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Transcript
PROYECTO COLABORATIVO “CERCA”
UICC - ISNCC
Educación a enfermeras de América Latina
sobre cáncer cervical. 2016
INTRODUCCIÓN – ASPECTOS BÁSICOS
LUZ ESPERANZA AYALA DE CALVO- Colombia
EO, MEd.
Contenido
1. Antecedentes del trabajo
2. Estimaciones actuales
3. Historia natural del cáncer cérvico uterino
4. Control del Cáncer - OMS
5. Programas de Control de cáncer cervical
6. Enfermería en el control de cáncer cérvicouterino
2
1. ANTECEDENTES DEL
TRABAJO
Objetivos del proyecto.
Relevancia mundial del cáncer cérvico uterino. OMS 2014
Reducción de su morbilidad y mortalidad
3
Objetivos del proyecto
Trabajadores de atención primaria y la
comunidad: actores clave en la detección y
control de cáncer cervical temprano
Definición de modelos, estrategias y
materiales de formación para los trabajadores
de AP en la detección temprana y el
tratamiento (asesoría a las mujeres)
Proporcionar a los planificadores de cáncer
y trabajadores de AP herramientas que
fortalezcan su capacidad de responder al
cáncer cervical en entornos de bajos
recursos.
4
Relevancia mundial del cáncer
cérvico uterino. OMS 2014
Control integral del cáncer de cuello
uterino: una guía para la práctica básica.
Segunda
edición.
2014
Control integral del cáncer de cuello uterino:
una guía de práctica esencial
Público objetivo
Profesionales de
salud de
Proveedores de
instituciones de
nivel terciario y de
salud - atención
base comunitaria
de mujeres y / o
adolescentes
Proveedores y
gerentes, y
educadores en
salud
Planificación, ejecución, seguimiento, evaluación, o supervisión
de programas y la formación de profesionales de salud.
Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice (C4GEP), WHO, 2014
6
Niveles del sistema de salud
EN LA
COMUNIDAD
Nivel de
atención
básico en
Salud
CENTRO DE
SALUD
Nivel de
Atención
Primaria
HOSPITAL DE
DISTRITO
Nivel de
atención
secundaria
HOSPITAL
CENTRAL O
DE
REFERENCIA
Nivel de
atención
terciaria
Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice (C4GEP), WHO, 2014
7
Recursos mínimos según nivel de atención en salud en cáncer cervicouterino
NIVELES DE
ATENCIÓN
Tipo de
institución
Servicios de
salud
ATENCIÓN
COMUNIDAD
Puesto de
salud
NIVEL
PRIMARIO
Centro de
salud
Maternidad
Laboratorio
básico
Auxiliares de
enfermería
Otros
Trabajadores
Profesionales
de enfermería
Enfermeras
Especialistas
Médicos
Generales
Médicos
especialistas
Si
Si
Trabajadores
comunitarios
Asistentes de
laboratorio
Si
Si
NIVEL
SECUNDARIO
Hospital Local
NIVEL
TERCIARIO
Hospital de referencia
Medicina general,
Servicios especializados para
pediatría, maternidad,
manejo de pacientes
cirugía general,
complejos: cirugía,
hospitalización y servicios radioterapia, hospitalización y
ambulatorios. Laboratorio
servicios ambulatorios de
clínico - Citología
diagnóstico, patología, cito
Especialidades clínicas
tecnología
Si
Si en diferentes servicios
Técnicos de Farmacia,
personal de apoyo
Si
Técnicos en las áreas de
diagnóstico y apoyo
Si en diferentes servicios
Si
En diversas áreas de
Oncología
Si en diferentes servicios
Ginecología
Cirujanos, Oncólogos,
Radioterapeutas.
8
2. EL CÁNCER
DE CUELLO
UTERINO
Datos relevantes actuales…
9
Incidencia estimada. 2012
85% en
regiones
menos
desarrolladas
528.000
Nuevos
casos
Source: International Agency for Research on Cancer (IARC), World Health Organization (WHO). GLOBOCAN 2012: estimated cancer
incidence, mortality and prevalence worldwide in 2012: cancer fact sheets: cervical cancer. Lyon: IARC; 2014
.
