Download solicitud de matrícula escuela de verano municipal

Survey
yes no Was this document useful for you?
   Thank you for your participation!

* Your assessment is very important for improving the work of artificial intelligence, which forms the content of this project

Document related concepts
no text concepts found
Transcript
AJUNTAMENT DE RIBA-ROJA DE TÚRIA
Pz.Ajuntament, 9 C.P.: 46190 Tfno.: 96 277 00 62 Fax: 96 277 24 62 C.I.F.: P-4621600-H www.ayto-ribarroja.es
REGIDORIA D’EDUCACIÓ
FORMALIZACIÓN DE MATRÍCULA ESCUELA DE VERANO MUNICIPAL
FORMALITZACIÓ DE MATRÍCULA ESCOLA D’ESTIU MUNICIPAL
DATOS PERSONALES DEL ALUMNO / DADES PERSONAL DE L’ALUMNE:
NOMBRE / NOM
D. N. I. o N. I. E.
APELLIDOS / COGNOMS
EDAD / EDAT
LUGAR DE NACIMIENTO / LLOC DE NAIXEMENT
PAIS
FECHA DE NACIMIENTO / DATA DE NAIXEMENT
NACIONALIDAD / NACIONALITAT
DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES / DOMICILI A EFECTES DE NOTIFICACIONS
C. P.
PROVINCIA / PROVÍNCIA
COLEGIO EN EL QUE ESTUDIA / COL.LEGI EN QUE ESTUDIA
TEL.
MUNICIPIO / MUNICIPI
/
DATOS FAMILIARES DEL PADRE / DADES FAMILIARS DEL PARE:
NOMBRE / NOM
D. N. I. o N. I. E.
APELLIDOS / COGNOMS
EDAD / EDAT
FECHA DE NACIMIENTO / DATA DE NAIXEMENT
DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES / DOMICILI A EFECTES DE NOTIFICACIONS
C. P.
MUNICIPIO / MUNICIPI
PROVINCIA / PROVÍNCIA
TEL.
FAX
CORREO ELECTRÓNICO / CORREU ELECTRÒNIC
/
PROFESIÓN / PROFESSIÓ
HORARIO DE TRABAJO / HORARI DE TREBALL
DATOS FAMILIARES DE LA MADRE / DADES FAMILIARS DE LA MARE:
NOMBRE / NOM
D. N. I. o N. I. E.
APELLIDOS / COGNOMS
EDAD / EDAT
FECHA DE NACIMIENTO / DATA DE NAIXEMENT
DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES / DOMICILI A EFECTES DE NOTIFICACIONS
C. P.
MUNICIPIO / MUNICIPI
PROVINCIA / PROVÍNCIA
TEL.
FAX
CORREO ELECTRÓNICO / CORREU ELECTRÒNIC
/
PROFESIÓN / PROFESSIÓ
HORARIO DE TRABAJO / HORARI DE TREBALL
SOLICITA / SOL.LICITA:
MES ENTERO / MES SENCER
QUINCENA / QUINZENA:
PLAZA DE AUTOBUS / PLAÇA D’AUTOBÚS
¿PADECE ALGUNA ALERGIA? / PATIX ALGUNA AL.LERGIA?
SI
DEL 1 AL 15
DEL 16 AL 31
PLAZA DE COMEDOR / PLAÇA DE MENJADOR
¿DE QUE TIPO? / DE QUIN TIPO?
NO
¿CUÁL ES SU ESTADO DE SALUD ACTUAL? / QUIN ES EL SEU ESTAT DE SALUT ACTUAL?
¿REQUIERE ALGÚN TIPO DE ATENCIÓN EN ESPECIAL? / REQUERIX ALGUN TIPUS D’ATENCIÓ EN ESPECIAL?
OBSERVACIONES / OBSERVACIONS
En Ribarroja del Túria a
de
de
.
FIRMA
Según la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que el Ayuntami ento de Ribarroja del Túria incorporará sus datos a ficheros, que se
utilizarán para los fines de esta solicitud y no se cederán a ningún tercero, excepto por obligaciones legales y a otras Admi nistraciones Públicas que sean las destinatarias del tratamiento. Adicionalmente
autoriza al Ayuntamiento de Ribarroja del Túria a comprobar y completar los datos necesarios para esta solicitud, consultando tanto sus propios archivos como los de otras Administraciones Públicas que
sean necesarios. Para ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición diríjase por escrito al Ayuntamiento a la dirección que verá en el membrete, adjuntando una fotocopia de su
Documento Nacional de Identidad o equivalente.
El solicitante acepta que sus datos personales identificativos y cualquier resultado que se derive del proceso administrativo sean publicados en la web municipal en caso necesario.
Segons la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de decembre, de Protecció de Dades de Caràcter Personal, li informem que l'Ajunta ment de Riba-roja del Túria incorporarà els seus dades a fitxers, que s'utilitzaran
per als fins d'esta sol·licitud i no se cediran a cap tercer, excepte per obligacions legals i a altres Administracions Públiques que siguen les destinatàries del tractament. Addicionalment autoritza a
l'Ajuntament de Riba-roja del Túria a comprovar i completar les dades necessàries per a esta sol·licitud, consultant tant els seus propis arxius com els d'altres Administracions Públiques que siguen
necessaris. Per a exercir els seus drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició dirigisca's per escrit a l'Ajuntament a l'adreça que veurà en la capçalera, adjuntant una fotocòpia del seu Document
Nacional d'Identitat o equivalent.
El sol.licitant accepta que les seus dades personals identificatives i qualsevol resultat que es derive del procés administratiu siguen publicats en la web municipal en cas necesari.