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ANEXO I
MODELO DE COMUNICACIÓN PREVIA Y DECLARACIÓN RESPONSABLE
D/Dª__________________________________________________________con
CIF/NIF_______________________,
teléfono
_____________________, email____________________________________domicilio en _______________________________________,
actúa en nombre propio, o en representación de _____________________________, con CIF/NIF___________________, con domicilio
en ____________________________.
Datos de la Actividad
Tipo
de
actividad
_________________________________________________________________________________________________________
Nombre
Comercial
_______________________________________________________________________________________________________
Dirección:__________________________________________________________________________________________________________
____
__________________________________________________________________________________________________________
_____
DECLARO bajo mi responsabilidad, a los efectos previstos en la Ley 17/2009, de 23 de noviembre, sobre el libre acceso a las
actividades de servicios y su ejercicio, que:
1º Cumplo con los requisitos establecidos en la normativa vigente para el desarrollo de la actividad indicada.
2º Dispongo de la documentación que así lo acredita: CERTIFICACIÓN TÉCNICA DEL LOCAL E INSTALACIONES (el contenido básico y
esencial se relaciona al dorso).
3º Me comprometo a mantener su cumplimiento durante la vigencia de la actividad.
4º A los efectos previstos en el artículo 7.2 de la citada ley 17/2009, todos los datos declarados son ciertos.
Firmo el presente en Cartaya, a ___________________________
EXCMO. SR. ALCALDE-PRESIDENTE DEL ILMO. AYUNTAMIENTO DE CARTAYA.
(Dorso que se cita)
ADVERTENCIA LEGAL
Se advierte al interesado, de conformidad con el art. Artículo 71 bis de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del
Procedimiento Administrativo Común que, la inexactitud, falsedad u omisión, de carácter esencial, en cualquier dato, manifestación o documento que se acompañe o incorpore
a una declaración responsable, determinará la imposibilidad de continuar con el ejercicio del derecho o actividad afectada desde el momento en que se tenga constancia de
tales hechos, sin perjuicio de las responsabilidades penales, civiles o administrativas a que hubiera lugar.
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
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



PROTECCIÓN DE DATOS
Los datos de carácter personal contenidos en este impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo como titular responsable del
fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Asimismo, se le informa de la p osibilidad de ejercer los derechos de acceso,
rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de carácter Personal (BOE
nº 298, de 14/12/1999)
DOCUMENTACIÓN OBLIGATORIA A PRESENTAR JUNTO CON LA DECLARACIÓN RESPONSABLE:







Copia de CIF/NIE/NIF del titular.
Certificado catastral descriptivo y gráfico del local o nave.
Fotocopia de alta en el IAE/Alta censal de la actividad.
Copia Licencia de Utilización del local o nave comercial o de ocupación, en caso de actividades desarrolladas y compatibles
con viviendas.
Fotografía actualizada de la fachada del local.
Copia de plano acotado distribución/superficie.
Copia de plano de medidas contra incendios.
Normativa reguladora municipal: Ordenanza reguladora del ejercicio de actividades industriales y de prestación de servicios en el
término municipal de Cartaya (aprobada en sesión de pleno del ayuntamiento de cartaya de 26/11/2010, BOPH 09/03/2011),
modificada mediante acuerdo de Pleno de 25/05/2012 (BOPH 11/09/2012)
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