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Transcript
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para la Educación
Programa de Medicina Dr José Francisco Torrealba
San Juan de los Morros Edo Guárico
Pares craneales
Bachiller: Jhossuar Mejia
1. Par craneal: nervio olfativo
Es un nervio sensorial que da origen al sentido del olfato.
Origen real: las fibras del nervio olfatorio se originan en las células bipolares
de la mucosa olfatoria o mancha amarilla, ubicada en la porción superior de las
fosas nasales.
Estas células poseen axones ascendentes que constituyen los filetes de nervio
olfatorio
Origen aparente: cara inferior del bulbo olfatorio, ubicado sobre la lamina
cribosa del etmoides, a cada lado de la apófisis crista galli.
Recorridos: las fibras nerviosas provenientes de las células bipolares. Se
encuentran en varias direcciones y se reúnen luego en 12 a 20 ramos
olfatorios, que atraviesan la lámina cribosa del etmoides y alcanzan la cara
inferior del bulbo olfatorio.
En íntimo contacto con los nervios olfatorios, se encuentran un pequeño par de
nervios denominados nervio terminal.
Trayecto del nervio olfatorio
2. Par craneal: nervio óptico.
Es un nervio sensorial que emerge del globo ocular; es el nervio que nos
permite la visión.
Origen real: se origina en la capa de células ganglionares de la retina. Los
axones de esta células ganglionares, al reunirse y dirigirse hacia atrás, forman
el nervio óptico.
Origen aparente: es el ángulo anterior del quiasma óptico.
Recorrido y relaciones: este nervio mide aproximadamente 4 cm. De longitud, y
se dirige hacia arriba, atrás y adentro.
Se describen en él cuarto segmento.
1.- Primer segmento: intraocular. Los axones de las células ganglionares de la
retina convergen en la papila óptica: desde allí, el nervio perfora las capas
superficiales del ojo (escleróticas y coroides) en un sitio llamado zona cribosa.
2.- Segundo segmento: intra orvitario. El nervio queda comprendido en un
cono formado por los músculos rectos del ojo y se sumerge en la grasa
retroocular. En el vértice de la órbita por el anillo fibroso que presta inserción a
los músculos rectos (anillo de Zinn).
En este segmento el nervio se relaciona por arriba con la arteria oftálmica y por
fuera con el ganglio oftálmico.
3.- Tercer segmento: intracanacular. El nervio atraviesa el agujero óptico
acompañado por la artera oftálmica. En este sitio, es frecuente la lesión del
nervio por fractura que comprometan la base del cráneo y vértice de la órbita.
4.- Cuarto segmento: intracraneal. Mide 1 cm., y esta comprendido entre el
agujero óptico y el quiasma. En este segmento el nervio esta situado sobre la
tienda del hipófisis y sobre el canal óptico del esfenoide.
3. Par craneal: motor ocular común
Origen aparente: Es un nervio motor que además posee un constringente de
fibras vegetativas destinadas a la musculatura intrínseca del ojo.
Inerva a todos los músculos extrínsecos del ojo, excepto al oblicuo mayor y al
recto externo; además, mediante su conexión con el ganglio oftálmica, inerva el
esfínter de la pupila y al músculo ciliar que son músculos intraoculares o
intrínsecos.
Origen real: Las fibras de este par se originan en dos núcleos:
1.- Núcleo somatomotor: situado en los pedúnculos cerebrales, a nivel de los
tuberculos cuadrigéminos anteriores y por delante del acueducto de silvio.
2.- Núcleo parasimpático motor: es el núcleo de Edinger-Westphal o núcleo
pupilar, que esta situado por detrás y por dentro del presente. Este es un
núcleo foto motor y fotoacomodador
El nervio emerge en le surco del motor ocular común. Situado en la cara antero
interna del pedúnculo cerebral que corresponde.
