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ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA
COMITÉ DE BIENESTAR Y ASISTENCIA SOCIAL
CORRESPONDENCIA DE LA AMISTAD
CARTA N º 3- MARZO
QUÉ ES LA INFLUENZA AVIAR? PANZOOTIA vs
PANDEMIA. PROKARYOTES vs EUKARYOTES
AN DR. CARLOS CARRILLO PARODI
La Influenza aviar es producida por el subtipo H5N1 del
Virus Influenza A y se presenta en forma natural en aves
domesticadas y silvestres que generalmente no
enferman, aún cuando portan los virus en sus intestinos.
La infección por el Virus de Influenza Aviar puede
presentarse bajo dos formas: “patogenicidad baja”, con
síntomas moderados inadvertidos muchas veces (plumas
erizadas, baja producción de huevos); y “patogenicidad
alta”, cuando se disemina rápidamente atacando
múltiples órganos internos, produciendo grandes muertes
de aves. Existen diferentes subtipos de Virus de Influenza
A, que se diferencian por proteínas de superficie
(hemaglutininas-HA y neuraminidasa-NA).
Hay 16
diferentes subtipos HA y 9 subtipos NA del virus de
Influenza A como consecuencia de múltiples
combinaciones entre ambas proteínas. Cuando hablamos
de los “Virus de Influenza aviar” nos referimos a todos
los subtipos de Influenza A que constantemente se
encuentran en las aves. Los “Virus de Influenza
humana” son aquellos subtipos que frecuentemente se
presentan en humanos. Existen tres subtipos de Virus de
Influenza Humana conocidos H1N1, H1N2, y H3N2 con
más de 200 diferentes cepas.
La Influenza aviar se disemina fácilmente a través de
secreciones y excretas de las aves enfermas que a su
vez infectan las aves susceptibles. La transmisión
también involucra a las aves migratorias cuyo habitat es
acuático, tales como patos, cercetas, gansos, cisnes,
gallineta, gallináceas, gaviotas, garzas, gorriones,
canarios, flamingos, aves domésticas (pollos) y animales
mayores como leopardos, tigres, cerdos. Las águilas y
patos domésticos actuarían como reservorios del virus.
La mayoría de aves silvestres vuelan por etapas cortas,
lo cual implica mayor peligro al dejar el virus en cada
estación diseminando fácilmente la infección, tal como
sucede en la actualidad. Desde 1966 han ocurrido
Epizootias de Influenza aviar en los países asiáticos, pero
por la extensión e impacto sobre la población aviar de
países asiáticos, europeos y africanos, el proceso actual
se denomina PANZOOTIA, cuyo desarrollo analizaremos
brevemente.
El virus H5N1 aparece en 1996 en gansos domésticos
en China (Guandong), luego en 1997 surge en aves de
corral de Hong Kong. Hasta el 2003, los casos de H5N1
no fueron reportados o vigilados por considerarlas como
epizootias que “normalmente” ocurren en Asia.
AÑO 2006
En Diciembre 2003, 2 tigres y 2 leopardos del Zoo de
Thailand, enferman al comer pollos muertos por Influenza
aviar. Este brote se repite en Octubre 2004, muriendo
147 tigres por enfermedad o eutanasia. En el mismo mes
de Diciembre 2003, Korea anuncia Influenza aviar en
aves de corral. En el año 2004, Viet Nam, Japón,
Thailand, Cambodia, República Democrática de Lao,
Indonesia y China diagnostican Gripe aviar en aves de
corral. En Marzo 2004, se estudian 10 pacientes en Viet
Nam por contacto con aves de corral infectadas, pero no
se demuestra transmisión humano-humano. Thailand
reporta un caso humano de H5N1, con fiebre y diarrea
pero sin compromiso respiratorio. En Agosto 2004, China
reporta H5N1 en cerdos y experimentalmente en gatos
que diseminan la infección viral en la población felina. En
Diciembre 2004, Indonesia, Thailand, Vietnam, Cambodia
y Lao, anuncian epizootias de H5N1 en aves de corral.
