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HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA UNIVERSIDAD CATÓLICA ARGENTINA
Servicio de Neurocirugía
Programa de la Residencia de Especialista en
Neurocirugía
1
INCICE
1. Autoridades y otros
Pág. 3
2. Características del Servicio y Residencia
Pág. 4
3. Objetivos Primarios y Secundarios
Pág. 5
4. Requisitos para la admisión
Pág. 7
5. Estructura de la Residencia
Pág. 7
6. Actividad asistencial de la Residencia
Pág. 9
7. Actividad educativa de la Residencia
Pág. 10
8. Objetivos a lograr por año
Pág. 34
9. Metodología de evaluación
Pág. 37
2
Director:
Rafael R. Torino – Jefe de Servicio de Neurocirugía
Coordinador Docente:
Rafael R. Torino
Médicos del Servicio:
Jefe – Rafael R. Torino
Staff: Santiago Gonzalez Abbati
Juan Manuel Zaloff Dakoff
Mariano Socolovsky
Alfredo Houssay
Gustavo Masenga
Roberto Rosler
Tipo de Programa:
Residencia Post-básica
Requisitos:
Sigue los lineamientos de nuestro Comité de Docencia e
Investigación
Ciclo 2011-2012:
1 cargo cada 4 años.
Duración:
5 años
3
Características del Servicio y la Residencia
El proyecto educativo de nuestra Residencia sigue los lineamientos básicos
enunciados por el Comité de Docencia e Investigación
Con la finalización de la residencia (5 años) se expide el certificado de
especialista en Neurocirugía otorgado por el Ministerio de Salud Pública de
la Nación.
Nuestra residencia cumple con los contenidos educacionales de la carrera
de Médico Especialista Universitario en Neurocirugía de la UBA.
Nuestra residencia se encuentra en proceso de ser acreditada por el
Ministerio de Salud Pública de la Nación.
El ordenamiento del Servicio de Neurocirugía, responde a criterios
jerárquicos, participativos y profesionales. Las responsabilidades de las
decisiones médicas de toda índole, se distribuyen en función de ese
ordenamiento y en conformidad con los supuestos del profesionalismo
médico.
Los médicos de los años inferiores siempre trabajan bajo supervisión.
La totalidad de médicos que conforman el Staff tienen incluido dentro de
sus actividades la tarea docente, la cual es un objetivo primario del servicio
y está vinculado al trabajo diario.
La antigüedad de la Residencia es de 3 años y sin egresados hasta el
momento.
4
Objetivos Primarios de la Residencia
Formar médicos en los diferentes componentes del desempeño
(conocimiento, habilidades manuales y cognitivas).
Enfatizar y trabajar una buena relación médico paciente, médico-médico y
médico-Institución.
Favorecer el desarrollo del estilo personal dentro de las pautas del
profesionalismo médico.
Desarrollo de un conocimiento continuo en el área asistencial (Internación,
ambulatorio, guardia e internación domiciliaria) y académica.
Formación de criterio clínico en los distintos escenarios clínicos (paciente
agudo, crónico, etc.).
Incorporar criterios de gestión y auditoria administrativa en la práctica
médica.
Adquirir una sólida formación en lectura crítica y confección de trabajos.
Adquirir herramientas éticas, formales y sólidas para la resolución de
dilemas médicos.
Desarrollar una actitud crítica y reflexiva en los médicos que permita el
abordaje calificado de las problemáticas del proceso salud-enfermedad, sin
descontextualizar al individuo y / o la comunidad del momento histórico
por el cual atraviesa.
Seleccionar las mejores oportunidades de aprendizaje que el sistema ofrece
en las distintas áreas y niveles, favoreciendo la capacidad de los
profesionales en formación para utilizar adecuadamente los diferentes
dispositivos y recursos que el sistema de salud dispone.
5
Objetivos Secundarios de la Residencia
Realizar un análisis crítico de la organización sanitaria del país y de los
posibles cambios o soluciones en su área de competencia.
Analizar el proceso salud-enfermedad dentro del contexto socioeconómicocultural del paciente.
Realizar una historia clínica y un examen físico sistematizado que le
permitan la evaluación integral del paciente.
Realizar un adecuado razonamiento diagnóstico en base a fundamentos
fisiopatológicos.
Diseñar un plan de estudios, seleccionar con criterio los exámenes
complementarios e interpretar los resultados.
Realizar el tratamiento integral de las distintas patologías.
Analizar en forma continua la evolución de los pacientes.
Evaluar a los pacientes en estado crítico.
Resolver las situaciones habituales de emergencia.
Actuar como interconsultor en la resolución de problemas relacionados con
otras especialidades.
Aplicar estrategias de prevención en su labor diaria.
Seleccionar, analizar y evaluar la información bibliográfica.
Desarrollar trabajos de investigación clínica.
Programar actividades docentes y promover la educación continua.
Aplicar valores éticos y humanitarios en el desarrollo de la actividad
Profesional.
6
Requisitos para la admisión
Título de Médico expedido por Universidad Nacional, pública o privada
debidamente acreditada, con más de 3 años de antigüedad.
Edad menor a 35 años (Post-básica).
Antecedentes curriculares de pre y postgrado.
Rendir examen de conocimientos por escrito de múltiple opción.
Entrevista personal.
Adjudicar por concurso el cargo de Residente.
Cumplir los requisitos documentales del Departamento de Recursos
Humanos.
Aprobar evaluación del examen físico preocupacional.
Aprobar evaluación Psicotécnica.
Condiciones laborales
La Residencia tiene una duración de 5 años.
La dedicación es de tiempo completo.
Exige cumplimiento de actividades asistenciales y académicas impuestas
por el Servicio de Neurocirugía y el Comité de Docencia e Investigación.
