-7 y 9
116
5.12. Escotadura traumática antigua hora 7 ................. 117
5.13. Escotaduras traumáticas antiguas 5 y 7 ............. 117
5.14. Himen anular con escotaduras traumáticas
antiguas horas 5 y 7 ..................................................... 118
5.15. Escotaduras traumáticas antiguas horas 2-4-6
y equimosis en labio menor.......................................... 118
5.16. Colpofotografía de escotadura traumática
hora 3 .......................................................................... 119
5.17. Colpofotografía de escotadura traumática
antigua hora 6 ............................................................. 119
5.18. Desgarro himeneal reciente hora 6 .................... 124
5.19. Desgarro himeneoperineal reciente hora 6......... 125
5.20. Colpofotografía de desgarro himeneal reciente
hora 5 .......................................................................... 125
5.21. Desgarro reciente de horquilla ............................ 126
5.22. Himen polipoideo con desgarro reciente de
horquilla ....................................................................... 126
5.23. Himen polipoideo con desgarros himeneales
recientes ..................................................................... 127
5.24. Desgarro himeneal antiguo hora 9 ................... 127
5.25. Desgarros himeneales antiguos horas 3 y 9 ....... 128
5.26. Desgarros antiguos múltiples .............................. 128
5.27. Desgarro himneal antiguo ................................... 129
Signos anales anormales
-
- 5.28 - 5.29 y 5.30. Eritema perinanal ................ 132-133
5.31. Excoriación perianal entre horas 10 y 1 .............. 134
5.32. Excoriación perianal entre horas 5 y 7 ................ 134
5.33. Equimosis reciente del margen anal horas
1- 2 ........................................................................... 135
5.34. Colpofotografía de equimosis y excoriaciones
sobre paquetes hemorroidales ..................................... 136
5.35. Hiperpigmentación anal ...................................... 137
- 5.36. Borramiento parcial de los pliegues
perianales ....................................................................
- 5.37. Colpofotografía de borramiento de los pliegues
perianales ....................................................................
- 5.38. Colpofotografía de borramiento parcial de
pliegues perianales con acentuación de otros ..............
- 5.39. Pliegues perianales engrosados .........................
- 5.40. Colpofotografía de rodete fibroso perianal...........
- 5.41. Ano infundibular con desgarro hora 3..................
- 5.42. Crestas anales ....................................................
- 5.43. Fisura anal hora 7 ..............................................
- 5.44. Fisuras anales en cicatrización horas 12 y 6 .......
- 5.45. Fisura anal reciente hora 6 ..................................
- 5.46. Fisura anal en cicatrización hora 5 .....................
- 5.47. Fisura anal reciente hora 3 .................................
- 5.48. Colpofotografía de fisura anal en cicatrización ....
- 5.49. Dilatación esfínter anal externo e interno con
heces ...........................................................................
- 5.50. Dilatación esfínter anal externo e interno con
heces ...........................................................................
- 5.51. Dilatación esfínter anal externo e interno con
heces ..........................................................................
- 5.52. Dilatación esfínter anal externo ...........................
- 5.53. Dilatación esfínter anal externo e interno sin
heces ...........................................................................
- 5.54. Dilatación esfínter anal externo e interno sin
heces ...........................................................................
- 5.55. Dilatación esfínter anal externo e interno sin
heces ...........................................................................
- 5.56. Dilatación esfinteriana anal extrema....................
Signos extragenitales
- 5.57. Equimosis mamaria .............................................
- 5.58. Excoriaciones lineales en dorso de muñeca........
- 5.59. Sugilación ...........................................................
- 5.60. Colpofotografía de sugilación ..............................
- 5.61. Equimosis múltiples en cara interna ambos
brazos ..........................................................................
- 5.62. Equimosis bipalpebral bilateral y
mentoneana .................................................................
- 5.63. Colpofotografía de equimosis labial.....................
- 5.64. Quemadura de cigarrillo ......................................
Capítulo 7
- 7.1. Equimosis en hora 6. Uso de tampones ................
Capítulo 8
- 8.1. Colpofotografía 1 - Infección por hongos...............
- 8.2. Colpofotografía 2 - Condilomatosis vulvar por
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HPV ...........................................................................
- 8.3. Colpofotografía 3 - Condilomatosis anal por
HPV ...........................................................................
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