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RELATORIA Nº III
REGION INFRAMESOCOLICA,
INTESTINO DELGADO Y
RETROPERITONEO
Clase Dr. Guillén
Anatomía II semestre
La cavidad abdominal, embriológicamente es muy pequeña, además las
vísceras crecen más rápido que el feto, razón por la cual, estas crecen hacia
fuera y posteriormente se alojan en la cavidad abdominal cuando el feto ya ha
alcanzado un tamaño suficiente para albergarlas. En este proceso pueden
ocurrir defectos en la pared que dan lugar a malrotaciones por emergencia de
las vísceras hacia la cavidad abdominal o celómica que se encuentra revestida
de un mesotelio que recubre las vísceras.
PERITONEO: Es una membrana serosa (mesotelio) que tapiza las paredes de
la cavidad abdominal y los órganos que contiene. Como toda serosa
comprende:
Una hoja o lámina parietal que recubre las paredes de la cavidad abdominal y
esta se repliega para formar una hoja o lámina vísceral: muy delgada que se
adhiere a los órganos intraabdominales cubriéndolos. Entre las dos láminas se
interpone la cavidad peritoneal, virtual en estado normal, pero que se
transforma en real en ciertas circunstancias: derrames de aire o de líquido
(neumoperitoneo, hemoperitoneo, derrame de bilis, líquido gástrico, intestinal
etc.)
Todos los órganos intraabdominales rodeados de peritoneo, no son
intraperitoneales (invade el peritoneo y tiene un pedículo), sino en
apariencia. Uno solo constituye la excepción, el Ovario, que se encuentra
contenido en la cavidad peritoneal, sin estas cubierto de peritoneo visceral.
Retroperitoneales: organos que se encuentran hacia la parte posterior y no
alcanzan a pedicularse en la mayoría de los casos. El peritoneo por medio de
las trompas uterinas en las mujeres, comunica la cavidad abdominal con el
medio externo, es decir que no es una cavidad completamente sellada.
FORMACIONES PERITONEALES:
Mesos: Son láminas o repliegues peritoneales que permitan que una víscera
tenga un pedículo. Los mesos están constituídos por dos hojas que continúan
el peritoneo visceral al peritoneo parietal, interceptan un espacio donde, en un
tejido conjuntivo graso, transcurre vasos, nervios y linfáticos (pedículo de la
víscera). Toma un nombre doferente de acuerdo a la víscera que recubre.
Ejm: intestino: mesenterio: que tiene disposición en forma de banda
presidencial ( de arriba hacia abajo y de izquierda a derecha, y la raíz se sitúa
en la parte posterior).
Ligamentos: Son semejantes a los mesos, pero entre las dos hojas que los
constituyen se encuentra, no un pedículo vasculonervioso importante, sino un
armazón fibroso de inserción, de suspensión o de amarre. Ejm:Ligamento
falciforme del hígado que se repliega en hoja anterior hacia el lado derecho e
izquierdo en la parte superior y se unen para formar el ligamento triangular del
hígado, ligamento frenocólico, ligamento hepatogástrico, ligamento
pancreaticoesplénico: lleva la arteria esplénica bordeando la parte superior del
páncreas para irrigar el bazo.
Epiplones: Meso que une dos vísceras. Estas formaciones siempre poseen dos
hojas que reunen dos vísceras vecinas, contienen pedículos vasculares. Existe
el epiplón mayor (contiene mayor cantidad de tejido adiposo y de arterias) une
la curvatura mayor del estómago con el colon transverso (ligamento
gastrocólico: ocurre anastomosis de las arterias de la gastroepiploica izquierda
con la derecha), se extiende desde el colón transverso hasta el pubis. El
epiplón menor une el hígado con la curvatura menor del estómago.
Fascias de acolamiento: en el curso del desarrollo, un meso puede aplicarse
sobre el peritoneo parietal. Las dos hojas en contacto se acolan y son
reemplazadas por una lámina conjuntiva que produce adosamiento y
posteriormente el acolamiento. (Es una adherencia que se forma entre los
mesos y se adosan a la hoja parietal posterior, una de sus funciones es servir
de sostén y también llevar irrigación.
El peritoneo se divide en:
Peritoneo diafragmático: al llegar al diafragma, peritoneo parietal anterior,
peritoneo parietal posterior y pélvico.
