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Boletín BIOLENE
Año 1 Nro 6
Esterilización y desinfección
Definiciones
Desinfección es la destrucción física o química de la mayoría de los microorganismos que
producen enfermedad, excepto las esporas.
La desinfección no destruye todas las esporas que son las formas inactivas de algunos
microorganismos.
La desinfección se refiere a superficies inanimadas.
Hay tres niveles de desinfección:
Baja: elimina la mayoría de las bacterias y algunos virus y hongos pero no la mico bacteria o las
esporas bacterianas.
Intermedia: elimina la mayoría de las bacterias y virus y algunos hongos pero no mata esporas.
Alta: elimina todos los microorganismos, excepto alto número de esporas.
Earl Spaulding desarrolló un sistema de clasificación para la instrumentación a finales de los
años 60. El sistema de Spaulding es usado para determinar los métodos apropiados para la
preparación de los instrumentos médicos entes de su uso. La utilización del instrumento
determina el nivel de desinfección que se requiere.
Las tres categorías de instrumentos son:
Críticos: introducidos en áreas del cuerpo normalmente estériles o dentro del sistema vascular.
Semi-críticos: en contacto con membranas rnucosas intactas y usualmente no penetran las
superficies del cuerpo.
No críticos: en contacto solamente con la piel intacta.
El Centro para el Control de Enfermedades (CDC) publica guías que son aceptadas para el
control de las infecciones en la comunidad.
Las guías del CDC usan la clasificación de Spaulding como la base para sus recomendaciones
para la limpieza, desinfección y esterilización de los materiales y equipos médicos.
TIPOS DE DESINFECTANTES
Algunos tipos de desinfectantes son usados en medicina actualmente e incluyen:
Desinfectantes de superficie:
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- Compuestos clorados: las soluciones de Hipoclorito de sodio son ampliamente usadas en la
industria médica. Los compuestos de cloro son inactivados por proteínas y material orgánico y
pueden ser corrosivos y relativamente inestables. La actividad es afectada por la temperatura,
concentración, pH y la luz.
El mecanismo de acción está relacionado con la destrucción de las enzimas microbianas y la
desnaturalización de las proteínas. El cloro puede inactivar bacterias, hongos, muchos virus y
M. Tuberculosis en un período corto de tiempo.
- Formaldehído: usado en una solución de agua o alcohol. El nivel de desinfección depende
de la concentración pero es efectivo contra bacterias, virus, hongos, mico bacterias y esporas.
Se cree que el mecanismo de acción es debido a la desnaturalización de proteínas y purina.
Las desventajas incluyen el ser irritante y potencialmente carcinogénico.
- Fenoles: fue uno de los primeros agentes usados como desinfectante en los hospitales.
Relativamente insoluble en agua. Existe controversia acerca de su acción esporicida y
virucida. Los residuos de fenol en materiales porosos pueden producir irritación tisular.
- Alcoholes: más comúnmente usados como antisépticos. Actúan rápidamente contra
bacterias incluyendo M. Tuberculosis, hongos y muchos virus pero no matan esporas
bacterianas. Inflamable, y se evapora.
Desinfectantes de alto nivel para instrumentos:
- Glutaraldehído: comúnmente usado en hospitales para desinfección de instrumentos.
Alcanza alto nivel de desinfección, incluyendo destrucción de M. Tuberculosis. Tiene una
excelente compatibilidad con materiales y no es corrosivo para el instrumental. No es
carcinogénico o teratogénico.
- Orto-ftalaldehído: la solución al 0,55% fue introducida en 1999. Mata todos los hongos,
virus y bacterias, incluyendo M. Tuberculosis. No corrosivo a los metales y tiene buena
compatibilidad con los plásticos. Ha sido probado como no irritante y no sensibilizante.
- Peróxido de Hidrógeno: es una solución poderosa, esterilizante y desinfectante. Es más
segura para el personal que el Glutaraldehído. Es virucida, esporicida, tuberculicida,
bactericida y fungicida. Se coloca directamente en el contenedor sin necesidad de mezclarlo,
calentarlo, medirlo o activarlo. La acción rápida alcanza la desinfección de alto nivel en 30
minutos y la esterilización en 6 horas a temperatura ambiente.
- Acido Peracético: las características de este agente son: fuerte poder oxidante, amplio
espectro microbicida a bajas temperaturas, soluble en agua o lípidos, no es desactivado por
acción de catalasas y peroxidasas titulares, corrosivos sobre metales, no produce residuos
tóxicos, al 1 % no es irritante de piel y mucosas, las soluciones diluidas son inestables, es
necesario diluir en el momento del uso.
Se utiliza para la desinfección de circuitos de respiradores y filtros de hemodiálisis, en las
máquinas automáticas para esterilizar instrumental quirúrgico, odontológico, endoscopios y
artroscopias.
CRITERIOS DE SELECCIÓN
Se requiere cierto conocimiento para seleccionar un desinfectante. El Individuo que hace la
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selección debe estar familiarizado con:
a) Los principios y prácticas del control de infecciones.
b) El tipo de microorganismos que se eliminarán.
c) La naturaleza y tipo de material de los artículos que se desinfectarán.
d) Las medidas de protección del medio ambiente, paciente y personal.