Rusia y Kazakhtan en Julio 2005, reportan brotes de
H5N1 en Siberia. Entre Agosto y Octubre 2005, Mongolia,
Turquía, Rumanía, Taiwan y Croacia reportan la
presencia de H5N1 en aves de corral. Tailandia, Vietnam,
Indonesia, Camboya, Rusia, Prusia, Rumania, Eslovenia,
Italia, Grecia, Nigeria, Egipto, Níger, Alemania, Francia,
reportan la presencia del virus Influenza H5N1 entre
Diciembre 2005 y Febrero 2006.
En artículos anteriores he descrito la diversidad genética
y capacidad de adaptación, que exhiben los
microorganismos para atacar a los humanos y
transmitirse fácilmente entre la población y ésta
PANZOOTIA es un ejemplo más. El resultado de las
investigaciones en los Institutos Nacionales de Salud de
USA, demuestra que el H5N1 ha adquirido cinco de las
diez secuencias de genes asociados con la transmisión
humano-humano del virus de la Pandemia 1918. Nadie
puede predecir cuando ocurrirá una Pandemia, pero la
posibilidad de que el H5N1 (PROKARYOTE) pueda
transmitirse fácilmente vía humano – humano
(EUKARYOTE),
sugiere observar estrechamente el
resultado de las interacciones del virus en su
entrenamiento para atacar
animales superiores y
ubicarse en nichos ecológicos ambientales. Si apareciera
la variante H5N1 capaz de contagio humano-humano,
emergería la IV PANDEMIA, luego de la Influenza
Española (I) en 1918; la Gripe Asiática (II) en 1957; y la
Gripe de Hong Kong en 1968 (III).
Los síntomas de influenza aviar en humanos
comprenden desde síntomas típicos parecidos a la
influenza: fiebre, tos, faringitis, dolor de cabeza y
dolores musculares, hasta infecciones oculares,
neumonía, enfermedades respiratorias severas y otras
complicaciones graves que comprometen la vida del
paciente. Los síntomas pueden variar de acuerdo a la
cepa involucrada existiendo casos humanos de fiebre y
diarreas, con ausencia de síntomas respiratorios.
El tratamiento de la Gripe aviar recomienda los mismos
antivirales que se usan para la gripe humana reduciendo
la severidad y la duración de la enfermedad aumentando
las posibilidades de supervivencia si son administradas
precozmente, aunque la información es limitada. El
oseltamivir (comercialmente Tamiflú) y el zanamivir
(comercialmente Relenza) son medicinas recomendadas.
La resistencia a las drogas puede desarrollarse
rápidamente y limitar su efectividad, razón por la que es
el médico quien debe ser consultado acerca del
tratamiento específico. Se presume que el virus H5N1 es
susceptible a los inhibidores de neuraminidasa. Los
Inhibidores de M2, amantadine y rimantadine, pueden
usarse en la influenza pandémica. Los antibióticos deben
usarse sólo para infecciones bacterianas secundarias.
Han ocurrido menos de 200 casos humanos con 50% de
letalidad y la mayoría como resultado del contacto con
aves de corral infectadas o superficies contaminadas. El
2005-10-31, la Escuela de Medicina de la Universidad de
Maryland, Md. presentó frascos de Vacuna contra la
Gripe Aviar. La Organización Mundial de la Salud (WHO),
en Noviembre 2005 reunió a funcionarios de salud de
más de 100 países en Ginebra, Suiza, para preparar un
plan de control de la Influenza aviar animal y limitar la
amenaza de una pandemia humana. Días antes el
Presidente Bush lanzó una estrategia nacional de $7.1
Billones para prevenir la Influenza aviar en su país en
caso de Pandemia y producir suficiente vacuna y
medicamentos para proteger 25% de sus ciudadanos
contra la gripe aviar y otras enfermedades infecciosas.
Ya en el Congreso americano se ha planteado una
enmienda que vincule protección contra las pandemias y
el bioterrorismo!.
