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LA EXCELENCIA DEL CUIDADO. UN RETO PARA ENFERMERÍA
Claudia Ariza Olarte, Enfermera Cardióloga
Estudiante del Programa de Doctorado en Enfermería Universidad Nacional de Colombia.
Coordinadora del Programa de Especialización en Cuidado Critico de la Pontifi cia
Junto con el progreso en los conocimientos biomédicos sobre el origen, el desarrollo,
el cuidado y la naturaleza de la vida humana, se han perfeccionado técnicas, ha habido
avances cien tíficos y tecnológicos, que bombardean el quehacer del profesional de
enfermería olvidando, en algunos momentos, que la esencia de éste no es otra cosa que
el respeto a la vida y el cuidado del ser humano. La Enfermería “necesita una revolución
humanística que la vuelva a centrar en su función cui dadora, en la atención y apoyo al
paciente, además, si dicha revolución no se produce, los pacientes podrían demandar los
servicios de una clase nueva y diferente de profesionales sanitarios”.(1) Un
reconocimiento del valor del cuidado humano en Enfermería surge desde siempre y
enriquece el cuidado actual. La enfermera puede realizar acciones hacia un paciente sin
sentido de tarea por cumplir o de obligación moral siendo una enfermera ética. Pero
puede ser falso decir que ella ha cuidado al paciente si tenemos en cuenta que el valor
del cuidado humano y del cuidar implica un nivel más alto: el espíritu de la persona.
Cuidar llama a un compromiso científico, filosófico y moral, hacia la protección de la
dignidad humana y la conservación de la vida.
La profesión de enfermería exige una vocación específica que implica ejercer nuestro
trabajo con espíritu de servicio sin ad mitir la mediocridad, sin admitir las cosas mal
hechas; debe mos estar convencidos de la nobleza de nuestro trabajo. No debemos
detenernos simpre en lo fácil sino buscar y enfrentar siempre lo difícil. Nuestra vocación
no debe admitir nunca la rutina en la tarea diaria y no debe haber dos días iguales en el
quehacer asistencial, docente y/o in vestigativo.
El ideal y el valor del cuidado no son simplemente cosas sueltas, sino un punto de inicio
del contacto con el paciente, un estadio, exige una actitud que debe tornarse en un
deseo, en una intención, en un compromiso y en un juicio consciente que se manifiesta
en actos concretos. El cuidado humano, como un ideal moral, trasciende el acto y va más
allá de la acción de la enfermera y produce actos colectivos de la profesión de enfermería
que tienen consecuencias importantes para la civilización humana.
Cuidar implica conocer a cada paciente, interesarse por él. Interesarse implica,
paradójicamente, desinteresarse de uno mismo, algo difícil. Interesarse supone entrar
dentro del ser, en este caso dentro del paciente, tener un conocimiento propio de cada
uno, un darse cuenta de sus actitudes, aptitudes, intereses y motivaciones y además de
sus conocimientos; requiere su manifestación como persona única, auténtica, capaz de
generar confianza, serenidad, seguridad y apoyo efectivo. Esto exige entonces un
esfuerzo de atención, una concentración que a veces agota más que el esfuerzo físico.
Pero el que lo consigue se recrea en ese juego de gran belleza, que si se sabe percibir,
consiste en ir descubriendo, poco a poco, un ser cuya riqueza de matices, nunca se
acaba de conocer del todo. “Es precisamente ese misterio del ser, en parte conocido, y
en parte desconocido, pero siempre inefable, en su unidad, el que debe arrastrar y
entusiasmar cada vez más al profesional de enfermería”.(2)
La acción real y concreta de cuidado puede trascender el valor y superarlo y es dentro de
esa idea que la noción de los valores y las acciones de cuidado pueden ser contagiosas
en forma individual y en grupo, si se dan suficientes condiciones. El valor del cuidado se
fundamenta en la enfermera creativa cuyo ser es trascendente.
Las condiciones necesarias y suficientes para que se dé el cuidado incluyen:
 Conciencia y conocimiento sobre la propia necesidad de cuidado.
 Una intención de actuar y acciones basadas en el cono cimiento.
 Un cambio positivo como resultado del cuidado, juzgado so lamente con base en el
bienestar de los demás.