Se tienen 3 semanas de vacaciones en verano y una en invierno.
Porcentaje de Distribución de actividades que realiza el Residente:
a. Asistencial 20%
b. Teóricas 15%
c. Administrativa 5%
d. Investigación 10%
e. Actividad quirúrgica 50%
7
Estructura de la Residencia
El número total es de 1 residente cada 4 años más 1 año de Jefe de
Residentes. Todos son médicos egresados de universidades nacionales y
han adjudicado su cargo luego de un proceso de selección en el que se
incluyen el examen de residencia, los antecedentes y la entrevista personal.
Todos los programas docentes de la Residencia están integrados al
funcionamiento del Servicio.
En esta estructura jerárquica los residentes reportan de manera inmediata al
médico de planta. La supervisión asistencial inmediata, está a cargo de los
médicos del Staff.
El residente cumple con las tareas asistenciales y académicas comprendidas
en el programa de la residencia.
La Jefatura de Residentes es desempeñada por un médico/a con residencia
completa en Neurocirugía.
8
Actividad asistencial de la Residencia de Neurocirugía
– Pases de residentes:
Se realizan 2 pases de sala diarios (uno por la mañana y otro a la tarde) con
el staff de guardia, donde se coordina el trabajo asistencial del día.
- Trabajo en Sala o en Quirófano:
3 veces por semana actividad quirúrgica y 2 veces pase de sala general con
todo el servicio.
– Trabajo en Guardia de Emergencias:
Sistema de guardias activas de 8 a 17 horas y guardias pasivas nocturnas y
fines de semana.
– Consultorios Externos (Área ambulatoria):
A partir de segundo año, martes y jueves 4 horas cada día.
– Guardias mensuales:
Sistema de guardias activas de 8 a 17 horas y guardias pasivas nocturnas y
fines de semana, durante los 4 años que dura la residencia.
– Rotaciones:
El residente del último año puede optar por 3 rotaciones: una obligatoria
(Neurocirugía Pediátrica), rotación en servicio de Neurocirugía de Hospital
Público y rotación de 3 meses en el exterior, para la cual el Comité de
Docencia e Investigación brinda ayuda económica.
– Congresos:
Participación activa de los residentes en todas las actividades, presentación
de casos y serie de casos, trabajos originales y disertaciones en:
- Congresos de la Asociación Argentina de Neurocirugía y de la Sociedad
de Cirugía Neurológica de la Provincia de Buenos Aires.
– Ateneos y vueltas:
Ateneos del Servicio los días jueves 12 horas.
Ateneos anatomo-clínicos generales del Hospital Británico (mensuales).
Ateneos (otros: Morbi-mortalidad, Comité de Tumores, etc.)
La vuelta del Servicio los días martes y jueves, con discusión y
presentación de los pacientes los días jueves.
– Trabajos obligatorios: (un artículo de publicación anual)
9
Actividad educativa de la Residencia de Neurocirugía
PROGRAMA DE RESIDENCIA – BECARIO DE NEUROCIRUGÍA
1. DATOS GENERALES
2. FUNDAMENTACION DEL PROGRAMA
3. OBJETIVOS GENERALES DE LA RESIDENCIA
4. DESARROLLO DEL PROGRAMA POR AÑO DE FORMACIÓN
5. ACTIVIDADES
(DOCENCIA)
FORMATIVAS
NO
ASISTENCIALES
6. ESQUEMA DEL DESARROLLO DEL PROGRAMA
7. MODALIDAD DE EVALUACIÓN
1. DATOS GENERALES
1.1.Nombre del Programa: Residencia Becario de Neurocirugía
1.2.Tipo de Programa: Residencia Becario de Primer Nivel
1.3.Responsable del Programa: Dr. Rafael Roberto Torino
1.4.Requisitos de Ingreso: Acorde con los requisitos generales del
Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Británico
1.5.Número de vacantes: Una (cada cinco años)
1.6.Duración en años: Cinco
1.7.Carga horaria total: 17.250 horas
10
2. FUNDAMENTACION DEL PROGRAMA
El sistema de Residencias Médicas, marco-patrón formador, se basa en el
principio de formación en servicio y responsabilidad creciente supervisada,
dentro de un marco ético.
El Programa de Residencia en Neurocirugía tiene como objetivo final la
formación de un Especialista que pueda resolver en forma eficiente el
conjunto más frecuente de Patologías Neuroquirúrgicas haciendo hincapié
en que los Profesionales formados no sean tan sólo “competentes”
(entendiendo por tal a lo que los individuos saben o son capaces de hacer
en términos de conocimientos, habilidades y actitudes) sino también
“capaces” (entendiendo por tal al punto hasta el cual un individuo puede
adaptarse al cambio, generar nuevo conocimiento y continuar mejorando su
rendimiento).
Se buscará desarrollar un especialista informado, con vocación de servicio,
actitud preventiva, sentido social, capaz de trabajar en equipos, con
disposición para la educación médica continua y con principios éticos del
ejercicio profesional.
A nivel internacional la Neurocirugía como especialidad está sufriendo
cambios de un dinamismo impensado tan sólo dos décadas atrás debido a la
confluencia de diversos factores:
- La “intrusión” de las técnicas de informática en los
procedimientos
neuroquirúrgicos
(Estereotaxia,
“Neuronavegación”, etc.)
- El perfeccionamiento y el aumento de la complejidad de los
métodos de diagnóstico por imágenes que transforman al
especialista de su antiguo papel de “realizador” (angiografías,
ventriculografías, mielografías) en el de “receptor” de una
información ya parcialmente interpretada.
- El incremento en las tendencias de indicación de métodos
mínimamente invasivos como la microcirugía, la endoscopía,
las técnicas estereotácticas y los métodos endovasculares que
obligan al Neurocirujano a ampliar sus “dominios”
tecnológicos y sus “horizontes” cognoscitivos.
