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G. Kemoun
V. Durlent
T. Vezirian
C. Talman
Resumen.- El agua es un elemento muy importante en rehabilitación. El terapeuta debe
conocer todos los parámetros referentes a la hidroterapia y a la natación terapéutica, ya sea la
mecánica de fluidos, las instalaciones de las piscinas, los efectos fisiológicos de la inmersión o
las técnicas que se emplean.
Hoy en día la rehabilitación en el medio acuático se aplica a muchas patologías en
reumatología, pediatría, ortopedia, cardiología, etc. Además, este medio es muy útil para la
prevención y el mantenimiento de las condiciones físicas.
1 Empuje de Arquímedes y gravedad.
Introducción
Biofísica del agua
Efectos de la inmersión [S, '0, 1', ", n, ", ",'" 28, ", ", 4fi, 62, 7', 78]
El agua, fuente de vida y fecundidad, purificadora, consti- tuye
un símbolo: símbolo de nacimiento, de renacimiento, maternal.
Nuestra cultura y nuestra historia afectiva se imbrican
íntimamente con las sensaciones que percibimos durante la
inmersión para producir una especie de libera- ción tanto motriz
como verbal.
La utilización del baño con finalidades terapéuticas se remonta a
la antigüedad. En el siglo XIX la hidroterapia volvió a recobrar
interés, pero fue a partir de la segunda guerra mundial cuando la
balneoterapia se racionalizó y pasó a ocupar un lugar importante
dentro del arsenal de técnicas de-rehabilitación con el
tratamiento de las grandes deficiencias neurológicas como por
ejemplo la poliomieli- tis. La inmersión total en una piscina se
considera un medio útil de rehabilitación en campos muy
diferentes: rehabilita- ción ortopédica, reumatología, neurología,
etc.
Las actividades de kinebalneoterapia están bien codificadas en
la actualidad pero para comprenderlas es necesario
conocer bien la biofísica del agua y los efectos fisiológicos de la
inmersión. Por otra parte, esta actividad requiere una
infraestructura Y reglas de funcionamiento específicas. Por
último, aparte de los principios generales que se aplican a las
sesiones de rehabilitación en el agua, existen algunas
particularidades en función de los grupos principales de
Hidrostática
Presión hidrostática
La presión que ejerce un líquido sobre un cuerpo sumergi- do es
igual al peso de la columna de líquido situada por encima de este
cuerpo. Por lo tanto, esta presión es direc- tamente proporcional
a la profundidad del agua y a la densidad del líquido.
La presión hidrostática que ejerce el agua sobre el cuerpo
sumergido es perpendicular a la superficie cutánea, igual en
todas las direcciones del plano horizontal y aumenta con
la profundidad.
Principio de Arquímedes
«Todo cuerpo sumergido total o parcialmente en un líqui- do en
reposo experimenta por parte de este líquido una fuerza vertical
de abajo hacia arriba igual al peso del volu- men de líquido
desplazado».
FA=dxV ","/;1[)"""":¡;11'f
con FA:
empuje de Arquímedes (N)
d: peso en volumen del líquido
V: volumen del líquido desplazado (L)
patologías.
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El empuje de Arquímedes se aPlica en el centro de gravedad del
volumim de líquido desplazado o centro de empuje (A).
Relación entre el empuje de Arquímedes y la gravedad: el
cuerpo sumergido está sometido a dos fuerzas verticales de
direcciones opuesUS (fig. 1): la gravedad (P), aplicada en el
página'
centro de gravedad del cuerpo sumergido (G) y el empuje de
Arquímedes, aplicado en el centro de empuje de la parte
sumergida.
Para que exista equilibrio los dos centros deben coincidir o estar
alineados verticalmente.
Como el tronco es más voluminoso que las piernas, el cen- tro de
empuje está por encima del centro de gravedad del cuerpo (en
posición de pie). Por ello, el cuerpo totalmente sumergido tiende
a quedar de pie en el fondo. En determi- nadas personas con una
distribución diferente de los volú- menes y de las masas este
equilibrio puede modificarse. Esto ocurrirá tanto más cuanto más
se aligeren los miem- bros inferiores mediante la utilización de
material volumi- noso (boyas, tablas). En este caso, el centro de
empuje está por debajo del centro de gravedad del cuerpo
producién- dose un reajuste del equilibrio (tendencia a bascular
hacia delante o hacia atrás) (fig.2).