10
Mortalidad estimada. 2012
231.000
Mujeres
en países
de bajos
ingresos
266.000
mujeres
murieron
Source: International Agency for Research on Cancer (IARC), World Health Organization (WHO). GLOBOCAN 2012: estimated
cancer incidence, mortality and prevalence worldwide in 2012: cancer fact sheets: cervical cancer. Lyon: IARC; 2014.
11
Incidencia y mortalidad por cáncer
cérvico uterino - Regiones del Mundo.
Estimados
2008
12
Porqué centrarse en el
cáncer cérvico uterino?
266.000 mujeres mueren por este cáncer cada año en el mundo
La mayoría de estas muertes se
pueden prevenir
Programas integrales de prevención y
control del cáncer cérvico uterino
Se conoce la historia natural de la enfermedad
Vacunas contra el VPH disponibles
Pruebas para deteccion y opciones de
tratamiento
Potencial de llegar a todas las niñas y mujeres en riesgo
Vacunación contra el virus del
papiloma humano (VPH)
OMS 2014
Detección y el tratamiento de las
lesiones precancerosas
13
3. HISTORIA NATURAL DEL
CÁNCER CÉRVICO UTERINO
Conceptos clave
Cáncer
Lesiones Precáncerosas
en cérvix
Cáncer
cérvicouterino
Crecimiento maligno,
autónomo e
incontrolado de
células y tejidos
Cambio notable en
las células
epiteliales de la
zona de
transformación,
etapa precursora
Infección persistente
por VPH causa la
mayoría de los
cánceres de cuello
uterino.
Invade tejidos
cercanos y a
distancia. Destruye
tejidos normales.
Compiten por
nutrientes y oxigeno
Dura muchos años
antes de volverse
invasivo.
Oportunidad para la
detección y
tratamiento.
90% escamocelular
en exocérvix
10%
adenocarcinomas en
endocérvix
15
Cambios celulares a cáncer
16
Lesiones precancerosas
y el desarrollo del cáncer
Source: reproduced by permission of the first author from Schiffman M, Castle PE.
The promise of global cervical-cancer prevention. N Engl J Med. 2005;353(20):2101–4.
17
Factor de riesgo
“Cualquier rasgo,
característica o
exposición de un
individuo que aumente
su probabilidad de
sufrir una enfermedad
o lesión”.
Los distintos tipos
de cáncer tienen
diferentes
factores de
riesgo.
18
Factores de riesgo para
cáncer cérvicouterino
Infección por Virus de
papiloma humano (VPH)
Fumar
Anticonceptivos
(5 años o más)
3 hijos o más
VIH
Varias parejas
sexuales
19
El Virus del Papiloma Humano
VPH
+ 100
tipos
VPH
20
Invasión de la zona de
transición por el VPH
Imagen tomada de Conferencia 2: Lesiones pre malignas del cuello uterino. Etiología y prevención. Primer Congreso virtual
de ciencias morfológicas, Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del Río. 2012.
21
Ciclo de vida del VPH en el cérvix
22
4. CONTROL DEL CÁNCER
IMPORTANCIA DE LA PLANEACIÓN.
• Aplicación de los conocimientos.
• Guía de la OMS para desarrollar
programas eficaces
23
Las fases de un programa de
control de cáncer OMS
Prevención
Cuidado
Paliativo
Planeación
de un
programa
Tratamiento
Detección
temprana
Diagnóstico
24
Planificación de programas
Planificar es necesario
(sea cual sea la
disponibilidad de recursos)
para responder a las
necesidades que plantea el
cáncer en las poblaciones
mediante su prevención,
detección temprana,
curación y cuidado de las
personas afectadas por él.
Fecha de publicación: 2007
Idiomas: Inglés, español
ISBN: 92 4 154699 9
http://www.who.int/cancer/publications/cancer_control_planning/es/
25
Prevención
Componente esencial de
todos los planes de
control del cáncer, puede
evitar aproximadamente
el 40% de todas las
muertes que provoca.