- Las neurociencias básicas como fuente de conocimientos
aplicados en la resolución de diferentes situaciones
diagnósticas y terapéuticas.
11
- La
aparición
de
diferentes
subespecialidades
“intraneuroquirúrgicas” debido a la expansión de los campos
de aplicación de las técnicas quirúrgicas.
- La “intersección” de la Neurocirugía con otras múltiples
especialidades (Neurootología, Neurooftalmología, Cirugía
Craneofacial, Neuroendocrinología, Neurotraumatología Columna, Nervios Periféricos, Neurointensivismo, etc.) con la
consecuente necesidad de, por un lado, reconocer la necesidad
del trabajo en equipo y, por el otro, definir las “fronteras” de
estas múltiples disciplinas
- El hecho de que una verdadera “avalancha” de conocimiento
neuroquirúrgico está disponible en las múltiples publicaciones
médicas tanto en su formato tradicional como en el
electrónico. Esta información es tan grande que los
especialistas corren el riesgo de “hundirse” en ella.
En este contexto se plantea el doble desafío de orientar al especialista de
manera tal que sepa “transformarse” a medida que su “mundo”
neuroquirúrgico cambie y que comprenda que un “experto” moderno es
aquel que sabe como acceder al conocimiento en forma eficiente y juiciosa
y que pueda formar uniones conceptuales entre áreas aparentemente
disímiles.
3. OBJETIVOS GENERALES DE LA RESIDENCIA - BECARIO
Son objetivos de la Residencia en Neurocirugía que el médico
neurocirujano esté capacitado para:
- Diagnosticar las
neuroquirúrgica
principales
entidades
de
la
- Indicar los métodos complementarios adecuados
certificar en forma preoperatoria dichas entidades
- Implementar las decisiones terapéuticas,
quirúrgicas, necesarias para resolverlas
clínica
para
médicas
y
- Plantear un correcto diagnóstico de situación, una indicación
precisa, una correcta elección de la oportunidad y una buena
selección del procedimiento
12
- Comprender el delicado equilibrio riesgo / beneficio de toda
indicación neuroquirúrgica
- Adquirir las respuestas cognoscitivas, de destreza y
emocionales para resolver las complicaciones postoperatorias.
- Desarrollar habilidades en el área de comunicación en la
relación con los pacientes, su familia y otros miembros del
equipo de salud teniendo en cuenta el marco especial que le
confiere a esta relación la gravedad habitual, tanto con
respecto a la morbilidad como a la mortalidad de las
patologías neuroquirúrgicas.
- Comprender la importancia de la Educación médica continua
de manera tal de transformarse en un aprendiz independiente y
autorregulado, durante toda su vida profesional, de las
diferentes ciencias y disciplinas que fundamentan la
neurocirugía. De manera tal que pueda auto dirigir su proceso
de aprendizaje.
- Comprender la importancia para la especialidad no sólo de los
resultados de la investigación aplicada sino también de las de
los aspectos básicos del Sistema Nervioso
- Respetar los principios éticos, morales y de responsabilidad
profesional que guían al especialista en cualquier tipo de toma
de decisión.
- Comprender la importancia de aceptar los errores cometidos y
lograr un aprendizaje de ellos.
- Aceptar su rol docente “permanente” frente a estudiantes,
médicos, pacientes, paramédicos y la comunidad.
- Trabajar en un equipo multidisciplinario.
- Preparar su ingreso al Colegio Argentino de Neurocirujanos
luego de su egreso de la residencia
- Lograr su certificación y re-certificación como médico
especialista en neurocirugía
13
4. DESARROLLO
FORMACIÓN
4.1.PRIMER AÑO:
ROTACIONES
DEL
PROGRAMA
OBJETIVOS
Y
POR
AÑO
DE
DESCRIPCIÓN
DE
A. OBJETIVOS
- Realizar una adecuada Historia Clínica y su correspondiente
Examen Semiológico
- Adquirir las bases de una adecuada relación Médico-Paciente
- Solicitar las necropsias correspondientes a los pacientes que
estén a su cargo en forma directa o indirecta
- Comprender los principios Éticos que rigen la especialidad
- Reconocer prioridades diagnósticas y terapéuticas
- Conceptuar adecuadamente las emergencias de la especialidad
- Llevar un registro de todo acto quirúrgico en que haya
participado
- Comprender la importancia de la optimización de recursos
- Adquirir los conceptos básicos de Neuroanatomía y
Neurofisiología
- Adquirir los mecanismos cognoscitivos básicos para
interpretar y preparar un trabajo científico
- Aprender los principios básicos de Informática necesarios para
utilizar los programas de Word y Power Point y para
“navegar” en la red.
- Dominar los aspectos elementales del idioma Inglés para
poder leer la bibliografía neuroquirúrgica anglosajona.