Recorrido y relaciones: El motor ocular común luego de emerger del tronco del
encéfalo se dirige hacia afuera arriba y adelante. Pasando por la arteria
cerebral posterior y la arteria cerebelosa superior luego penetra una pared
externa del ceno carnoso ubicándose por encima del nervio patético y del
oftálmico. Sale de la pared externa en la porción anterior del seno cavernoso y
penetra en la órbita pasando por la hendidura esfenoidal, dividiéndose en dos
rama terminales que atraviesan el anillo de Zinn.
Ramas terminales
1.- Rama terminal superior: Inerva al músculo recto superior del ojo y al
elevador del párpado superior.
2.- Rama terminal inferior: inerva al recto interno, al oblicuo menor y al recto
inferior. Además da una rama destinada al ganglio ciliar oftálmico, que aporta
las fibras parasimpáticas que regulan el esfínter pupilar a través de los nervios
ciliares cortos.
4. Par craneal: nervio patético o nervio troclear
Es un nervio exclusivamente motor que inerva únicamente al músculo oblicuo
mayor del ojo. Tiene dos particularidades con respecto a los otros pares
craneales:
Es el único nervio que emerge de la cara posterior del tronco del encéfalo.
Es el único par craneal que entrecruza sus fibras en el interior del tronco
encefálico.
Origen real: En el núcleo situado en el pedúnculo cerebral por debajo del
núcleo somatomotor del nervio motor ocular común. Las fibras que provienen
de este núcleo, antes de aparecer en la superficie se entrecruzan con las del
lado opuesto.
Origen aparente: Emerge en la cara posterior de los pedúnculos cerebrales, a
cada lado del frenillo de válvula de Vieussens.
Recorrido y relaciones: Rodea las caras laterales de los pedúnculos
cerebrales y se dirige adelante, en dirección del seno cavernoso. Penetra en la
pared externa de dicho seno, y se ubica al principio por debajo del motor ocular
común y por encima del oftálmico. Luego de introduce en la órbita por la
hendidura esfenoidal y pasa por fuera del anillo de Zinn.
Su rama terminal, penetra en le músculo oblicuo mayor del ojo, al que inerva.
5. Par craneal: nervio trigémino
Nervio mixto. Recibe la sensibilidad de los tegumentos de los dos tercios
anteriores del cráneo, de la totalidad de la cara, fosas nasales, orbital, cavidad
bucal y su contenido. A su vez es el nervio motor de los músculos masticadores
y de algunos otros.
Origen real:
1.- Origen sensitivo:
Las fibras sensitivas de este nervio nacen en el ganglio de Gasser, ubicado en
el vértice de la cara anterosuperior del peñasco del temporal. Dicho ganglio
presenta una cara superior, una inferior, un borde anteroexterno, convexo, y un
borde postero interno, cóncavo. El borde anteroexterno del ganglio de Gasser
da origen a fibras que constituyen los nervios oftálmicos, maxilar superior y
parte sensitiva del nervio maxilar inferior.
Las fibras que parten del borde posterointerno de dicho ganglio forman la raíz
sensitiva del trigémino, que se dirige hacia atrás y adentro para introducirse en
la protuberancia y terminar en una larga columna de sustancia gris, llamada
núcleo sensitivo de terminación del trigémino.
El núcleo de terminación del trigémino se extiende desde la parte superior del
asta posterior de la medula cervical hasta el pedúnculo cerebral
correspondiente con un espesor máximo a nivel de la protuberancia.
Este núcleo posee tres niveles: superior, medio e inferior.
La parte inferior o bulbomedular, constituye el núcleo gelatinoso y las fibras que
hacen sinapsis en este núcleo están en relación predominante (aunque no en
forma exclusiva).
2.- Origen motor:
Las fibras motoras del trigémino, nacen de dos núcleos:
Núcleo principal o masticador: Esta situado en la calota de la protuberancia
anular
Núcleo accesorio: Esta situado por encima del precedente, en el mesencéfalo
(pedúnculos cerebrales).
Origen aparente: Emerge de la cara anteroinferior de la protuberancia anular,
a nivel de los pedúnculos cerebelosos medios, por dos raíces: una raíz externa,
gruesa, que es sensitiva., y otra raíz interna, más delgada, que es la raíz
motora.
