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PATOLOGÍA
CIV
CLASIFICACION
CLINICA Y
FISIOPATOLÓGIC
A
- No Cianótica
- Cortocircuit
o de
Izquierda a
derecha
dominante
DESCRIPCIÓN
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
Apertura anormal entre los
ventrículos derecho e
izquierdo. Por la que pasa
sangre oxigenada desde el
ventrículo izq (presión mayor)
hacia el derecho (presión
menor) mezclándose con la
sangre no oxigenada que
proviene de la aurícula
derecha, regresando al
pulmón inútilmente a
oxigenarse.
Generando
Pueden cerrar
espontáneamente, si
hay complicaciones se
debe intervenir
quirúrgicamente.
- Corrección
quirúrgica
paliativa: ligadura
pulmonar en los
lactantes con
síntomas.
- Corrección
completa:
aplicación de
parches de
dacrón
Los pacientes corren el
riesgo de padecer
endocarditis
bacteriana,
insuficiencia cardiaca
e hipertensión
pulmonar
-
-
-
-
-
INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
GENERALES PARA TODAS
LAS PATOLOGÍAS
Anamnesis
Revisión de documentos
y ficha clínica
Examen físico c/12 hr
Observar signos de
descompensación
CSV: monitorización
continua, con registro c/3
hrs
Tomar presión arterial de
las 4 extremidades al
ingreso
Realizar test de hiperoxia
Oxigenoterapia según
necesidad* según
patología
Las patologías que NO SE
USA OXIGENO, son
aquellas que dependen
del DUCTUS ARTERIOSO
PERSISTENTE (DAP), para
que no se cierre este.
(ej:Coa aortica )
Administración de O2 por
Hood o halo,
humidificado y tibio
Según indicación médica
colaborar en intubación y
conexión a VM
CIA
-
No Cianótica
Cortocircuit
o de
Izquierda a
derecha
dominante
Apertura anormal entre las
aurículas, que permite el flujo
de sangre oxigenada desde la
aurícula izquierda (mayor
presión) a la aurícula derecha
(menor presión). En la
Aurícula Derecha se mezcla
con sangre sin oxigeno
proveniente de las cavas,
incrementando el flujo
pulmonar
-
-
Cierre con
amplatzer, en el
que se implanta
un dispositivo
oclusor.
Cierre quirúrgico
de los defectos
grandes o
moderados.
Similar al cierre
de las CIV.
Los pacientes corren el
riesgo de padecer
disritmias auriculares
(producidas
probablemente por la
dilatación de la
aurícula y el
estiramiento de las
fibras de conducción)
e hipertensión
pulmonar (por el flujo
pulmonar excesivo)
-
-
-
-
-
Instalación de sonda
nasogástrica
Balance hídrico c/12 hrs
Peso c/12 hrs
Posición semi fowler,
acunamiento y confort
Cambio de posición
c/3hrs
Tomar exámenes según
indicación médica
Instalar línea arterial
Medir Presión arterial
invasiva continua,
registrar c/3hr
Instalación de VVP
Cuidados de la VVP
Flebo según indicación
médica (restricción
hídrica)
Instalación de catéter
percutáneo o via venosa
central
Inicio de prostaglandina
Administración de
medicamentos según
indicación médica
(drogas vasoactivas:
dopamina y dobutamina)
y diuréticos (excepto en
tetralogía de fallot)
Instalar sonda folley
CANAL
AV
-
No Cianótica
Cortocircuit
o de
Izquierda a
derecha
dominante
Consiste en una CIA baja que
se continua con una CIV alta y
en divisiones de las válvulas
mitral y tricúspide que forman
una gran válvula
auriculoventricular, la cual
permite a la sangre circular
entre las 4 cavidades
cardiacas. Las direcciones y los
caminos de la sangre están
determinados por las
resistencias pulmonar y
sistémica, las presiones en
cada ventrículo y la
complience de las cavidades,
aunque generalmente la
sangre circula de izq a der.
Si bien el único
tratamiento definitivo
del canal aurículo
ventricular es la
cirugía correctora, la
elección del momento
adecuado para la
operación dependerá
mucho del subtipo de
canal del que padezca
el paciente.
En el canal AV
completo es
importante no
demorar la cirugía y
realizarla en los
primeros meses de
vida, ya que el
hiperflujo pulmonar
severo del que sufren
estos niños puede
conducirlos a la
hipertensión
pulmonar, lo que
disminuye muchísimo
las chances de
sobrevida a largo
plazo.
