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TRASTORNOS FACTICIOS
Facticio=Producido a voluntad
Son padecimientos donde el individuo produce los signos o síntomas de la enfermedad.
La meta del paciente es recibir atención médica, las motivaciones secundarias implican recibir fármacos o
asistencia secundaria
SÍNDROME DE MUNCHAUSEN
Es el trastorno que se observa en pacientes que llegaban a hospitales y centros quirúrgicos con historias plausibles
pero dramáticas, de enfermedad médica lo que daba por resultado numerosas operaciones y hospitalizaciones.
Los pacientes con este síndrome tienen historia de múltiples internamientos, adoptan el rol de paciente como
carrera, y tienen características de sociopatía, impostura, peregrinje, y notable resistencia al tratamiento.
TIPOS DE SÍNTOMAS EN LOS TRASTORNOS FACTICIOS
Los pacientes con trastornos facticios pueden originar síntomas físicos
Otros pacientes con trastornos facticios originan síntomas psicológicos con el fin de obtener atención
psiquiátrica
Otros pueden mezclar síntomas físicos y psicológicos
Algunos pacientes actúan para producir la enfermedad en otros; generalmente con sus hijos
CRITERIOS PARA LOS TRASTORNOS FACTICIOS
a. Producción intencional o fingimiento de síntomas físicos o psicológicos
b. La motivación para la conducta es asumir el rol de enfermo
c. No existen incentivos externos para la conducta
d. La conducta no se explica mejor mediante otro trastorno mental
Códigos basados en tipos:
Con predominio de signos y síntomas psicológicos
Con predominio de signos y síntomas físicos
Con signos y síntomas físicos y psicológicos combinados
Trastorno facticio no especificado de alguna manera (trastorno facticio por poder: cuando produces los
síntomas en otra persona)
TRASTORNOS FACTICIOS CON SÍNTOMAS FÍSICOS
SÍGNOS Y SÍNTOMAS
Cualquier aparato o sistema orgánico servirá como sitio de ubicación del dolor o de algún otro síntoma en los
pacientes con trastornos facticios.
Se han originado también anomalías de laboratorio como anemia, hipopotasemia, hematuria, hipoglucemia,
coagulopatías etc.
Los pacientes con estos síndromes piden a gritos la asistencia médica y piden grandes dosis de analgésicos y
narcóticos.
Saben mucho sobre enfermedades, tratamientos y procedimientos médicos
El ejemplo típico es SÍNDROME DE MUNCHAUSEN
Toman el rol de impostores, asumiendo diferentes identidades como abogado, héroe de guerra, médico etc.
Revelan pistas de su impostura.
Abusan de analgésicos narcóticos.
La identificación de una enfermedad falsa no suele ser difícil una vez que se planea la sospecha
En casi todos los casos el sujeto con enfermedad facticia ha trabajado en el campo de atención a la salud.
Los pacientes con enfermedad facticia pueden originar alteraciones en 3 niveles.
-
Historia facticia: de una enfermedad conocida, sin que haya un dato físico que lo ratifique
Simulación de signos de la enfermedad: por ejemplo para simular pancreatitis escupen saliva en la
muestra de orina.
Estados fisiopatológicos normales: se inyectan insulina, anticoagulantes etc.
HISTORIA NATURAL
La mayoría de los pacientes experimento privaciones al principio de la infancia, y muchos se sometieron a
hospitalización en los primeros 5 años de su vida por algún problema médico
Los niños que fingen enfermedad desde chiquitos pueden padecer este trastorno
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Hipocondriasis, trastorno de somatización, trastorno de conversión, trastorno por dolor, simulación.
El problema diagnóstico más importante es DIFERENCIAR entre la enfermedad verdadera del trastorno facticio.
Diferencia entre simulación y trastorno facticio:
El simulador sabe que está produciendo de manera consciente los síntomas de la enfermedad, al igual que el
motivo de su producción
El paciente con enfermedad facticia se percata de que genera la enfermedad, pero no sabe por qué. La motivación
para causar la enfermedad es INCONSCIENTE.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS FACTICIOS
Producción de la enfermedad
motivación
Hipocondriasis
INCONSCIENTE
INCONSCIENTE
Trastorno de somatización
Reacción de conversión
Trastorno por Dolor
Factores Psicológicos
Trastorno Facticio
CONSCIENTE
INCONSCIENTE
Fingimiento (Simulación)
CONSCIENTE
CONCIENTE
PRONÓSTICO
Para la mayoría de los pacientes SIN síndrome de munchausen el pronóstico es BUENO
El pronóstico es sombrío para aquellos con el síndrome completo. La falta de apoyo social, conducta viajera y
sociopatía contribuyen a la refractariedad del trastorno
EPIDEMIOLOGÍA
La frecuencia es mayor en mujeres 3:1
Pero en el síndrome de munchausen la frecuencia es mayor en varones 2:1
En todos estos el campo de atención a la salud es el ámbito ordinario al que se dirigen los sujeros con
enfermedades facticias
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
Origen psicodinámico en la infancia: la privación física y emocional es un rasgo común
Suelen tener características de personalidad limítrofe
Periodo de hospitalización en la infancia.
El paciente tiene la sensación de que NECESITA ser cuidado
Un aspecto importante es el MASOQUISMO
El dominio de un trauma temprano
Las personas con trastorno facticio permiten que se descubran sus elucubraciones y sus actos
TRATAMIENTO.
Intervención psiquiátrica es efectiva***
Lo primero que se hace es explicar al médico las condiciones patológicas de estos individuos, de modo que no se
entienda como un engaño al médico por parte del paciente
Psicoterapia: Para aumentar autonomía y autoestima del paciente
TRASTORNO FACTICIO CON SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS
Tienen manifestaciones que la persona no profesional consideraría típicas de enfermedades psiquiátricas
Pueden tener familiaridad con entidades psiquiátricas
Deseo de asumir el rol de un paciente psiquiátrico
La verificación del trastorno psicológico se basa en el paciente. A menos que el enfermo acepte que ha falsificado
la historia quizá sea imposible demostrar que no existe enfermedad psiquiátrica
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Simuladores, psicosis reactiva breve, psicosis orgánica, personalidad limítrofe
EPIDEMIOLOGÍA, TRATAMIENTO
Provienen de familias que experimentan privación emocional
Son más accesibles al tratamiento
Pronóstico más desfavorable que si tuvieran un trastorno mental importante
TRASTORNO FACTICIO CON SÍNTOMAS FÍSICOS Y PSICOLÓGICOS
Fingen un trastorno físico, cuando este se descubre, fingen síntomas psiquiátricos. La estrategia de tratamiento es
psicoterapia.
TRASTORNO FACTICIO NO ESPECIFICADO DE OTRA MANERA
Trastorno facticio por poder: la producción deliberada o falsa de síntomas físicos en otra persona que está bajo
cuidado del individuo
Lo más frecuente es que sea la madre quien produce los síntomas de la enfermedad
Lo más común es que se trate de un lactante
La madre suele tener personalidad limítrofe
Tratamiento: psicoterapia a largo plazo
Si el niño es suficientemente mayor también necesita atención psicoterapeútica.