Recorrido y relaciones: Los dos raíces se dirigen desde la cara anteroinferior
de la protuberancia hacia adelante y afuera en dirección al borde superior del
peñasco.
La raíz motora se ubica progresivamente por debajo de la raíz sensitiva.
Ambas raices atraviesan el borde superior de peñasco por la escotadura de
Gruber, y luego la rama sensitiva se despliega en abanico formando el plexo
triangular que termina en el Ganglio de Gasser.
La raíz motora se desliza por debajo de la raíz sensitiva, pasa por debajo del
ganglio de Glaeer y luego se incorpora a la rama maxilar inferior.
De este modo, el nervio trigémino da ramas que son sensitivas y una tercera
que es mixta.
Ramas terminales
Es el único par craneal que da sus ramas terminales dentro del cráneo.
1 – Nervio oftálmico de Willis: sensitivo
2 - Nervio maxilar superior: sensitivo
3 – Nervio maxilar inferior: motor sensitivo
Cada una de estas ramas, presenta un ganglio anexo:
1 – Nervio oftálmico: presenta como ganglio anexo al ganglio ciliar u
oftálmico, ubicado dentro de la órbita.
2 – Nervio maxilar superior: tiene anexo al ganglio esfenopalatino, que está
situado en la fosa peterigomaxilar.
3 – Nervio maxilar inferior: tiene anexo al ganglio óptico, ubicado debajo del
agujero oval.
6. Par craneal: Motor ocular externo o nervio abductor
Es un nervio exclusivamente motor, destinado al músculo del recto interno del
ojo.
Origen real: el nervio motor ocular externo tiene su origen real en un núcleo
protuberancial ubicado por debajo del piso del cuarto ventrículo y que hace
prominencia en el piso ventricular dando origen a las eminencias teres.
Este núcleo esta rodeado por dentro, por detraes y por fuera por la raíz motora
del nervio facial.
Origen aparente: el motor ocular externo
bulboprotuberancial, a ambos lados del agujero ciego.
emerge
del
surco
Recorridos y relaciones: desde su origen aparente el M.O.E se dirige hacia
adelante, arriba y afuera; penetra en el interior del seno cavernoso y lo recorre
desde atrás hacia adelante en compañía de la arteria carótida interna. Luego el
nervio penetra en la órbita por la hendidura esfenoidal, atravesando el anillo de
Zinn.
El VI º par craneal no emite ninguna rama colateral y termina en la rama
profunda en la cara profunda del músculo recto externo del ojo .
7. Par craneal: Nervio facial.
Es un nervio mixto: motor, sensitivo-sensorial y órgano vegetativo.
Esta formado por dos raíces: una raíz sensitiva denominada nervio
intermediario de Wrisberg.
El facial propiamente dicho posee fibras motoras destinadas a inervar los
músculos de la mímica, cutáneo del cuello, occipital, vientre posterior del
digastrico, estilohioideo y músculos del estribo.
El nervio intermediario de Wrisverg o VII º par bis, recoge la sensibilidad de la
parte posterior del conducto auditivo externo; este es el único territorio sensitivo
del facial y es llamado área de Ramsay- Hunt.
Origen real: núcleo somatomotor: esta situado en la calota protuverencial, en
él limite con el bulbo raquídeo. Las fibras que nacen de este núcleo, antes de
emerger del tronco cerebral, rodea al núcleo del VI º par haciendo prominencia
en el piso del cuarto vent1rículo.
Núcleo sensitivo- sensorial: esta parte del nervio se origina en el ganglio
geniculado, ubicado en el interior del peñasco del hueso temporal.
Las fibras que parten del ganglio geniculador, penetran en el bulbo raquídeo
para terminar en la parte superior de un núcleo llamado fascículo solitario
(núcleo de terminación real de la parte sensitivo- sensorial del facial).
Núcleo vegetativo: son dos núcleos ubicados en la protuberancia, por detraes
del núcleo motor.