B. AMBITOS DE FORMACIÓN
ROTACIÓN EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
OBJETIVOS
- Integrarse con el personal de la Institución
- Adquirir destrezas y habilidades quirúrgicas básicas
- Adquirir conocimientos generales acerca del perioperatorio
14
CONTENIDOS
-
Adaptación y conocimiento de la Institución
Confección de la Historia Clínica
Relación Médico-paciente
Asepsia Quirúrgica
Principios básicos de destrezas quirúrgicas básicas
ESTRATEGIAS
-
Control pre y postoperatorio
Pase de Sala
Ayudantía en Cirugía
Participación en la actividad docente del Servicio
MODALIDAD DE IMPLEMENTACION
Duración: Seis meses a tiempo completo
ROTACIÓN EN EL SERVICIO DE NEUROLOGÍA
OBJETIVOS
- Adquirir conocimientos del manejo general del paciente
neurológico
- Manejar los diagnósticos diferenciales más frecuentes en la
Especialidad
- Comprender las indicaciones de los estudios complementarios
propios de la Neurología
CONTENIDOS
-
Principales Síndromes Neurológicos
Semiología Neurológica
Interrogatorio del paciente Neurológico
Diagnósticos Diferenciales en Neurología
ESTRATEGIAS
15
-
Evolución diaria de los pacientes internados
Pase de Sala
Concurrencia a Consultorio Externo
Participación en la actividad docente del Servicio
Asistencia a los Ateneos del Servicio
MODALIDAD DE IMPLEMENTACION
Duración: Tres meses a tiempo completo
ROTACIÓN EN AREAS DE INTERNACION
OBJETIVOS
- Evaluar el Síndrome y Cuadro Clínico correspondiente del
paciente internado
- Reconocer las indicaciones diagnósticas y terapéuticas
- Desarrollar habilidades de los procedimientos manuales
básicos
- Establecer una correcta relación médico – paciente y familiar
CONTENIDOS
-
-
Criterios de internación
Confección de Historia Clínica
Semiología Neuroquirúrgica
Evaluación Clínica
Seguimiento del Paciente
Criterios de indicación e interpretación de estudios
complementarios
Criterios de asepsia
Procedimientos manuales básicos: Curación de herida
quirúrgica, Punción subcutánea, Punción Lumbar, Punción
Cisternal, Extracción de Drenajes
Relación Médico – Paciente y Médico - Familiar
Criterios de egreso y de alta
ESTRATEGIAS
- Atención de pacientes internados
16
-
Revista de Sala
Evolución diaria de la Historia Clínica
Pase de Guardia
Pase de Sala Vespertino
Recepción de pacientes para cirugía programada
MODALIDAD DE IMPLEMENTACION
Duración: Tres meses a tiempo parcial (78 horas / semana)
ROTACIÓN EN CONSULTORIO DE POSTQUIRURGICOS
OBJETIVOS
- Controlar pacientes en postoperatorio inmediato
- Diagnosticar complicaciones más frecuentes en este período
CONTENIDOS
- Criterios de diagnóstico y tratamiento de complicaciones
postoperatorias inmediatas más frecuentes
- Manejo de Herida Quirúrgica
- Indicaciones y contraindicaciones en la actividad diaria de un
paciente en su postoperatorio inmediato
ESTRATEGIAS
- Atención de pacientes ambulatorios
MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN
Duración: Tres meses a tiempo parcial (dos horas / semana)
ROTACIÓN EN QUIRÓFANO
OBJETIVOS
- Desarrollar las habilidades quirúrgicas correspondientes a un
segundo ayudante en neurocirugía programada y de urgencia
en procedimientos quirúrgicos de nivel I
17
- Adquirir los principios básicos de asepsia quirúrgica y
colocación de campos quirúrgicos
- Comprender las principios básicos de hemostasia en
neurocirugía
- Adquirir conocimientos básicos de abordajes neuroquirúrgicos
- Adquirir las habilidades manuales requeridas en el cierre de
planos superficiales
CONTENIDOS (Procedimientos quirúrgicos de nivel I)
-
Hematoma Subdural Crónico
Derivación Ventrículo-atrial y Ventrículo-peritoneal
Derivación Lumboperitoneal
Retoques valvulares
Abordaje Transeptoesfenoidal
Abordajes Estereotácticos
Craneoplastias
Colocación de Fibra de Monitoreo de Presión Intracraneana
(Parenquimatosa y Ventricular)
Ventriculostomía
Craniectomía Descompresiva
Hematoma Extradural y Subdural Agudo
Hematoma Intraparenquimatoso espontáneo
ESTRATEGIAS
-
Marcado de la Incisión
Asepsia del campo operatorio
Colocación de los campos quirúrgicos
Asistencia en la realización de la incisión y hemostasia
Asistencia en la realización de la craneotomía
Cierre de planos superficiales
MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN
Duración: Tres meses a tiempo parcial (8 horas / semana)
4.2. SEGUNDO
ROTACIONES
AÑO:
OBJETIVOS
Y
DESCRIPCIÓN
DE
18
A. OBJETIVOS
- Comprender los conceptos básicos de Homeostasis iónica,
Metabolismo y Flujo Sanguíneo Cerebral
- Desarrollar una adecuada relación Médico-Paciente y los
principios Ëticos que la rigen.