 Preperitoneal: por delante del peritoneo: Recto anterior, ligamento
redondo, pulmón y diafragma.
 Intraperitoneal: vísceras
 Retroperitoneales: aorta, vértebras y cava
 Subperitoneal: Riñones, glándulas suprarrenales,utero y vejiga.
 Retrogastrio: Para la movilidad de la cara posterior del estómago
En este espacio subperitoneal, hacia abajo y adelante: a cada lado de la línea
mediana, detrás del pubis: espacio retropubiano (de Retzius), y detrás de la
región inguinoabdominal (espacio de Bogros)
La región inframesocólica se encuentra subdividida en dos por el mesocolon
sigmoide:
Una parte abdominal: esta casi enteramente ocupada por el intestino delgado.
La inserción en la pared posterior, oblicua de izquierda a derecha y de arriba
hacia abajo, del mesenterio, que contiene el pedículo mesentérico: arteria,
vena mesentérica superior y sus ramas, divide esta parte en dos: superior
derecha, espacio mesentérico cólico derecho, e inferior izquierda: espacio
mesentérico cólico izquierdo. Lateralmente, las partes ascendente y
descendente del colon le forman un marco: el colon derecho e izquierdo se
encuentran separados de la pared lateral del abdomen por los surcos
parabólicos (canales parietocólicos) derecho e izquierdo.
El mesocolon sigmoide: ocupado por la arteria mesentérica inferior y sus
ramas, en un septo en abanico, se inserta en la línea mediana atrás y en el
estrecho superior de la pelvis
La parte pelviana está ocupada atrás por el recto y adelante por el aparato
urogenital. Entre los diferentes órganos se disponen en forma de embudo la
excavación o fondo de saco recto vesical en el hombre, y la excavación o
fondo de saco recto uterino (Douglas) en la mujer, que constituyen el punto
de declive de la cavidad peritoneal.
TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES:
Es un divertículo de la cavidad peritoneal situado detrás del epiplón menor y
del estómago, por debajo del hígado, arriba del mesocolon transverso abierto
en la cavidad peritoneal por el foramen omental (epiploico, hiato de
Winslow).
El hiato de Winslow es un foramen sagital que mide 1.5 a 2 cm de adelante
hacia atrás y 3cm en término medio de arriba hacia abajo. Esta limitado:
Adelante-. Por la vena porta, elemento posterior del pedículo hepático
contenido en la pars vasculosa del epiplón menor. El borde libre de èste a
veces prolongado hacia la derecha por la lámina peritoneal hepatocólica.
Atrás: por la vena cava inferior, tapizada por el peritoneo parietal,
Arriba: por el proceso caudado del lóbulo caudado (de Spigel)
Abajo: por el adosamiento duodenopancreático al plano posterior,
mesoduodeno (fascia de Treitz) a nivel del ángulo superior.
El foramen Bursa Omentalis divide la cavidad en vestíbulo (derecha) y
porción retrogástrica (izquierda)
Vestíbulo: está interpuesto entre el hiato de Winslow a la derecha y la entrada
del receso caudal de la bolsa omental a la izquierda; Limites:
 Adelante: epiplón menor
 Atrás: peritoneo parietal posterior, que en su parte superior: borde la
hoja inferior del ligamento coronario del hígado, el borde derecho del
esófago a la izquierda y el borde izquierdo de la vena cava inferior a la
derecha, y en su parte inferior: tapiza la región celiaca con el origen de
la arteria hepática y la gástrica izquierda
 Arriba: debajo del ligamento coronario del hígado por delante del
diafragma
 Abajo: piso está formado por el borde superior de la cabeza del
páncreas
Foramen Bursa Omentalis: (plica gastropancreática)
 Comunica el vestíbulo con bolsa retrogástrica.
 Orificio ovalado, oblicuo a derecha e inferior
 Borde posterior, superior e izquierdo: hoz de la coronaria estomáquica
 Borde anterior: curvatura menor
 Borde inferior y derecho: hoz de la arteria hepática
 Inferior y anterior: arteria pilórica
Porción retrogástrica de la transcavidad de los epiplones: límites:
 Pared anterior: cara posterior del estómago, lig. Gastrocólico
 Pared posterior: peritoneo parietal posterior que cubre al páncreas
 Pared izquierda: lig. Gastroesplénico, ligamento frenoesplénico con la
arteria y la vena esplénica, y por el peritoneo que cubre el hilio del
bazo.