Núcleo lacrimomuconasal: sus fibras estimulan la secreción de las glándulas
lagrimales y de las glándulas de la mucosa nasal.
Núcleos salival superior: da origen a las fibras que regulan la secreción de
las glándulas submaxilar y sublingual.
Origen aparente: el VII º par craneal y el intermediario de Wrisberg emergen
del surco bulbo protuberancial en el ámbito de las fositas supraolivar, por fuera
del VI º par y por delante del nervio auditivo.
Recorrido: desde el surco bulbo protuverancial, las dos ramas del facial se
dirigen hacia arriba adelante y afuera atravesando el ángulo pontocerebeloso
en compañía del VIII º par, con el que se introduce en el conducto auditivo
interno, acompañado por la arteria auditiva interna.
En el fondo del conducto auditivo interno, el facial se ubica en el cuadrante
anterosuperior y penetra en el acueducto de falopio recorriéndolo en toda su
extensión.
El nervio al igual que el acueducto presenta tres segmentos:
Primer segmento o laberíntico.
Segundo segmento o segmento timpánico.
Tercer segmento o segmento mastoideo.
El nervio facial sale del cráneo por el agujero estilomastoideo, ubicado entre la
base de la apófisis mastoide y la apófisis estiloides. Luego se introduce en la
celda parotidea y en el espesor de la glándula parotida se divide en sus ramas
terminales: nervio cervico facial y nervio temporofacial.
Ramas colaterales: se distinguen ramas intrapetrosas y ramas extrapetrosas.
Ramas intrapetrosas.
Nervio petroso superficial mayor.
Nervio petroso superficial menor.
Nervio del musculo del estribo.
Cuerda del tímpano.
Ramo anastomico para el X º par.
Ramo sensitivo del conducto auditivo externo.
Ramas extrapetrosas.
Ramo anastomico para el X º par.
Nervio auricular posterior.
Nervio del digastrico.
Ramo lingual.
Ramas terminales.
Nervio temporofacial.
Nervio cervicofacial.
8. Par craneal: Nervio auditivo.
El nervio auditivo, también llamado nervio estatoacústico o nervio vestibulococlear, es un nervio sensitivo- sensorial que se relaciona con la audición y el
equilibrio. Esta formado por dos ramas anatómicas y fisiológicamente
diferentes:
1º Ramo vestibular o nervio del equilibrio.
2º Ramo coclear, en relación con la audición.
Origen real:
a) rama vestibular: los cuerpos de las neuronas de origen se hallan en el
ganglio de Scarpa (origen real). Sus dentritas llevan los órganos receptores del
equilibrio que son el utriculo, el saculo y los conductores semicirculares
(superior, externo y posterior).
Desde el ganglio de Scarpa, parten los axones que forman la rama vestibular, y
se dirigen al tronco encefálico terminando en el complejo nuclear vestibular
(núcleos de terminación real), situados en el bulbo y protuberancia.
Núcleo dorsal interno o Schwalbe.
Núcleo dorsal externo o de Delters.
Núcleo central o de Betcherew.
b) rama coclear: el origen real de esta rama es el ganglio de Corti o ganglio
Espiral, situado en el interior del caracol membranoso.
Núcleo coclear ventral.
Núcleo coclear dorsal.
Origen aparente: es el surco bulboprotuverancial, por fuera del nervio facial y
del intermediario de Wrisberg.
Recorrido y relaciones: en el fondo del conducto auditivo interno, ambas
ramas se hallan en relación con el nervio facial, el intermediario de Wrisberg y
la arteria auditiva interna. Desde el conducto auditivo interno, el nervio se dirige
hacia la parte lateral del surco bulboprotuverancial, pasando a través del
ángulo pontocerebeloso, lugar donde se relaciona fundamentalmente con el
nervio facial.
9. Par craneal: Nervio glosofaringeo.
El glosofaringeo, es un nervio mixto: sensitivo-sensorial, motor y vegetativo.
