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Centro de Idiomas
Universidad de Valladolid
Cursos de Español para Extranjeros
Fotografía
(Photo)
FICHA SOLICITUD ALOJAMIENTO EN FAMILIA
HOST FAMILIES REGISTRATION FORM
Nombre/ Name:
Apellidos/ Last name:
Nacionalidad/Nationality:
Nº pasaporte / Passport Number:
Sexo / Sex:
Fecha de nacimiento/ Date of birth: Día / Day
Mes/ Month
Año/ Year
Dirección / Home address :
____________________________________________________________________________________________________
Tel./ Phone :____________________________e-mail_________________________________________
* En caso de emergencia contactar con / In case of emergency please contact:
Nombre y apellidos/ Name and last name:
Dirección/ Address :
Tel./ Phone:
E-mail:
Habitación doble/ Double room 
Habitación individual / Individual room
Fecha de llegada a la familia / Arrival date:
Fecha de salida / Departure date:

Alergias / Allergies:
Dieta especial / Dietary Requirements:_________________________________________________________________
¿Puede viir con animales domésticos? / Do you like pets?
Si / Yes
¿Fuma? / Do you smoke? Si / Yes
No
¿Pude vivir con fumadores? / Can you stand smokers? Si / Yes
No
Nivel de Español / Level of Spanish
Indique sus pasatiempos e intereses / Indicate your hobbies and interests:
¿Necesidades o condiciones especiales? - Por favor indíquelas.
¿Do you need any special requirement? - If so, please indicate.
No