Se puede agregar a esto que debe haber un compromiso subyacente de valores y moral
para cuidar y un deseo para hacer lo. Dentro de los valores que el profesional de
enfermería debe luchar por desarrollar para brindar un excelente cuidado, se encuentran
muchos.
Sin embargo, es importante resaltar los siguientes:
 Calidad considerada tanto desde la vida personal como profesional.
Con su desarrollo se pretende que el profesional de enfermería llegue a
desarrollar un interés permanente por su crecimiento y esto sólo se logrará con
“una auto exigencia constante que la conduzca a ponerle amor y cuidado a lo
grande y a lo pequeño, lo cual la conducirá a acabar las cosas bien”.(3)
 La dedicación al trabajo permitirá prestar atención al mismo cuidando el orden y
adquiriendo tenacidad y constancia en los encargos que se le hagan, con lo cual
siempre podrá vencer la pereza y evitar la improvisación en su quehacer.
“Además desarrollará un gran espíritu de cooperación que no es más que la
actitud permanente de servicio a los demás” lográndose en últimas una labor de
equipo con la que se alcanzará una gran repercusión en el bienestar del paciente,
la familia y/o el grupo al que se le brinde cuidado, a la vez que se favorece así el
desarrollo de características tales como estimar y valorar a los demás,
reconociendo sus capacidades y aportes, con lo cual finalmente se pretende
alcanzar el progreso propio y el de los demás.
 La alegría debe ser característica esencial del profesional de enfermería. Ésta debe
traducirse en el optimismo con el que desarrolle su trabajo, el buen humor que se
esfuerce por desarrollar en los momentos en los que no sólo el paciente sino
también sus compañeros de trabajo lo necesiten. Esto le permitirá sobrellevar las
dificultades de tal forma que se encuentren las soluciones más acertadas y todos
sean beneficiados.
Estas características se reflejarán en el trabajo bien hecho, lo cual se verá beneficiado
por la creación de un ambiente propicio para el buen uso de la libertad con la que todos
contamos para desarrollarnos personal y profesionalmente. Y ¿cómo lograrlo? Siendo
profesionales de calidad, poniendo mucho amor y esmero a nuestro trabajo para
convertirnos en personas que quieren el trabajo y quieren a su trabajo.
Hasta aquí he tratado de exponer el cuidado como el quehacer del profesional de
enfermería y las características que éste, a mi modo de ver, debe tener para que sea
considerado un cuidado de calidad, que no es más que luchar porque sea un quehacer
excelente. Pero, ¿preguntémonos cómo aplicarlo a nuestra práctica diaria? Ante todo
debemos comenzar por la excelencia aplicada a nuestra vida personal, la excelencia no
se logra por accidente, la excelencia es un hábito, es un estilo de vida, es una forma de
ser. El reto actual es llevar la excelencia al inconsciente. Hay que hacer un inventario de
los hábitos mal aprendidos, de los errores aprendidos, hay que comenzar un proceso de
desaprender y comenzar a rea prender hábitos de excelencia. O hay un cambio pronto o
nos quedamos atrás del ciclo natural de la vida; no nos vamos a mover. El ciclo natural
es nacer, crecer, morir. Ahora a nivel corporativo es nacer, crecer, renovarse y seguir
creciendo. Comprometerse significa preservar los valores fundamentales, esto hay que
saber combinarlo si se tiene en cuenta que la tecnología y los modelos avanzados deben
estar fundamentados precisamente a través de los va lo res. Ante todo debemos tener
presente a quién cuidamos, esto no es más que tratar al individuo como persona, centrar
en ella nuestra atención sin dejarnos desviar por la patología, el catéter, el equipo, etc. La
individualidad es lo que hace que una cosa de la misma naturaleza que otra, difiera de
ella en el seno de la misma especie y género. El término persona se orienta hacia el
“individuo de la especie humana”, el sentido más común que se da a este término es del
“hombre en sus relaciones con el mun do y consigo mismo”. La persona es una
totalidad, no una simple suma de cualidades. Desde la perspectiva de la orientación
antropológica el paciente no sólo tiene una parte somática, sicológica y sociocultural,
“posee también una parte espiritual que le da unidad y lo integra al mundo de los valores
y los principios fundamentales de la vida”.(3)
Uno de los problemas serios en nuestro cuidado es que en ocasiones tratamos a
nuestros pacientes como patologías y no como personas. Por ejemplo, el IAM
complicado, el de la cama 8, la diabetes descompensada. El ser humano es persona
desde el primer momento de su existencia, y como tal ha de ser tratado, respetado por sí
mismo, y no puede quedar reducido a puro instrumento en beneficio de otros. El cuidado
de todo paciente tiene como fin su curación, la mejora de sus condiciones de salud o su
supervivencia, y por tanto, deben respetar su vida y su integridad, sin ser expuesto a
riesgos.