Función sensitivo-sensorial: conduce la sensibilidad general de la faringe y del
tercio posterior de la mucosa lingual, región amigdalina y parte del velo del
paladar. Como nervio sensorial recoge los estímulos gustativos del tercio
posterior de la lengua.
Función motora: inerva los músculos de la faringe y velo del paladar.
Función vegetativa: contiene fibras parasimpaticas que inervan a la glándula
parotida y a las glándulas mucosas linguo-laviales.
Origen Real
1. Origen motor: parte superior del núcleo ambiguo situado en el bulbo
raquídeo.
Los segmentos medios e inferiores de este núcleo corresponden al origen
motor del neumogástrico y espinal respectivamente.
Origen sensitivo-sensorial: se localiza en dos ganglios.
Ganglio de Andersch
Ganglio de Ehrenritter
2. Origen vegetativo: el origen real de las fibras vegetativas está situado ell el
piso del cuarto ventrículo, corresponde al núcleo salival inferior.
Origen aparente: El nervio glosofaríngeo emerge del surco colateral posterior
del bulbo raquídeo, por encima del neumogástrico y del espinal.
Recorridos y relaciones: El nervio sale por el cráneo por el agujero rasgado
posterior por detrás del neumogástrico y del espinal, de los cuales está
separado por el ligamento yugular. Luego desciende por el comportamiento
retroestileo del espacio maxilofaringeo hasta la base de la lengua donde
termina.
Nervio de Jacobson da origen a seis ramas:
Ramo para la ventana oval
Ramo la ventana redonda
Ramo tubario
Ramo caroticotimpático
Nervio petroso profundo mayor
Nervio petroso superficial menor
Nervio del estilofaringeo
Nervio del estilogloso y del glosoestafilino
Ramo tosilar o amigialino
Ramo faringeo
Ramo carotideo
Ramo anastomótico para el facial (forma el ansa de Hallerr)
Ramas terminales
Al llegar a la base de la lengua el glosofaríngeo se divide en numerosas ramas
que se expanden en la mucosa, formando el plexo lingual.
10. Par craneal: nervio neumogástrico (Vago)
Nervio mixto: motor, sensitivo y vegetativo.
Es el que posee un territorio de inervación mas extenso, ya que comprende
vísceras del cuello. Tórax y abdomen.
Origen real
1. Origen somatomator: corresponde a la parte media del núcleo ambiguo,
por debajo del origen motor del glosofaríngeo.
2. Origen somatosentitivo: se halla en dos ganglios situados en el trayecto
del nervio.
Ganglio yugular: esta situado a nivel del agujero rasgado posterior.
Ganglio plexiforme: es más voluminoso que el anterior y esta ubicado por
debajo de la base del cráneo.
Las neuronas que forman estos ganglios, poseen prolongaciones dendriticas
que se disminuyen por el territorio de enervación sensitiva de este nervio
(mucosa respiratoria y digestiva) y una prolongación central que penetra en el
bulbo raquídeo y termina en el núcleo del fascículo solitario, ubicado en el piso
del cuarto ventrículo (núcleo de terminación real de las fibras
somatosensitivas).
3. Origen vegetativo: las fibras vegetativas se originas en dos núcleos
situados bajo del piso del cuarto ventrículo en el ala gris.
Núcleo visceromotor: es el núcleo dorsal del vago llamado también núcleo
cardioneumogastroentérico.
Núcleo viscerosensitivo: está situado en la parte externa del núcleo dorsal
del vago.
Origen aparente: El neumogástrico emerge del surco colateral posterior del
bulbo, por debajo del glosofaríngeo y por encima del nervio espinal.
Recorrido y relaciones: Sale del cráneo por el agujero rasgado posterior,
situándose por detrás del glosofaríngeo y por delante del espinal. Luego
desciende por el compartimento retroestileo del espacio maxilofaringeo.
En el cuello, forma parte del paquete vasculonervioso alto, situándose en el
ángulo diedro que forman hacia atrás la arteria carótida interna y la vana
yugular interna. Mas abajo, forma parte del paquete vasculonervioso bajo del
cuello, junto con la carótida primitiva y la vena yugular interna.
