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CORPORACION AUTONOMA REGIONAL DEL MAGDALENA
NIT. 800.099.287-4
FORMULARIO DE AUTODECLARACIÓN DE VERTIMIENTOS
Espacio para uso exclusivo de la Corporación
1. TIPO DE USUARIO
Alcantarillado
Palmero
Bananero
Agrícola
Industrial
Matadero
Otro:
Cual_________________________
OBSERVACIONES:
2. INFORMACIÓN GENERAL DEL USUARIO
Razón social:
NIT No.
Nombre del Representante Legal:
C.C. No.
Actividad Económica:
Teléfono:
Fax:
Código CIIU:
Dirección:
Municipio:
Correspondencia:
3. INFORMACIÓN DE VERTIMIENTOS
DESCARGA
No.
CAUDAL
(lps)
CONCENTRACIONES (mg/L)
DBO
SST
TIPO DE DESCARGA
INDUSTRIAL
DOMESTICO
FUENTE
RECEPTORA
OTRO
1
2
3
4. PRODUCCION MENSUAL DE VERTIMIENTOS
PERIODO: DD ______ MM _____ AA ________
PARÁMETRO
Días de Descarga
UNIDAD
DD ______ MM ______ AA ________
MES
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
días/mes
Tiempo de Descarga
hr/día
DBO
Mg/lt
SST
Mg/lt
Volumen de agua Captada
(Vc)
m3/mes
Volumen de agua vertida (Vv)
m3/mes
5.
-
DEL LABORATORIO QUE EFECTUÓ LOS ANALISIS
Razón social:
Dirección
:
Ciudad:
Teléfono:
Departamento:
6. DECLARACION JURAMENTADA.
Yo, ________________________________________identificado con la C.C. No._____________ de ___________________ en calidad de
representante legal de ____________________________________________, en cumplimiento de lo estipulado en los decretos 3100 de
2003 y 3440 de 2004, me permito presentar el formulario de auto declaración con los soportes de análisis de aguas correspondientes. Así
mismo declaro que tengo a disposición de CORPAMAG los registros sustento de los resultados presentados.
Nota: Este formulario deberá ser regresado a la autoridad ambiental dentro de los ocho (08) primeros días hábiles del mes de enero de
cada año, conforme lo dispuesto en la resolución No. 327 de fecha marzo 15 de 2010.
FECHA DE DILIGENCIAMIENTO: DD_____MM_____AAAA________ LUGAR
__________________________________________________
CORPORACION AUTONOMA REGIONAL DEL MAGDALENA
NIT. 800.099.287-4
FIRMA_________________________________________________C.C_________________________DE___________________________
__
CORPORACION AUTONOMA REGIONAL DEL MAGDALENA
NIT. 800.099.287-4
INSTRUCTIVO PARA EL DILIGENCIAMIENTO DEL FORMULARIO DE AUTODECLARACIÓN DE VERTIMIENTOS
1. TIPO DE USUARIO
Indicar el tipo de usuario de acuerdo a la clasificación presentada:
 Alcantarillado - Doméstico: Incluye los usuarios conectados a la red del alcantarillado público.
 Palmero: Incluye los usuarios cuyo vertimiento se genera por el desarrollo de actividades del sector primario de la
economía exclusivamente para el sector palmero.
 Bananero: Incluye los usuarios cuyo vertimiento se genera por el desarrollo de actividades del sector primario de la
economía exclusivamente para el sector bananero.
 Agrícola: Incluye los usuarios cuyo vertimiento se genera por el desarrollo de actividades del sector primario de la
economía relacionadas con la producción de materia prima. En observaciones debe especificarse el sector agrícola,
cafetero, floricultor, etc., resaltando que se excluye el sector palmero y bananero, así como el número de hectáreas
dedicadas a tal actividad.
 Industrial: Incluye los vertimientos generados por las actividades de las Industrias pertenecientes al sector secundario de
la economía que tiene que ver con la transformación de la materia prima y/o actividades extractivas. En observaciones
debe especificarse el sector de la industria tales como aceite de palma, bananero de exportación, portuario, etc.
 Matadero: Se refiere a los vertimientos generados por las actividades directamente relacionadas con los mataderos, bien
sea públicos o privados. En observaciones deberá especificarse el número de reses o porcinos sacrificados por día y/o
semana.
 Las actividades de sector primario de la economía relacionadas con ganado u otras especies de animales criados por el
hombre, sobre todo mamíferos, para la producción de carne u otros derivados.
 Comercial: Incluye todos los establecimientos comerciales, de servicio y turísticos (sector terciario de la economía).
 Otro: determinar cual.
2. INFORMACIÓN GENERAL DEL USUARIO
El usuario deberá suministrar la siguiente información: Razón Social: Anotar el nombre de la industria o del
establecimiento comercial tal como aparece registrada en la Cámara de Comercio, el NIT de la empresa, nombre del
representante legal, Cédula de ciudadanía del representante legal, actividad económica a que se dedica la empresa,
números telefónicos y de fax, la dirección de la empresa, el municipio y/o dirección donde la Corporación enviaría la
correspondencia.
En cuanto al Código CIIU: Este es un código a nivel mundial que se le asigna a cada proyecto económico según su
actividad, literalmente traduce: Código Internacional de Industrias Unificado, acogido por la Organización de Naciones
Unidas para el Desarrollo Industrial "ONUDI”, y adoptado por Colombia, mediante resolución No. 56 de 1998, modificada
por la resolución No. 300 de 2005 emanada por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística – DANE.
3. INFORMACIÓN DE VERTIMIENTOS