Todos los seres humanos son diferentes en parámetros como peso, color, lenguaje, etc,
así como en la forma de pensar, en su historia, la actitud ante su enfermedad, ante los
problemas y ante la toma de decisiones sobre los mismos. Sin embargo, por tener en
común la condición humana, todos tenemos los mismos derechos fundamentales. El
primero de esos derechos protege la vida y la integridad física.
El proceso de comunicación dentro del cuidado es un elemento funda mental ya que
permite establecer relación verbal y no verbal entre el cuidado y el cuidador, siendo una
expresión de la vida misma y cuidar es un acto de vida. La comunicación es posible sólo
en un clima de libertad, en el que se pueden expresar pensamientos, sentimientos,
sensaciones, etc. La comunicación que se de be establecer con el paciente, la familia y/o
el grupo al que se le brinda cuidado, debe estar matizada de elementos tales como:






Autenticidad de los interlocutores
Respeto a la originalidad ajena
Respeto a la originalidad propia
El deseo de compartir
La preocupación de hacer comprender
La actitud de escuchar y de atención permanente.(4)
Dentro de este proceso de comunicación la mirada y la voz de quien cuida son
indicadores de cuidado para quien es cuidado. Pero también es importante escuchar,
que no es más que dejar hablar; dar tiempo al interlocutor para exponer en la medida y
en el modo que considere oportuno su pensamiento y su estado de ánimo, no
interrumpirlo y dejarlo terminar. Saber escuchar es difícil. Pero es valioso encontrar un
cuidador que sepa hacerlo, sobre todo en los momentos difíciles de la vida. Los
cuidadores de la salud nos vemos en la obligación de aprender a escuchar con todo el
ser. Saber escuchar no es un comportamiento activo, requiere superar dificultades
porque la verdadera escucha tiene su origen en actitudes interiores, que no son de
ninguna manera innatas, sino que hay que formarlas para poderlas adquirir.
Otro aspecto que deseo resaltar en el contexto de cuidado es el referente a las
características personales de la enfermera dentro de las cuales es importante resaltar el
asumir una actitud de querer dar y recibir para facilitar el encuentro, mantener una
actitud libre, flexible, cálida, expectante, neutral, desprovista de comportamientos
autoritarios y centrada en lo que acontezca en la personalidad del otro.
El reconocimiento del otro en el llamado de cuidado es un elemento primordial en la
relación entre el cuidado y el cuidador. El desarrollo de estas características facilita la
empatía considerada como la esencia del cuidado. Esta no es más que una condición
que otorga al ser humano la capacidad para penetrar en la intimidad del paciente, una
facultad del espíritu que germina en todos los seres humanos. La existencia de la
empatía radica en un saber de nosotros mismos y de nuestro prójimo, un saber sobre la
vida hu mana que tiene como base el individualismo.
La empatía no es un comportamiento que pueda ser adoptado a voluntad según las
necesidades del momento, así como no podemos pretender mostrarnos más inteligentes
o más creativos de lo que real mente somos. Está determinada por convicciones, valores
y necesidades profundamente arraigadas en la organización personal, es decir, tiene que
ver con lo que pensamos, con lo que sentimos y con lo que hacemos, es decir, tiene que
ver con lo que somos.
Todos estos aspectos hablan de la excelencia personal y profesional que no es otra cosa
que la calidad aplicada al cuidado y la acción se constituye en la esencia de la profesión
de enfermería. Ésta requiere incorporar, identificarse y revertir todo aquello que nos
caracteriza como personas y como profesional de enfermería en el acto de cuidar la
salud y/o la enfermedad de una persona o grupo de personas. Además de tener una
visión integral del ser humano como persona única, singular e indivisible y ejercer la
acción de cuidar en forma integral, es decir, teniendo en cuenta sus aspectos físico,
biológico, espiritual y social, que hacen que el hombre sea e interactúe en la dimensión
vida-muerte y que al tiempo están permitiendo que el profesional de enfermería brinde un
cuidado integral.