El riesgo actual en América y el Perú es bajo. No se han
detectado casos humanos de gripe H5N1 ni en los
Estados Unidos ni en otro país del continente. Es posible
que los viajeros a países Asiáticos con presencia de
H5N1 comprobada se infecten. Por ello el Centro de
Control de Enfermedades y Prevención (CDC, Atlanta),
recomienda que los viajeros a países donde hay
Influenza aviar H5N1, eviten visitar granjas de aves de
corral y el contacto con animales en lugares que
mercadean aves vivas, así como superficies
contaminadas con secreciones y excrementos de aves
caseras.
A través de aves migratorias toda diseminación es
posible pero poco probable en la medida que la
PANZOOTIA quede circunscrita al Asia. Los flujos
migratorios ocurren de norte a sur y no de oeste a este o
viceversa, es decir que ocurren de América del Norte a
Sudamérica y de vuelta; o de Europa y Asia Central al
África. Probablemente también van de Asia Oriental a
Australia y viceversa. De Oeste a Este implicaría que las
aves tendrían que atravesar el Océano Pacífico lo que
según parece no ocurre, tampoco cruzando el Atlántico
de este a oeste de África á América y viceversa. Salvo
que borde en el cordón del ártico vía Alaska y Canadá.
REUNION DE LA ALANAM
El AN Dr. Eduardo A. Pretell Zárate, Presidente y AN Dr.
Alberto Ramírez Ramos, Secretario Permanente de la
Academia Nacional de Medicina, asistieron a la XVII
Reunión de la ALANAM en el Bogota – Colombia, para
tratar el tema de “Educación Médica.
SESION SOLEMNE
El jueves 16 de marzo se realizó en Sesión Solemne la
Apertura del Año Académico CXVIII de la Academia
Nacional de Medicina en la Casa Osambela. El conceptuoso
Discurso de Orden: “Medio Ambiente y la Ciudad de Lima”
estuvo a cargo del Ing. Carlos Loret de Mola de Lavalle,
Presidente del Consejo Nacional de Ambiente. La Ministra
de Salud Dra. Pilar Mazzetti Soler, cerró la sesión dando a
conocer la problemática del Sector Salud en el país y los
esfuerzos que realiza el Ministerio a su cargo en busca de
soluciones. Hubo plena asistencia de los Sres. Académicos
y distinguidos invitados.
CONDOLENCIAS
Nuestras más sentidas condolencias al AN Dr. Carlos
Battilana Guanilo, Vocal de nuestra Junta Directiva, por el
sensible fallecimiento de su señora madre doña Blanca
Guanilo de Battilana, acaecido recientemente.
SESIÓN ORDINARIA
El jueves 20 de abril se realizará el Simposio: El agua y la
población: Contaminación del agua, calidad y problemática”,
que organiza el Comité de Población y Medio Ambiente de
nuestra Academia con la participación de la Facultad de
Ingeniería Ambiental de la UNI, Dirección Nacional de
Saneamiento del Ministerio de Vivienda y Académicos de
nuestra institución.
DE SALUD
El Comité de Bienestar y Asistencia Social hace votos por la
pronta recuperación de nuestra Académico
Dr. Octavio Mongrut Muñoz, cuya salud ha sido afectada
desde hace un año.
ONOMASTICOS:
MARZO
06, David Perea (A)
11, Gabriel Cáceres (C)
12, José Neyra
17, José Alarcón (C)
20, Raúl Gamboa
23, Cesar Náquira
23, Jaime Espinoza
27, José L. Heraud
31, Ricardo Subiría
ABRIL
02, Francisco Contreras
02, Roger Guerra-García
07, Hernán Miranda (T)
08, Alberto Cornejo
11, Renato, Alarcón
12, Eduardo Acevedo
13, Francisco Alayza
18, Enrique Cipriani
19, Jorge Naranjo
20, Fernando Cabieses
22, Cesar Reinafarje
29, Julio Muñoz
MIEMBROS DEL COMITÉ DE BIENESTAR Y ASISTENCIA SOCIAL
AN. Dra. Ladis Delpino, Presidente
AE. Dr. Gino Costa Elice
AN Dr. Carlos Carrillo Parodi
AE. Dr. Javier Correa Miller
AN. Dr. César Torres Zamudio
AE Dr. César Zapata Vargas