Número de descargas: se enumeran las descargas o vertimientos en orden ascendente, georeferenciando el punto
de descarga.

Caudal: se refiere al caudal de la descarga calculado en litros por segundo según aforo.
Concentraciones (mg/l): Se debe reportar el total de la concentración de los siguientes parámetros: Sólidos
Suspendidos Totales, Demanda Bioquímica de Oxígeno y Demanda Química de Oxígeno; con base en los análisis de
las muestras reportados por el laboratorio en el punto de descarga, de conformidad al tipo de usuario. La Corporación
verificará el cálculo de la carga en el espacio sombreado

Tipo (Industrial o doméstico): indicar con una X el tipo de vertimiento según sea Industrial (caudales descargados
por la actividad industrial propiamente dicha), o doméstico (descargas por actividades de tipo domiciliario).

Fuente receptora: Indicar si el vertimiento se hace al sistema de alcantarillado; si no es el caso, anote el nombre de
la fuente hídrica que lo recibe (lago, canal, río, etc.).
4. PRODUCCION MENSUAL DE VERTIMIENTOS
Periodo de vigencia de la autodeclaración: El usuario deberá anotar en números arábigos las fechas de inicio y
finalización del reporte. En la tabla a continuación se deberá registrar los siguientes datos para cada uno de los meses
comprendidos durante el periodo de la autodeclaración.
 Días de descarga: indicar el numero de días al mes durante el cual se esta generando el vertimiento.
 Tiempo de descarga: se anota el tiempo que dura el abastecimiento en horas por día.
 DBO: Se refiere al total de la concentración de DBO, obtenida en los análisis de laboratorio.
 SST: Se refiere al total de la concentración de SST, obtenida en los análisis de laboratorio.
 Volumen de agua captado (Vc): anotar según el volumen calculado de acuerdo a la formula V=Q*86.4*T, donde Q: es el
caudal medido o utilizado, 86.4: es el factor de conversión de litros/seg a m3/día, T: número de días del mes de uso del
recurso, al incluir las horas al día de uso se emplea la siguiente fórmula: V=Q*86.4*T*(t/24), donde t: es el tiempo en
horas que dura el abastecimiento en un día.
 Volumen de agua vertida (Vv): es el volumen de agua que es vertido a la misma cuenca o unidad hidrológica de
análisis.
5. LABORATORIO QUE EFECTUÓ LOS ANALISIS:
Referenciar el laboratorio que realizó los análisis de aguas, incluyendo la dirección, teléfono y ciudad de ubicación del
mismo, además, el laboratorio deberá estar debidamente acreditado ante el IDEAM, de lo contrario, no se validará la
información reportada.
5. DECLARACIÓN JURAMENTADA
Anotar el nombre y el número de la cédula de ciudadanía del representante legal del usuario, además registrar la fecha y
lugar de diligenciamiento, anotando en números arábigos el día, mes y año respectivamente y en la parte final hay un
espacio para la firma del representante legal con la cédula de ciudadanía.
La línea final es para diligenciamiento de Corpamag, se anotará el número de radicado y fecha de la recepción del
formulario.
CORPORACION AUTONOMA REGIONAL DEL MAGDALENA
NIT. 800.099.287-4
NOTA: En caso de ser necesario especificar o describir en hoja anexa, los procesos de producción asociados a las
descargas, que permitan mayor claridad en la interpretación de los datos reportados.