En mi experiencia como enfermera en el área de Cuidado y Práctica de Enfermería de
adultos en estado crítico y con problemas cardiovasculares, considero que se necesita
una investigación sobre medición del cuidado. Esto con el propósito de definir
indicadores que permitan medir para hacer socialmente visible el gran desempeño de
Enfermería, sistematizar los comportamien tos y las acciones del cuidado.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Marriner A. Modelos y Teorías de Enfermería. Tercera Edición. España: Mosby/Doyma
Libros. 1994. p. 356.
2. Ariza C. “Es posible humanizar la atención de Enfermería al paciente en estado
crítico?”. Actual Enfer. 1998; 1(4):
3. Cornejo MA. Infinitud Humana. La grandeza de los valores. México: Grijalba S.A. 1997.
4. Pinto N. “Intersubjetividad, Comunicación y Cuidado”. En: Dimensiones del Cuidado.
Grupo de Cuidado. Facultad de Enfermería. Uni versidad Nacional de Colombia. 1998.
El día a día en Unidades de Cuidados
Intensivos
Las UCI están destinadas al cuidado del paciente crítico
y se caracterizan por el uso de la tecnología médica más
avanzada y una atención especializada permanente
Los cuidados básicos son prácticamente los mismos para todos los pacientes. Pero cuando un
enfermo presenta un estado crítico, cuando sus funciones vitales son tan inestables que
puede empeorar súbitamente, precisa servicios integrales de atención médica y de
enfermería de forma permanente y constante, además de equipos e instrumental que
aseguren el adecuado control de diagnóstico y tratamiento del paciente.


Por MONTSE ARBOIX
Última actualización: 20 de junio de 2006
- Imagen: cw/Flickr -
Cuando una persona presenta un estado crítico, ya sea actual o potencial, requiere la
totalidad de conocimientos médicos y de enfermería: observación estricta, atención y
control total y preciso, y capacidad de tomar decisiones irreversibles de forma rápida y
correcta, para su supervivencia. Cada detalle es crucial. Los pacientes críticos, aunque
pueden presentar multitud de problemas físicos como respiratorios, cardiovasculares,
gastrointestinales y neurológicos (no siendo excluyentes entre ellos), pueden requerir unos
cuidados esencialmente diferentes.
A parte del seguimiento médico, se brinda un cuidado integral de la persona que conlleva un
abanico muy amplio en cuanto a necesidades básicas relacionadas con la fisiología (respirar
con normalidad, comer y beber, eliminar desechos, movimiento y mantenimiento de la
postura adecuada, descansar y dormir, mantener una temperatura corporal adecuada), la
seguridad (higiene corporal y evitar peligros del entorno), la autoestima (comunicarse,
expresar emociones, necesidades, miedos), con la pertenencia grupal (culto a una religión) y
con la auto-actualización (trabajar, recrearse y satisfacer su curiosidad). Estas necesidades
que son básicas de todo ser humano, debido al problema de salud no pueden satisfacerse. Es
entonces, y de una manera más agudizada en pacientes críticos los cuales muestran gran o
total dependencia, cuando el personal de enfermería actúa para que todas ellas estén
cubiertas.
Sobrecarga sensorial
La luz, la soledad y la multitud de ruidos junto con el
estrés provocan un efecto negativo en el paciente
Especialmente en las en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), el paciente está expuesto
continuamente a un ambiente de urgencia, con una sobrecarga sensorial debida a estímulos
externos como la luz, la soledad, la pérdida de identidad, la multitud de ruidos que produce
todo el aparataje durante las 24 horas del día, a parte de la actividad diaria y
frecuentemente frenética de la unidad.
A estos factores se une una alteración del estado emocional, derivado de la amenaza de
dolor o lesión corporal y la sensación de pérdida de control sobre uno mismo. Esta situación
genera una alteración tanto física como emocional que puede desencadenar un estado de
angustia o estrés, respuesta fisiológica y conductual del individuo, que intenta adaptarse a la
situación. Comúnmente se acompaña de dificultad por conciliar el sueño, alteraciones en
signos vitales, como taquicardia e hipertensión, mareos, náuseas y aumento de dolor.