- Conocer las nociones básicas de Neuroendocrinología
- Adquirir los principios y las destrezas básicas de la Técnica
Neuroquirúrgica
- Reconocer
las
Indicaciones,
Contraindicaciones
y
Complicaciones más frecuentes en Neurocirugía
- Llevar un registro de todo acto quirúrgico en que haya
participado
- Dominar las claves que sustentan la indicación y la
interpretación de los Diagnósticos por Imágenes más
frecuentemente utilizados en la especialidad
- Conocer los mecanismos cognoscitivos para la realización de
un trabajo científico
- Adquirir las estrategias para una correcta presentación oral con
imágenes electrónicas
B. AMBITOS DE FORMACIÓN
ROTACION EN AREAS DE INTERNACION
OBJETIVOS
- Evaluar el Síndrome y Cuadro Clínico correspondiente del
paciente internado
- Reconocer las indicaciones diagnósticas y terapéuticas
- Desarrollar habilidades de los procedimientos manuales
básicos
- Adquirir los elementos básicos de educación al paciente y a su
familia
CONTENIDOS
-
Criterios de internación
Confección de Historia Clínica
Semiología Neuroquirúrgica
Evaluación Clínica
Seguimiento del Paciente
19
- Criterios de indicación e interpretación de estudios
complementarios
- Criterios de asepsia
- Procedimientos manuales básicos: Curación de herida
quirúrgica, Punción subcutánea, Punción Lumbar, Punción
Cisternal, Extracción de Drenajes
- Relación Médico – Paciente y Médico - Familiar
- Criterios de egreso y de alta
ESTRATEGIAS
-
Atención de pacientes internados
Revista de Sala
Seguimiento diario de pacientes
Evolución diaria de la Historia Clínica
Pase de Guardia
Pase de Sala Vespertino
Recepción de pacientes para cirugía programada
MODALIDAD DE IMPLEMENTACION
Duración: Nueve meses a tiempo parcial (78 horas / semana)
ROTACIÓN EN QUIRÓFANO
OBJETIVOS
- Desarrollar las habilidades quirúrgicas correspondientes a un
primer ayudante en neurocirugía programada y de urgencia de
procedimientos quirúrgicos de nivel I
- Desarrollar las habilidades quirúrgicas correspondientes a un
segundo ayudante en neurocirugía programada y de urgencia
de procedimientos quirúrgicos de nivel II
- Adquirir conocimientos básicos de abordajes neuroquirúrgicos
- Adquirir las habilidades manuales requeridas en el cierre de
planos superficiales y profundos
CONTENIDOS
Procedimientos quirúrgicos de nivel I
- Hematoma Subdural Crónico
20
-
Derivación Ventrículo-atrial y Ventrículo-peritoneal
Derivación Lumboperitoneal
Retoques valvulares
Abordaje Transeptoesfenoidal
Abordajes Estereotácticos
Craneoplastias
Colocación de Fibra de Monitoreo de Presión Intracraneana
(Parenquimatosa y Ventricular)
Ventriculostomía
Craniectomía Descompresiva
Hematoma Extradural y Subdural Agudo
Hematoma Intraparenquimatoso espontáneo
Procedimientos quirúrgicos de nivel II
-
Tumores Supratentoriales
Biopsias Estereotácticas
Patología de Fosa Posterior
Cirugía Vertebromedular
ESTRATEGIAS
-
Asistencia en la realización de la incisión y hemostasia
Asistencia en la realización de la craneotomía
Asistencia en el tiempo intracraneano
Asistencia en la realización de la laminectomía
Asistencia en el tiempo intravertebral
Cierre de planos profundos
MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN
Duración: Nueve meses a tiempo parcial (20 horas / semana)
ROTACIÓN POR LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
OBJETIVOS
- Comprender los criterios de internación del paciente
neuroquirúrgico en UTI
- Reconocer criterios válidos de gravedad, urgencia y
emergencia
21
- Adquirir las destrezas de los procedimientos manuales básicos
de la UTI
- Comprender las indicaciones de las diferentes estrategias
terapéuticas del neurointensivismo
- Adquirir estrategias de comunicación a pacientes y familiares
acerca de posibilidades de secuela y muerte inminente
CONTENIDOS
-
Criterios de internación y egreso de la UTI
Accesos venosos y arteriales
Intubación oro y nasotraqueal
Asistencia respiratoria Mecánica
Score de Glasgow
Traumatismo Encefalocraneano
Accidente Cerebrovascular
Monitoreo de la Presión Endocraneana
Monitoreo de la Presión de Perfusión Cerebral
Doppler Transcraneano
Resuperación postquirúrgica
Nutrición
ESTRATEGIAS
-
Examinar a los pacientes
Pase diario de sala
Actualización diaria de los pacientes
Asistencia a la actividad docente del Servicio
Intubar
Colocar vías centrales
MODALIDAD DE IMPLEMENTACION
Duración: Doce meses a tiempo parcial
ROTACIÓN POR DIAGNOSTICO POR IMAGENES
OBJETIVOS
- Desarrollar habilidades cognitivas y preceptúales en el
diagnóstico anatómico y etiológico de las patologías
neuroquirúrgicas más frecuentes mediante los métodos de
diagnóstico por imágenes más utilizados
22
CONTENIDOS
- Tomografías Computadas Cerebrales y Espinales
- Resonancias Magnéticas Cerebrales y Medulares
- Angiografía Digital Cerebral y Espinal
ESTRATEGIAS
- Análisis de los distintos tipos de Diagnósticos por Imágenes
en forma conjunta con los Neurorradiólogos
- Comparación clínico-radiológica
- Asistencia a la actividad docente del Servicio
- Asistencia a los Ateneos del Servicio
MODALIDAD DE IMPLEMENTACIO
Duración: Doce meses a tiempo parcial
4.3. TERCER
ROTACIONES
AÑO:
OBJETIVOS
Y
DESCRIPCIÓN
DE
A. OBJETIVOS
- Participar en la coordinación de la actividad de los residentes
de primer y segundo año
- Desarrollar las habilidades de comunicación Médico-Paciente
- Desempeñar un rol protagónico en los procedimientos
neuroquirúrgicos
- Llevar un registro de todo acto quirúrgico en que haya
participado
- Adquirir mayor autonomía en las decisiones diagnósticas y
terapéuticas participando en ellas en conjunto con los médicos
de planta
- Comprender los aspectos básicos de la Metodología Científica
- Adquirir los principios de responsabilidad profesional e
implicancias médico-legales
- Desarrollo de la capacidad crítica
23
B. AMBITOS DE FORMACIÓN
ROTACION EN AREAS DE INTERNACION
OBJETIVOS
- Llevar a cabo el diagnóstico y el tratamiento del paciente
internado
- Colaborar en la tarea de supervisión las tareas de los residentes
de primer y segundo año
- Desarrollar una actitud docente hacia los pacientes, residentes
y el personal paramédico
- Desarrollar actividades de investigación aplicada
- Interactuar con especialistas
CONTENIDOS
-
Indicaciones de Tratamiento
Evaluación Clínica
Seguimiento del Paciente
Criterios de indicación e interpretación de
complementarios
- Relación Médico – Paciente y Médico - Familiar
- Criterios de egreso y de alta
- Interacción con especialistas
estudios
ESTRATEGIAS
-
Atención de pacientes internados
Revista de Sala
Seguimiento diario de pacientes
Pase de Guardia
Pase de Sala Vespertino
MODALIDAD DE IMPLEMENTACION
Duración: Doce meses a tiempo parcial (78 horas / semana)
ROTACIÓN EN QUIRÓFANO
OBJETIVOS
24
- Desarrollar las habilidades quirúrgicas correspondientes a un
primer ayudante en neurocirugía programada y de urgencia de
procedimientos quirúrgicos de nivel III
- Adquirir las habilidades manuales requeridas en los diferentes
tipos de abordajes neuroquirúrgicos
- Comprender si la conducta quirúrgica elegida es correcta, si
está capacitado para llevarla a cabo, y si el lugar donde se
realizará ofrece las garantías mínimas para ello.