 Borde superior: lig. Frenogástrico
 Borde inferior: unión de la hoja posterior del lig. Gastrocólico con la
hoja superior del mesocolón transverso.
INTESTINO DELGADO:
Se presenta como un tubo de calibre regularmente decreciente, de 25-30mm
de diámetro en su orígen y de 15-20m en su terminación. Su longitud varía de
6-8 metros. Tiene tres porciones, duodeno, yeyuno e íleo.
El yeyuno y el íleo son regulares en su forma, pero su borde anterior, a veces a
80 cm aprox. Del ángulo ileocecal, una evaginación en forma de dedo de
guante, e divertículo de Meckel: restos del conducto onfalomesentérico, que
reúne en el embrión el asa intestinal primitiva al ombligo, aparece con una
frecuencia del 6-8% de las personas. Está tapiado por mucosa intestinal y
puede contener placas ectópicas de mucosa gástrica: por lo que puede
inflamarse y originar oclusiones intestinales, úlceras con hemorragias y
perforaciones.
El intestino delgado tiene tres capas que lo recubren:
 Túnica mucosa: que contiene pliegues circulares (válvulas
comniventes). Su superficie tiene un aspecto aterciopelado debido a las
vellosidades intestinales para la absorción de los nutrientes. Estos
pliegues son predominantemente más continuos en el yeyuno. También
existen numerosos elementos linfoideos, placas de Peyer , que son más
numerosas en el íleo.
 Túnica submucosa. De tejido conectivo laxo para permitir el
deslizamiento de la túnica mucosa sobre el plano muscular
 Túnica muscular: de músculo liso dispuesto en una capa circular interna
y una capa longitudinal externa
 Túnica serosa: mesenterio que se prolonga sobre las paredes
intestinales.
Arteria mesentérica superior:
Se origina de la cara anterior de la aorta abdominal, a 2cm, por debajo del
tronco celíaco, a nivel de los discos intervertebrales: T12-L1
Relaciones:
En todo su trayecto, la arteria mesentérica superior está rodeado por el plexo
nervioso celíaco o solar, que se prolonga sobre las arterias colaterales.
 EN SU ORIGEN Y DETRÁS DEL PÁNCREAS:
Atrás: cara anterior de la aorta de donde se origina y con las arterias renales.
Adelante: vena mesentérica superior que recibe al tronco esplenomesentérico:
vena esplénica y vena mesentérica inferior constituyendo así la vena Porta, y
se relaciona con la fascia de Treitz
 SEGMENTO PREDUODENAL: borde inferior del páncreas, cruza la
tercera porción del duodeno.
Ramas colaterales:
Del segmento inicial:
 Arteria hepática: inconstante
 Arterias pancreáticas y pancreaticoduodenales inferiores izquierdas
Arterias del yeyuno e íleo:
 Grupo superior: 4-6 arterias originadas antes de la entrada de la
mesentérica superior al mesenterio que irrigan el ángulo
duodenoyeyunal y a las primeras asas yeyunales.
 Grupo inferior: 6-8 arterias que penetran en el mesenterio para irrigar el
yeyuno e íleo restante
 En el mesenterio: Cada una de estas arterias se anastomosa con sus
venas , fromando sucesión de arcos de 1º y lugo 2º orden. El arco más
próximo al intestino constituye el origen de los vasos rectos: que
forman una pinza arterial en el borde el intestino, hasta penetrar a la
submucosa ; para finalizar como una arteria fisiológicamente terminal.
Arterias Cólicas
ANASTOMOSIS:
Arriba: anastomosis con la arteria hepática por los arcos
pancreaticoduodenales.
Abajo: una anastomosis con la arteria mesentérica inferior formando el Arco
de Riolano, que se encuentra a lo largo del colon transverso.
METODOS DIAGNOSTICOS:
 Laparoscopia: después de inyección de aire en el peritoneo y por
intermedio de un tubo óptico, se pueden visualizar las asas delgadas.
 Endoscopia: permita la visualización directa del tracto gastrointestinal,
desde el esófago hasta la parte superior del yeyuno.
 Radiología: Permite seguir el tránsito gastro-intestinal por medio de un
trago de Bario. Las imágenes normales muestran una sucesión de líneas
superpuestas: pliegues circulares o válvulas comniventes : como Pila de
Monedas
S.C.A.D
Interno Morfología