La luz, que suele permanecer encendida las 24 horas, puede hacer perder la sensación de día
y noche. También puede perderse la noción del tiempo, del ciclo del sueño y de la rutina de
las comidas. Los pacientes en la UCI raramente completan un ciclo entero de sueño (de entre
80 a 120 minutos) debido a las constantes interrupciones, ruido y luces.
Algunos estudios señalan que esta deprivación del sueño es parte responsable de las
respuestas delirantes, una respuesta global frente al entorno y a la enfermedad. La sedación
resulta básica y fundamental en estos pacientes, sobre todo en aquellos con ventilación
mecánica, tanto por el compromiso pulmonar en pacientes postoperados como en los que
presentan fallo respiratorio agudo. Aunque es difícil asegurar que una adecuada sedación
influye en la morbimortalidad, hay estudios que concluyen que sí intervienen sobre la
confortabilidad del paciente y la estancia hospitalaria. Existe la opinión generalizada desde
el sector sanitario que los pacientes permanecen con dosis más insuficientes de analgésicos y
sedantes de lo que cabría esperar, aunque una excesiva sedación podría prolongar la
estancia.
¿VISITAS RESTRINGIDAS O RÉGIMEN ABIERTO?
- Imagen: Illuminate/Flickr -
La familia es un elemento crucial en el proceso de salud-enfermedad de todos sus
integrantes. Cualquier proceso de enfermedad que afecte a uno de sus miembros altera su
equilibrio. El ingreso de un paciente con alto grado de aislamiento, como son las UCIs,
supone una barrera física y emocional para todos sus integrantes. Por consiguiente, tiene
repercusiones que no solo afectan al binomio paciente-familia, sino también al sistema de
salud. En estudios recientes se manifiesta que la familia presenta un estado de ansiedad
elevado durante toda la estancia, relacionado con la evolución del proceso y con la falta de
contacto con el paciente.
La necesidad de contar con un régimen de visitas más abierto ya fue descrito por primera
vez en 1979, y desde entonces ha suscitado controversias en la mayoría de las UCIs. Las
necesidades de los familiares han sido largamente estudiadas. En una revisión de la
literatura se encuentra una coincidencia en la priorización de estas necesidades, desde un
aumento de la calidad y cantidad de la información hasta de disponer de un régimen de
visitas más abierto y poder participar en los cuidados que se le prestan al paciente, como la
asistencia en la alimentación y la higiene.
En España, la mayoría de unidades de este tipo tiene un régimen restrictivo de visitas, en las
que entran uno o dos familiares, siendo imposible que se impliquen en el proceso de
cuidados del enfermo. En la práctica diaria se llevan a cabo multitud de tareas de relación
con los familiares de los pacientes ingresados en UCI, aunque mayoritariamente se basa en la
información exclusiva del diagnóstico, pronóstico y tratamiento. Este es el enfoque
biomédico tradicional, orientado al paciente y a su enfermedad, aunque según el código
deontológico existe una obligación legal de prestar asistencia y cuidados a los familiares de
los pacientes ingresados, según se recoge en la declaración de derechos del paciente crítico.
Estudios llevados a cabo en este tipo de unidades con sistema de visitas abiertas y publicados
en American Journal Critical Care y Journal of Advanced Nursing muestran que permitir el
contacto de forma continua influye positivamente tanto en el aspecto emocional como en su
recuperación. Una investigación publicado en Herat&Lung concluye que las visitas no
producen efectos adversos, ya que la posible desestabilización hemodinámica (alteración en
la tensión arterial, frecuencia cardiaca y presión intracraneal) se normaliza pasados 10-15
minutos.
Las nuevas tendencias abogan por prestar asistencia a los familiares a la vez que al propio
paciente en relación al soporte, confort, información, proximidad y seguridad, sobretodo en
el caso de pacientes terminales. La liberación del régimen de visitas tiene un efecto más
positivo para pacientes y familiares que para el funcionamiento de la unidad en sí.
Básicamente, depende de la opinión de los profesionales y de las cargas de trabajo de la
unidad.
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