CONTENIDOS
Procedimientos quirúrgicos de nivel III
-
Tumores Supratentoriales
Biopsias Estereotácticas
Patología de Fosa Posterior
Cirugía Vertebromedular
Cirugía de Urgencia
ESTRATEGIAS
-
Realización de la craneotomía
Asistencia en el tiempo intracraneano
Realización de la laminectomía
Asistencia en el tiempo intravertebral
MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN
Duración: Doce meses a tiempo parcial (20 horas / semana)
4.4. CUARTO
ROTACIONES
AÑO:
OBJETIVOS
Y
DESCRIPCIÓN
DE
A. OBJETIVOS
- Incrementar el grado de complejidad en las destrezas y
habilidades quirúrgicas
- Continuar perfeccionando sus habilidades en la relación
Médico-Paciente
- Profundizar los conocimientos en áreas de particular interés
para cada médico residente debido fundamentalmente a 2
25
-
-
motivos: 1. La amplitud del campo de aplicación de la
especialidad hace imposible tener los conocimientos y
destrezas necesarias para resolver todos los procedimientos
quirúrgicos con igual capacidad. 2. Las posibilidades de
inserción laboral post residencia se incrementan si el
Residente posee conocimientos de ciertas técnicas quirúrgicas
que no son conocidas por la mayoría de los especialistas (Por
ejemplo: Estereotaxia, Endoscopía, etc).
Llevar un registro de todo acto quirúrgico en que haya
participado
Incrementar su responsabilidad docente
Aumentar su grado de compromiso en la asunción de
responsabilidades respecto al manejo de los pacientes
internados
Comprender la importancia y la necesidad de una Educación
Médica Continua
B. AMBITOS DE FORMACIÓN
ROTACION EN AREAS DE INTERNACION
OBJETIVOS
- Llevar a cabo el diagnóstico y el tratamiento del paciente
internado
- Supervisar las tareas de los residentes de primer, segundo año
y tercer año
- Desarrollar una actitud docente hacia sus pacientes, los
residentes y el personal paramédico
- Desarrollar actividades de investigación aplicada
- Interactuar con especialistas
CONTENIDOS
- Indicaciones de Tratamiento
- Evaluación Clínica
- Seguimiento del Paciente
- Interacción con especialistas
ESTRATEGIAS
- Atención de pacientes internados
- Revista de Sala
26
- Seguimiento diario de pacientes
- Pase de Guardia
- Pase de Sala Vespertino
MODALIDAD DE IMPLEMENTACION
Duración: Ocho meses a tiempo parcial
ROTACIÓN EN QUIRÓFANO
OBJETIVOS
- Desarrollar las habilidades quirúrgicas correspondientes a un
primer ayudante en neurocirugía programada y de urgencia de
procedimientos quirúrgicos de nivel IV
- Adquirir las habilidades manuales requeridas en los diferentes
tipos de procedimientos neuroquirúrgicos
CONTENIDOS
Procedimientos quirúrgicos de nivel IV:
-
Cirugía de Fosa Posterior
Descompresivas Neurovasculares
Patología Vascular Encefálica
Patología de la Pared Posterior del Tercer Ventrículo
Patología de la región optoquiasmática por vía Subfrontal
Cirugía de la Epilepsia
Neurocirugía Funcional
ESTRATEGIAS
- Asistencia de los tiempos intracraneanos
MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN
Duración: Ocho meses a tiempo parcial
ROTACIÓN EN CONSULTORIOS EXTERNOS
27
OBJETIVOS
- Seguimiento de pacientes en forma ambulatoria
- Recepción y diagnóstico de pacientes en consulta de primera
vez
CONTENIDOS
- Diagnóstico e indicaciones de internación en pacientes
ambulatorios
- Programación médica y administrativa
ESTRATEGIAS
- Atención de pacientes ambulatorios
MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN
Duración: Ocho meses a tiempo parcial
ROTACIÓN POR NEURORADIOLOGIA INTERVENSIONISTA
OBJETIVOS
- Adquirir los conocimientos básicos sobre las diferentes
técnicas de la Neuroradiología Intervensionista en las
patologías neuroquirúrgicas
CONTENIDOS
- Procedimientos endovasculares carotídeos y vertebrales
- Procedimientos endovasculares medulares
ESTRATEGIAS
- Asistir como ayudante en procedimientos endovasculares
- Asistir a la actividad docente del Servicio
MODALIDAD DE IMPLEMENTACION
28
Duración: Doce meses a tiempo parcial (en función de la disponibilidad de
pacientes)
4.5. QUINTO
ROTACIONES
AÑO:
OBJETIVOS
Y
DESCRIPCIÓN
DE
A. OBJETIVOS
- Comprender la importancia de la Educación Médica continua
- Completar los conocimientos básicos, habilidades y destrezas
técnicas de los procedimientos más frecuentes de la
Neurocirugía
- Llevar un registro de todo acto quirúrgico en que haya
participado
- Adquirir las bases de la metodología de la investigación
- Dominar un adecuado manejo de recursos
- Afianzar su experiencia quirúrgica
- Cumplir con tareas docentes hacia los residentes de años
inferiores
- Adquirir herramientas conceptuales orientadas a la
comprensión del contexto socio-sanitario
ROTACIÓN EN QUIRÓFANO
OBJETIVOS
- Desarrollar las habilidades quirúrgicas correspondientes a un
primer ayudante en neurocirugía programada y de urgencia de