De este modo y a partir de la posición horizontal, si el individuo está pasivo, un par de enderezamiento lo colocará
progresivamente en situación de equilibrio casi vertical. En la
piscina, al hombre no le resulta dificil mantenerse de pie pero
aún debe encontrar el equilibrio horizontal (necesa- rio para el
nadador) (fig. 3).
Efectos del empuje de Arquímedes sobre el desplazamiento de
los segmentos: el empuje no sólo se ejerce sobre el cuer- po en
su conjunto, sino ~bién sobre un segmento del cuerpo que se
desplaza. El :novimiento de una fuerza alre- dedor de un punto
fijo se traduce por el desplazamiento del brazo de palanca
alrededor de este punto.
Por ejemplo, en un individuo en inmersión esternal, el brazo de
palanca aumenta a medida que el segmento se acerca a la
horizontal, es decir, a la superficie del agua. Así, el momento de
la fuerza, que representa el empuje de Arquímedes, aumenta,
facilitándose el movimiento de abducción del hombro (fig. 4).
En la posición vertical, en la que d = O, el momento es nulo.
Aún es posible hacer variar el momento de esta fuerza modificando la longitud del segmento (mediante una flexión o la
adición de aletas). En inmersión esternal, si el codo está flexionado, el momento del empuje de Arquímedes es débil y la
abducción se ve poco facilitada. En un codo en extensión, el
momento aumenta y se facilita la abducción.
Al añadir un flotador se aumentará no sólo la fuerza de empuje
en proporción al volumen de agua desplazado sino también el
brazo de palanca. El momento del empuje de Arquímedes se
verá muy aumentado y la abducción muy facilitada.
página 2
~
En el ámbito del tratamiento estos efectos facilitan un movimiento o la resistencia al desplazamiento de un segmento del
cuerpo.
Concepto de peso aparente
El efecto más evidente de la inmersión es la disminución
aparente del peso del cuerpo. El peso aparente (Pa) de un cuerpo
sumergido es igual a la diferencia algebraica entre el peso real y
el empuje de Arquímedes que experimenta (Pa = P- FA) (fig. 5).
Sea como sea, existen variaciones individuales considera- bles
de este peso aparente para un mismo nivel de inmer- sión,
variaciones según la morfología, la fase respiratoria y en
ocasiones incluso según la patología de cada uno de estos
enfermos.
Tensión superficial
Es una propiedad de los fluidos que se explica por la resul- tante
de las fuerzas de cohesión entre las moléculas. Un cuerpo
parcialmente sumergido también depende de la tensión
superficial. Esta última es la resultante de las fuer- zas de
cohesión entre las moléculas del líquido (en la super- ficie del
agua se forma una especie de «piel» que opone resistencia al
desplazamiento).
Aplicación: es más fácil movilizar horizontalmente un miembro
totalmente sumergido que si sólo lo está parcial- mente puesto
que en este caso se deberá «romper" esta película de resistencia.
Viscosidad
Son las fuerzas de fricción que existen entre las moléculas de un
fluido. Estos rozamientos generan una resistencia, un freno a la
circulación de este fluido. El agua posee una escasa viscosidad
que disminuye cuando la temperatura del fluido incrementa y
aumenta en el agua salada debido a la salinidad.
Efectos mecánicos: aplicaciones de los principios
de la hidrostática
Gracias a la disminución aparente del peso del cuerpo se puede
recuperar el apoyo de forma progresiva al descender el nivel de
inmersión. Asimismo, el medio acuático facilita la movilización
activa: sumergido hasta los hombros, el peso aparente del cuerpo
es de 15 a 20 kg. Para desplazarse, basta con algunas unidades
motrices activas para que el mDvt-miento sea posible. Otra
ventaja es nadar en descarga. En cambio, si se pesa poco, los
apoyos en el fondo de la pis- cina son menos eficaces.
Se vuelve a cuestionar el equilibrio del cuerpo. En un medio
líquido, cualquier movimiento requiere la búsqueda de apo-
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