A largo plazo, el
principal
determinante de la
evolución será el
grado de insuficiencia
mitral, que en algunos
pocos casos progresa
hacia grados
importantes y puede
requerir reparación o
reemplazo.
-
-
Cuidados de la sonda
folley
Tomar ECG según
indicación médica
Gestionar ECO cardio
precoz
Preparación de los
padres
Gestionar Firma de
consentimiento
informado de los padres
Preparar al paciente para
el traslado
Cuidados post
operatorios:
Cuidados del drenaje
Cuidados de la herida
operatoria
TETRALO
GÍA DE
FALLOT
-
Cianótica
Cortocircuit
o de derecha
a Izquierda
Es una combinación de cuatro
defectos congénitos que
afectan la estructura del
corazón y la manera en la que
la sangre fluye a través de
éste;
- Comunicación
interventricular
- Estenosis pulmonar
- Cabalgamiento aórtico
- Hipertrofia del ventrículo
derecho
La principal manifestación
clínica es la cianosis que
habitualmente va
empeorando con el correr del
tiempo
El único tratamiento
que corrige la
enfermedad es la
cirugía.
Paliativa: se dispone
de varios métodos
para atraer la
circulación sanguínea
hacia los pulmones
Completa: Cierre de la
comunicación
interventricular,
valvulotomia
pulmonar y
agrandamiento del
tracto de salida del
ventrículo derecho.
A veces pueden
presentarse crisis de
cianosis, en las que
por espasmo de la vía
de salida del
ventrículo derecho, la
sangre encuentra
bruscamente mayor
resistencia para llegar
a los pulmones, por lo
que la oxigenación
disminuye. El niño se
pone muy cianótico,
irritable y agitado, con
sensación de falta de
aire. En los casos más
graves, por suerte
infrecuentes, pueden
producirse pérdida de
conocimiento,
convulsiones o
accidentes
cerebrovasculares con
importante riesgo
para la vida.
COARTAC
IÓN
AÓRTICA
-
No Cianótica
Obstructivas
Izquierdas
La coartación aórtica es un
estrechamiento congénito del
diámetro de la aorta, ubicado
habitualmente luego de la
emergencia de la arteria
subclavia izquierda, adyacente
al ductus arterioso.
Se debe iniciar
rápidamente el goteo
endovenoso de
prostaglandina E,
medicación que
impide el cierre del
ductus y por lo tanto
mantiene el aporte de
sangre a la mitad
inferir del cuerpo.
Además, el bebé
puede requerir drogas
inotrópicas (para
mejorar la
contractilidad del
corazón) y ser
conectado a un
respirador hasta que
se compense su
estado clínico.
En estos pacientes, se
debe indicar la cirugía
correctora en forma
rápida.
Correción quirúrgica:
resección de la
porción estenosada de
la aorta, con
anastomosis termino
terminal o sustitución
de dicha zona por un
injerto.
Los recién nacidos con
coartación aórtica
severa suelen
presentar un cuadro
de insuficiencia
cardíaca
descompensada
El pronóstico y la
calidad de vida son
buenos una vez
superadas la cirugía y
el postoperatorio
TRASNPOSI
CIÓN DE
GRANDES
ARTERIAS
-
-
Cianótica
Cortocircuit
o de derecha
a Izquierda
Es la patología más frecuente
en RN que se presenta con
cianosis, la arteria pulmonar
sale del ventrículo izquierdo y
la aorta lo hace del derecho,
por tanto no existe
comunicación entre la
circulación sistémica y
pulmonar. Los defectos
asociados, tales como CIA o
CIV, DAP, permiten que la
sangre entre en la circulación
sistémica, en la pulmonar o en
ambas y se mezcle saturada
con insaturada.
Lo primero que se
debe hacer ante un
paciente con esta
patología es
estabilizarlo. El uso de
la prostaglandina es
prioritario, cuyo
efecto es mantener
abierto el ductus
arterioso para
favorecer la mezcla de
sangre entre ambos
circuitos en paralelo.
Si el paciente no logra
una buena mezcla de
sangre por no tener
una comunicación
interauricular de
tamaño adecuado, se
deberá realizar la
septostomía con balón
de Rashkind.
Una vez compensado,
se debe operar al
paciente durante los
primeros días de vida.
El tratamiento
definitivo es la
corrección quirúrgica
mediante la
llamada cirugía de
switch arterial
Complicaciones
asociadas a
insuficiencia cardiaca
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