Muchas intervenciones eficaces
para reducir el riesgo de cáncer,
son apropiadas para contextos
de pocos recursos.
http://www.who.int/cancer/publications/cancer_control_planning/es/
26
Detección temprana
Tamizaje nacional o regional…
Individuos asintomáticos y aparentemente sanos
para detectar lesiones precancerosas
Diagnóstico temprano…
Que el paciente sea
consciente de los primeros signos
y síntomas, lo que le llevará a
consultar con un proveedor de
atención de la salud, quien lo
remitirá inmediatamente para
confirmación del diagnóstico y
tratamiento
http://www.who.int/cancer/publications/cancer_control_planning/es
27
Diagnóstico y tratamiento
El Tratamiento pretende curar
la enfermedad, prolongar la
vida y mejorar la calidad de
vida restante tras la
confirmación del diagnóstico
de cáncer por los
procedimientos apropiados
disponibles.
Detalles de la publicación. Editores: OMS
Número de páginas: 50. Fecha de publicación: 2007
ISBN: 978 92 4 354740 4
http://www.who.int/cancer/publications/cancer_control_diagnosis/es/
28
Cuidado paliativo en
cáncer
Los Cuidados paliativos
satisfacen las necesidades
de todos los pacientes que
requieran alivio de los
síntomas, las necesidades
de atención psicosocial y
de apoyo de sus familias.
En particular cuando los pacientes se encuentran en fases
avanzadas y tienen muy pocas probabilidades de curación
o cuando se enfrentan a la fase terminal de la enfermedad.
http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789243547343_spa.pdf
29
5. CONTROL
DE CÁNCER
CERVICAL
Pautas básicas de un programa
Objetivo de un programa integral
de control de cáncer cervical
REDUCIR LA CARGA DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO:
Prevención
primaria
Niñas de 9 a
13 años
Reducción
VPH
Prevención
secundaria
Mujeres > 30 años
Detección y
tratamiento
lesiones pre
cáncer
Vacunación
Test VPH de alto
riesgo
Prevención
terciaria
Mujeres cualquier
edad
Tratamiento de
cáncer invasivo
Cirugía,
Radioterapia,
Quimioterapia
Cuidados
paliativos
31
Prevención primaria
del cáncer cérvicouterino
Evitar factores de riesgo
Reducir el VPH - Evitar la
Infección por VPH
Vacunas
Niñas de 9 a 13 años
32
Prevención secundaria
del cáncer cérvico uterino
Detección temprana
Prueba de Papanicolaou
Inspección visual con ácido acético (IVAA)
Prueba del virus del papiloma humano (VPH)
(Infección)
33
Diagnóstico de la infección por VPH
Citología
Histopatología
Colposcopia
Reacción en
cadena de
polimerasa
(PCR)
Técnica de
captura de
híbridos
(HC)
Detección
del ADN
del VPH
34
Diagnóstico de lesiones
premalignas y cáncer de cuello uterino
Colposcopia
35
Tratamiento de cáncer de
cuello uterino
CIRUGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
TERAPIA
DIRIGIDA
36
6. ENFERMERÍA EN EL
CONTROL DE CÁNCER
CÉRVICOUTERINO
Participación en todos los niveles
37
Enfermería en PREVENCIÓN
de cáncer de cuello uterino
EDUCACIÓN
- FACTORES DE RIESGO
- VACUNACIÓN VPH
- CONTROL DE LA
INFECCIÓN POR VPH
Enfermería en DETECCIÓN
de cáncer de cuello uterino
EDUCACIÓN
• CITOLOGÍA
• ADN del VPH
• IVAA
(Inspección
Visual con
Ácido Acético )
Enfermería en DIAGNÓSTICO
de cáncer de cuello uterino
EDUCACIÓN
COLPOSCOPIA
BIOPSIA
Enfermería en TRATAMIENTO
de cáncer de cuello uterino
EDUCACIÓN Y CUIDADO DIRECTO PRE, TRANS Y POST PROCEDIMIENTO
CIRUGÍA:
Conización
Histerectomía
Exenteración pélvica
RADIOTERAPIA:
Braquiterapia (intracavitaria)
Teleterapia (externa)
Enfermería en TRATAMIENTO
de cáncer de cuello uterino
Educación, cuidado directo Pre, trans y post procedimientos
Cisplatino, 5-Fluoruracilo, Carboplatino,
Paclitaxel, Topotecán, Gemcitabina, Bleomicina
TRATAMIENTOS COMBINADOS – CONCURRENTES:
QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
4
Enfermería en CUIDADO PALIATIVO
de cáncer de cuello uterino
OBJETIVOS:
• Mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus
familias
• Prevenir y el aliviar el sufrimiento
RESUMEN
El cáncer cervical es una enfermedad prevenible en gran
medida y la mayoría de las muertes se producen en países
de ingresos bajos y medios.