procedimientos quirúrgicos de nivel IV
- Adquirir las habilidades manuales requeridas en los diferentes
tipos de procedimientos neuroquirúrgicos
CONTENIDOS
Procedimientos quirúrgicos de nivel IV:
-
Cirugía de Fosa Posterior
Descompresivas Neurovasculares
Patología Vascular Encefálica
Patología de la Pared Posterior del Tercer Ventrículo
Patología de la región optoquiasmática por vía Subfrontal
29
- Cirugía de la Epilepsia
- Neurocirugía Funcional
ESTRATEGIAS
- Asistencia de los tiempos intracraneanos
MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN
Duración: Seis meses a tiempo parcial
ROTACIÓN EN CONSULTORIOS EXTERNOS
OBJETIVOS
- Seguimiento de pacientes en forma ambulatoria
- Recepción y diagnóstico de pacientes en consulta de primera
vez
CONTENIDOS
- Diagnóstico e indicaciones de internación en pacientes
ambulatorios
- Programación médica y administrativa
ESTRATEGIAS
- Atención de pacientes ambulatorios
MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN
Duración: Seis meses a tiempo parcial
ROTACIÓN POR NEUROCIRUGÍA PEDIATRICA
OBJETIVOS
- Adquirir conocimientos básicos y experiencia quirúrgica en
patología neuroquirúrgica pediátrica
30
ESTRATEGIAS
- Asistencia en cirugía programada y de urgencia
- Seguimiento de pacientes en la sala
- Asistencia a la actividad docente del Servicio
MODALIDAD DE IMPLEMENTACION
Duración: Cuatro meses a tiempo completo
ROTACIÓN EN EL EXTERIOR
El Servicio de Neurocirugía ofrece la posibilidad de rotación por los
servicios de Neurocirugía en Alemania (Universidad de Tübingen) o El
Jackson Memorial Hospital en Miami, por el cual el residente de quinto año
puede rotar por allí durante 2 meses en calidad de médicos visitantes. La
rotación en el exterior no tiene carácter obligatorio.
5. ACTIVIDADES FORMATIVAS NO ASISTENCIALES
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No
Ateneo Si
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ClínicoQuirúrgic
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6. ESQUEMA DEL DESARROLLO DEL PROGRAMA
PRIMER AÑO
6 meses Cirugía General
3 meses Neurología
3 meses Neurocirugía
SEGUNDO AÑO
9 meses Neurocirugía
3 meses Terapia Intensiva
TERCER AÑO
12 meses Neurocirugía
CUARTO AÑO
10 meses Neurocirugía
2 meses Neuroradiología Intervencionista
QUINTO AÑO
6 meses Neurocirugía
4 meses Neurocirugía Pediátrica
2 meses Rotación por el Exterior
VACACIONES
Los Residentes contarán con 5 semanas de licencia de vacaciones de
acuerdo a las disposiciones vigentes del Departamento de Docencia e
Investigación del Hospital Británico
33
ESQUEMA DE GUARDIAS
Número de guardias mensuales:
Año de Residencia
Primero
Segundo
Tercero
Cuarto
Quinto
Guardias / Semana
4
4
4
4
4
Guardias
Semana
/
Fin
de
4
4
2
1
0
Cursos obligatorios
Curso ATLS (Advance Trauma Life Support). Que se realiza durante el
primer año, más un curso de Gestión y Administración Hospitalaria, más
un curso de Bioética.
34
Objetivos a lograr por año además de lo mencionado
previamente
Primer año: Adaptarse al trabajo hospitalario; enfatizar y trabajar una
buena relación médico paciente, médico-médico y médico-Institución;
Confección de la historia clínica en sus diferentes etapas e interpretación de
los datos obtenidos; adquirir habilidades instrumentales supervisadas;
conocimiento y manejo práctico de patologías prevalentes; evaluación de
desempeño en sus guardias y presentación de casos en los ateneos
OBJETIVOS GENERALES
1) Comprender la estructura y funcionamiento de la residencia
2) Confeccionar una historia clínica en forma sistematizada
3) Realizar un adecuado razonamiento diagnóstico
4) etc.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.1) Conocer la reglamentación que rige el funcionamiento de la
Residencia.
1.2) Conocer la dinámica de trabajo de la Residencia y del servicio.
Segundo
año: Afianzar los conocimientos del primer año;
reorganización de roles de acuerdo a la estructura jerárquica; adquisición
de conocimiento, habilidades instrumentales y criterio clínico en la
patología crítica; evaluación de desempeño en guardias de piso y de
emergencia; evaluación en la toma de decisiones, aprobación del curso
ATLS; desempeño y participación en ateneos y pases de sala.
OBJETIVOS GENERALES
1) Diagnosticar la patología de mayor prevalencia y actividad quirúrgica en
Neurotrauma, Columna Vertebral y Nervios Periféricos.
2) Indicar los métodos auxiliares de diagnóstico en el momento adecuado e
interpretar el resultado de los más habituales.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1.1) Adquirir fundamentos académicos que le permitan mayor
especificidad diagnóstica y desarrollo de destrezas quirúrgica.
1.2) Orientar correctamente el diagnóstico.
1.3) Plantear diagnósticos.