En le tórax las relaciones son diferentes para el neumogástrico derecho e
izquierdo. El neumogastrico derecho pasa por delante de la arteria subclavia
derecha y por detrás del bronquio derecho. En tanto que el izquierdo desciende
por delante del cayado de la aorta y por detrás del bronquio izquierdo.
En la parte inferior del mediastino, ambos neumogástrico se relacionan con el
esófago; el derecho
Se ubica a la derecha y por detrás del mismo, en tanto que el vago izquierdo
desciende a la izquierda y delante del esófago. De este modo ambos
neumogastricos atravesaran el diafragma a través del hiato esofágico, en
intima relación con el esófago.
En el abdomen, el neumogástrico izquierdo, aplicado sobre la cara anterior del
esófago se ramifica en la cara anterior del estomago. El vago derecho, sigue la
cara posterior del estómago y se divide en dos ramas que terminan en el
ganglio semilunar correspondiente.
Ramas colaterales
Ramas cervicales:
Ramos faringeos
Nervio cardiacos cervicales o superiores
Nervio laringeo superior
Ramos carotideos
Ramas torácicas
Nervios cardiacon inferiores
Ramos pulmolares
Ramos esofágicos
Nervio laringeo inferior o recurrente
11. Par craneal: nervio espinal o nervio accesorio
Es un nervio motor, formado por la unión de la raíz espinal y otra craneal.
Origen real
1. Nucleo bulbar: ubicado en las células de la porción inferior del núcleo
ambiguo.
2. Nucleo medular: esta situado en la parte externa del asta anterior de la
porción superior de la medula cervical.
Origen aparente: Las raíces bulbares emergen del surco colateral posterior del
bulbo raquídeo por debajo del neumogástrico, en tanto que las raíces
medulares lo hacen del surco colateral posterior de la medula.
Recorrido: Las raíces inferiores penetran en el cráneo a través del agujero
occipital.
El XI º par craneal, una vez formado, sale del craneo por el agujero rasgado
posterior, junto con el glosofaríngeo y el vago.
Una vez fuera de la cavidad craneal, se divide en dos ramas:
Una rama interna, que contiene las fibras de origen bulbar y que termina
uniéndose al ganglio plexiforme del vago.
Una rama externa, que desciende atravesando el espacio maxilofaringeo y
termina inervando a los músculos esternocleidomastoideo y trapecio.
Ramas
Ramo anastomótico para el X º par craneal.
Nervios del esternocleidomastoideo: se origina de un asa formada por la
anastomosis del XI º par con la correspondiente rama del plexo cervical
profundo.
Nervio del musculo trapecio
12. Par craneal: nervio hipogloso mayor
Es un nervio motor destinado a inervar los músculos de la lengua, los músculos
infrahioideos y un musculo suprahioideo: el geniohioideo.
Origen real: El origen real del hipogloso mayor es un núcleo somatomotor
ubicado en el bulbo raquídeo y que corresponde al ala blanca interna del piso
del cuarto ventrículo.
Origen aparente: El hipogloso emerge por diez u once filetes del surco
preolivar del bulbo raquídeo.
Recorrido y relaciones: El hipogloso sale del cráneo a través del agujero
condileoanterior y desciende por el compartimento retroestileo del espacio
maxilofaringeo, describiendo en su trayecto una cueva de concavidad
anterosuperior, hasta llegar al borde lateral de la lengua.
Ramas colaterales
Ramo meningeo o recurrente
Ramos vasculares
Ramo anstomóstico para el ganglio plexiforme del neumogástrico
Nervio del tirohioideo
Nervio del hiogloso y del estilogloso
Ramo anastomótico para el nervio lingual
Nervio del genihioideo
El ramo descendente, se una con la rama descendente interna del plexo
cervical profundo formando el asa del hipogloso, que inerva a todos los
músculos infrahiodeos a excepción del músculo tirohioideo.
Ramas terminales
Se divide en numerosas ramas terminales destinadas a los músculos de la
lengua.