La selección de un tipo particular de desinfectante se basa en:
a) Nivel de desinfección requerido.
b) Eficacia del producto seleccionado.
c) Limitaciones del producto.
d) Compatibilidad con los materiales que se desinfectarán.
e) Los métodos de limpieza que se necesitan antes de la exposición al desinfectante.
f) El tiempo que se requiere para el proceso de desinfección.
9) El riesgo potencial de toxicidad o sensibilidad del personal al agente.
h) Las necesidades de medidas protectoras del personal.
i) Las condiciones de almacenamiento del desinfectante.
j) El costo efectividad.
k) El entrenamiento del personal antes de usarlo.
PROCEDIMIENTO PARA LO DESINFECCIÓN DE INSTRUMENTOS:
- Limpieza
- Enjuague y secado
- Desinfección
- Segundo enjuague y secado
Limpieza:
El primer paso del proceso de desinfección es la limpieza. La limpieza remueve restos de tejido,
moco, sangre, etc., que podrían interferir con la acción del desinfectante.
Los instrumentos con partes removibles deberán desensamblarse de acuerdo con las
instrucciones del fabricante, para asegurarse que todas las superficies se expondrán al
procedimiento de limpieza.
Aproximadamente 99.8% del material orgánico puede ser removido con una limpieza meticulosa.
La limpieza puede ser acompañada de lavado manual o mecánico.
El agente seleccionado de limpieza deberá:
1. Ser capaz de remover tejido orgánico.
2. Capaz de prevenir depósitos flotantes.
3. Con baja formación de espuma.
4. Capaz de ser enjuagado completamente.
5. Compatible con los materiales que están siendo limpiados.
Los detergentes enzimáticos están específicamente diseñados para penetrar y desbaratar las
proteínas y la materia orgánica. Los agentes de limpieza deberán ser preparados de acuerdo
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con las recomendaciones del fabricante en cuanto a dilución, compatibilidad con los artículos,
el uso adecuado y la temperatura de la solución.
Enjuague y secado:
Después de la limpieza los instrumentos que se desinfectarán deberán ser enjuagados
vigorosamente para remover cualquier residuo de detergente.
Hay que secar cuidadosamente cada instrumento usando aire para secar orificios y ranuras
pequeñas para prevenir la dilución del desinfectante.
Desinfección:
El desinfectante deberá ser preparado de acuerdo las recomendaciones del fabricante, y
etiquetado con el nombre del desinfectante, fecha de preparación, fecha de la expiración de la
solución y las iniciales de la persona que preparó la solución.
Todos los desinfectantes deberán ser colocados en un contenedor tapado.
Deberán obtenerse tiras específicas de prueba del desinfectante y realizarse controles de calidad
de acuerdo con las recomendaciones del fabricante.
La concentración mínima efectiva (CME) deberá ser verificada usando las tiras de prueba
específicas.
Si la CME está presente, los artículos que se desinfectarán pueden ser colocados en la solución.
Los artículos deberán desensamblarse y sumergirse completamente en la solución.
Los lúmenes deberán ser irrigados con la solución para asegurar el contacto con todas las
superficies.
Una vez que el período de tiempo recomendado ha transcurrido, los artículos serán removidos
cuidadosamente del desinfectante.
Después de la desinfección, enjuague y secado:
Los artículos desinfectados deberán ser enjuagados con agua estéril. También puede usarse
agua potable, dependiendo de los procedimientos y las políticas del hospital.
Se recomiendan tres enjuagues separados para remover los residuos del desinfectante.
Después del enjuague, los artículos deben ser secados y reensamblados para su uso.
EI aire puede usarse para asegurar el secado de los orificios.
Los endoscopios flexibles pueden ser enjuagados con alcohol y almacenados desensamblados.
EQUIPO PROTECTOR PARA EL PERSONAL
Cada institución tiene la obligación de proveer equipo de protección adecuado (EPA) para los
trabajadores, que están en contacto con materiales químicos o contaminados. Es
responsabilidad del personal que trabaja en el área donde los Instrumentos están siendo
descontaminados, limpiados y procesados, vestir los artículos de protección para el trabajo que
se está realizando.
El EPA deberá minimizar la transferencia de microorganismos a los artículos que están siendo
limpiados.
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El EPA deberá proteger a los trabajadores de organismos potencialmente patógenos que puedan
estar presentes en los artículos contaminados.
El EPA deberá incluir:
Bata de manga larga o delantal para prevenir el contacto directo con artículos contaminados
y las superficies de trabajo.
Gorro desechable o reusable que se lava diariamente.
Mascarilla para proteger boca y nariz del contacto con gotas o aerosoles.
Lentes protectores con cubierta lateral.
Guantes de trabajo rudo con manga larga, que pueden ser hipoalergénicos, sin látex o talco
para disminuir la posibilidad de sensibilización.
Zapatos adecuados para disminuir la posibilidad de resbalones o caídas.
Dr. Marco Antonio de Leija Gómez
Titular de Eti Gas SA de CV
Empresa mexicana que gentilmente nos ha remitido el presente material
Originalmente publicado en su ¨Manual de Esterilización y Desinfección¨.
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