1
2
3
La principal causa de lesiones premalignas y del cáncer
de cuello uterino es la infección persistente por tipos del
VPH de alto riesgo
Los proveedores de salud deben comunicarse con eficacia y
aumentar la comprensión de la prevención del cáncer de
cuello uterino en mujeres, las familias y las comunidades.
4
Referencias
• Comprehensive cervical cancer control. A guide to essential practice. Second
Edition. WHO, 2014. ISBN: 978 92 4 154895. Disponible en:
http://www.who.int/reproductivehealth/publications/cancers/cervicalcancer-guide/en/
• Cervical and female breast cancers in the Americas: current situation and
opportunities for action. Silvana Luciani, Anna Cabanes, Elisa Prieto-Lara &
Vilma Gawryszewski. Bulletin of the World Health Organization 2013;91:640649. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.12.116699 Disponible en:
http://www.who.int/bulletin/volumes/91/9/12-116699/en/#. Consultado en
marzo de 2015.
• Cruz Hernández, I.C. y Col. Lesiones pre malignas del cuello uterino. Etiología
y prevención. Primer Congreso virtual de ciencias morfológicas, Universidad
de Ciencias Médicas de Pinar del Río. 2012. Disponible en
http://www.morfovirtual2012.sld.cu/index.php/morfovirtual/index/pages/vie
w/cancercuello. Consultado en abril de 2015.
• Prevención y control integral del cáncer cérvicouterino. Directrices para los
países. Febrero de 2011
45
Recursos en línea
• https://www.aecc.es/SobreElCancer/CancerPorLocalizacion/Cancerdec
ervix
• American Cancer Society. Prevención y detección temprana del cáncer
de cuello uterino
• http://www.cancer.org/espanol/cancer/queesloquecausaelcancer/infe
ccionesycancer
• http://www.who.int/cancer/publications/cancer_control_planning/es/
• http://www.who.int/cancer/publications/cancer_control_diagnosis/es/
• http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789243547343_spa.pdf
• Planificación y aplicación de los programas de prevención y control del
cáncer cérvicouterino. Manual para gestores. 2006:
http://screening.iarc.fr/doc/RH_accp_mfm_sp.pdf
46
Módulos del curso
 1- Introducción, aspectos básicos. Luz Esperanza Ayala de Calvo
2 - Prevención del Cáncer
Cervical y Programas de
Control
3 - Movilización
Comunitaria, Educación y
Asesoramiento
Victoria Brunelli Argentina
• Myrna Laughlin de
Anderson - Panamá
5 - Detección y
tratamiento del cáncer
cervical
6 - Diagnóstico y
tratamiento del cáncer
invasor de cuello uterino
Marise Dutra Souto Brasil
Marise Dutra Souto Brasil
- Colombia
4 - Vacunación contra el
VPH
• Luz Esperanza Ayala de
Calvo - Colombia
7 - Cuidados Paliativos en
cáncer de cuello uterino
Myrna Laughlin de
Anderson - Panamá
47
MUCHAS GRACIAS!!!