35
Tercer año: Adquisición de conocimiento y manejo práctico con criterio
de la patología ambulatoria.
OBJETIVOS GENERALES
1) Diagnosticar la patología de mayor prevalencia y actividad quirúrgica en
Patología Tumoral, Base de Cráneo, Vascular, Neurocirugía estereotaxica y
funcional.
2) Indicar los métodos auxiliares de diagnóstico en el momento adecuado e
interpretar el resultado de los más habituales.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1.1) Adquirir fundamentos académicos que le permitan mayor
especificidad diagnóstica y desarrollo de destrezas quirúrgica.
1.2) Orientar correctamente el diagnóstico.
1.3) Plantear diagnósticos.
Cuarto año: Afianzar conocimientos de años previos; evaluación sobre
toma de decisiones y desempeño en contexto; manejo de principios básicos
de Gestión y Bioética; escribir un artículo para publicación; participación
en ateneos; aprobación de rotación a elección en el país o en el exterior.
OBJETIVOS GENERALES
1) Actuar como interconsultor dentro y fuera del ámbito de la Residencia.
2) Desempeñarse como cirujano en las patologías desarrolladas en los años
anteriores, siempre supervisado por el jefe o cirujano del staff.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.1) Orientar correctamente el diagnóstico y la terapéutica de las
patologías quirúrgicas.
1.2) Ser referente de consulta para otros servicios
36
7. MODALIDAD DE EVALUACIÓN
Se evaluará la participación en número y complejidad de las cirugías.
Además se llevará a cabo una valoración ética-humanística basada en su
actividad profesional.
En el mes de Mayo se tomará un examen con 10 preguntas de resolución de
casos clínicos (incluyendo dos preguntas con modelos de simulación
inanimada y / o animal) que requiere un puntaje mínimo para su aprobación
proporcional al año de residencia cursado: 40% de preguntas correctas para
el residente de primer año, 50% para los de segundo, 60% para los de
tercer año, 70 % para los de cuarto año y 80% para los de quinto año.
Fundamentos
La evaluación comienza con la identificación de los objetivos de
aprendizaje y finaliza con la determinación en qué nivel esos objetivos
fueron alcanzados. Es una herramienta fundamental para la mejora
continua de los procesos educacionales, asistenciales y permite la
implementación de medidas correctoras
Michael Kane definió competencia clínica como el grado en que un
individuo puede usar sus conocimientos, habilidades y el criterio asociado
a su profesión para llevar adelante eficientemente en diferentes escenarios
los problemas de su práctica
Miller ilustra claramente en su modelo conceptual de competencia clínica
que es lo que se debe evaluar y concibe a está como una pirámide: la base
corresponde a la información o al conocimiento fáctico, es decir “el saber”;
en un nivel superior, a la habilidad de uso del conocimiento en un contexto
particular, es decir “el saber cómo”. Esto está directamente vinculado a la
resolución de problemas y al razonamiento clínico. En un nivel superior,
refleja la habilidad de la persona de actuar apropiadamente en situaciones
prácticas, es decir el “mostrar cómo”. El nivel más alto refleja el
desempeño actual en la práctica diaria, es decir, el “hacer”. Cuanto más
alto en la pirámide se encuentre la habilidad evaluada, más autenticidad o
realismo clínico deberá poseer en examen
Áreas a evaluar
El núcleo del profesionalismo médico es la competencia profesional. La
competencia clínica o profesional está integrada por conocimientos,
habilidades y actitudes personales que hacen al desempeño médico.
Por lo antedicho, las áreas de evaluación incluyen: actitudes, habilidades
materiales y no materiales (cognitivas) y conocimientos.
Instrumentos de evaluación
37
1. La observación sistemática (concepto integrador) del residente por
parte del Staff forma parte de la evaluación formativa de los residentes e
independientemente de las otras evaluaciones se deberán juntar los
miembros del Servicio cada 6 meses para tener una nota de 0 a 10 de
concepto integrador de cada Residente y detectar alguna alteración que no
se haya observado en los otros exámenes y si logro el objetivo del año.
2. Los conocimientos ya sean de las materias educativas y los exámenes
anuales serán evaluados con un examen teórico-practico oral. Se aprobará
con una nota igual o superior a 6 (seis).
3. La evaluación centrada en el desempeño exige un instrumento para
valorar conductas, adecuación y oportunidad en cada contexto (éste será
suministrado por el Comité de Docencia, y consta de la unión del Mini-Cex
y otros indicadores) para las Residencias clínicas y quirúrgicas. La
evaluación será periódica (3 por año) lo que permitirá un seguimiento
longitudinal del proceso educacional
4. Se llevará por cada residente un registro de procedimientos y
habilidades (algunos ejemplos: colocación de accesos venosos centrales,
punción de partes blandas, punción lumbar, fondo de ojo, colocación de
sonda vesical, resucitación cerebro-cardio-pulmonar, descripción de TAC y
RMN con el objetivo de contabilizar la cantidad de procedimientos
realizados en una planilla excel.
Evaluación final
Se debe aprobar la evaluación final de cada año.
Se debe aprobar las materias de la actividad educativa.
Se debe aprobar la evaluación del desempeño en contexto con el
instrumento de evaluación suministrado por el Comité de Docencia
Debe haber realizado el 80% de los procedimientos y habilidades
propuestas.
Se debe escribir un artículo, y si es posible que sea publicado en una revista
indexada en Medline.
De no aprobar alguno de los puntos antedichos, el residente reprobará su
año, dicha evaluación podrá ser fiscalizada y eventualmente reevaluada por
un comité conformado para tal fin (conformado por el Jefe de Servicio, el
Coordinador Docente, el Jefe de Residentes, un miembro del Staff y un
miembro del Comité de Docencia e Investigación).
38