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[Itinerari Formatiu]
Hospital Clínic de Barcelona
[OFTALMOLOGIA]
Aprovat en Comissió de Docència el 28 d’octubre de 2014
GUÍA ITINERARIO FORMATIVO
OFTALMOLOGÍA
Hospital Clínic de Barcelona
Autores:
J. Torras Sanvicens. Coordinador de Docencia
J. Giralt Josa. Tutor de Residentes
E. Fernandez . Tutora de Residentes
M. Navarro Angulo. Tutora de Residentes
[2]
ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA
[ÍNDICE]
1. Descripción del Instituto……………………………………………………………. Pàg. 4
2. Rotatorios que se realizan y descripción por especialidad………. Pág. 5
3. Objetivos docentes……………………………………………………………………. Pág. 7
3.1. Rotación: oftalmología general………………………………………… Pág. 7
3.2. Rotación: oculoplastia, vías lagrimales y órbita………………… Pág. 9
3.3. Rotación: polo anterior, córnea y superficie ocular………… Pág. 12
3.4. Rotación: retina médico-quirúrgica…………………………………… Pág. 15
3.5. Rotación: glaucoma…………………………………………………………… Pág. 19
3.6. Rotación: neurooftalmología……………………………………………… Pág. 22
3.7. Rotación: oftalmología pediátrica……………………………………… Pág. 25
4. Otras actividades docentes………………………………………………………… Pág. 28
4.1. Plan de Formación Transversal Común……………………………… Pág. 28
4.2. Sesiones……………………………………………………………………………… Pág. 30
4.3. Cursos y formación de grado del servicio…………………………… Pág. 31
5. Actividades de investigación……………………………………………………… Pág. 32
6. Atención continuada / Guardias……………………………………………….. Pág. 33
7. Bibliografía básica recomendada………………………………………………. Pág. 35
[3]
ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA
1 . DESCRIPCIÓN DEL INSTITUTO
Nombre del Instituto:
Instituto Clínico de Oftalmología (ICOF)
Nombre del Servicio:
Oftalmología
Jefe del Instituto/Servicio:
Dr. Alfredo M. Adán Civera
Director de docencia del ICOF:
Dr. Josep Torras Sanvicens
Tutor/es de residentes:
Dr. Juan Giralt Josa
Dra. Manuel Navarro Angulo
Dra. Estrella Fernández Martínez
Unidades clínicas específicas por las que se realizan las ROTACIONES:
1. Oftalmología General y Urgencias
2. Oculoplástica, vías lagrimales y órbita
3. Polo Anterior, Córnea y superficie ocular
4. Retina médica/quirúrgica
5. Glaucoma
6. Neurooftalmología
7. Oftalmología Pediátrica (Rotación Externa)
[4]
ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA
2 . ROTATORIOS QUE SE REALIZAN Y DISTRIBUCIÓN
POR AÑO ESPECIALIDAD.
Rotaciones/Año Especialidad
Duración (meses)
1. Oftalmología General/ R1
6
2. Oculoplastia, vías lagrimales y órbita / R1
6
3. Polo Anterior, córnea y superficie ocular / R2
8
4. Retina médico-quirúrgica / R3-R4
12
5. Glaucoma / R2-R3
6
6. Neurooftalmología / R4
5
7. Oftalmología Pediátrica. Estrabismos / R4
3
8. Rotación libre (Interna o Externa) / R4
2
A continuación se detalla el calendario de rotaciones, especificando la duración de
cada una de ellas y el dispositivo donde se realizan.
[5]
ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA
ROTACIONES/ESTANCIAS FORMATIVAS DE LA GUÍA
ITINERARIO FORMATIVO
Rotaciones/Estancias Formativas
R1
Duración
Lugar donde se realiza
(DISPOSITIVO)
Atención
Continuada
OFTALMOLOGIA GRAL 1-PRIMARIA
OFTALMOLOGIA GRAL-2
OCULOPLASTIA 1
OCULOPLASTIA 2
3 meses
3 meses
5 meses
1 mes
OFT - H. SAGRAT COR
OFT - H. CLINIC
OFT - H..CLINIC
OFT - H. SAGRAT COR
R2
GLAUCOMA 1
POLO ANTERIOR-SUPERFICIE OCULAR
POLO ANTERIOR-CORNEA
4 meses
1 mes
7 meses
OFT - H. CLINIC
OFT - H. SAGRAT COR
OFT - H. CLINIC
SI
R3
GLAUCOMA 2
RETINA 1
2 meses
10 meses
OFT - H. SAGRAT COR
OFT - H. CLINIC
SI
R4
RETINA 2
NEUROFTALMOLOGIA
OFTALMOLOGIA PEDIÁTRICA
ROTACIÓN LIBRE
2 meses
5 meses
3 meses
2 meses
OFT – H. SAGRAT COR
OFT – H. CLINIC
H. SANT JOAN DEU
OFT - H. CLINIC
[6]
SI
SI
ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA
3 . OBJETIVOS DOCENTES
3.1 – ROTACIÓN: OFTALMOLOGÍA GENERAL
Duración: 6 meses
Lugar de Realización: 3 meses en H.Clínic y 3 meses en H.Sagrat Cor
Año Especialidad: R1
Patología
que
se
atiende:
Urgencias
oftalmológicas.
Grandes
síndromes
oftalmológicos.
Nombres de los médicos de plantilla responsables:
1. Dr. Antonio Guitart Fabre. Médico especialista.
2. Dr. J.R. Fontenla García. Doctor en medicina. Consultor. Profesor asociado UB.
3. Dr. Marc Figueras. Médico Especialista. Hospital Sagrat Cor.
Objetivos docentes generales:
-
Familiarizarse con la metódica de la exploración oftalmológica básica. Uso de la
lámpara de hendidura, el oftalmoscopio indirecto, la ecografía ocular…
-
Diagnóstico y tratamiento de enfermedades oculares más frecuentes en consultas
externas.
-
Diagnóstico y tratamiento de las urgencias oftalmológicas.
-
Formación de un criterio propio de indicación quirúrgica y/o médica.
-
Iniciación a la microcirugía.
-
Conocimiento de la refracción ocular.
-
Iniciación a la investigación mediante la preparación y ponencia de casos clínicos,
temas de revisión y adhesión a las diferentes líneas de investigación del servicio.
[7]
ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA
Objetivos docentes específicos:
-
Adquirir
conocimientos
elementales
de
Oftalmología
sabiendo
usar
medios
exploratorios más comunes: Conocer el funcionamiento de la consulta externa de
Oftalmología, realizar las primeras visitas y atender las urgencias. En la consulta
externa se familiarizarán con exploraciones básicas como toma de agudeza visual,
refracción, biomicroscopía, funduscopia…
-
Al finalizar este período, deberán ser además capaces de atender y
protocolizar todas las urgencias de la especialidad, y conocerán todas las
técnicas de administración de medicamentos perioculares.
-
Diagnóstico y tratamiento de enfermedades y síndromes oculares frecuentes:
cataratas, conjuntivitis, glaucoma, Desprendimiento de retina, uveítis, parálisis de
pares craneales, etc.
-
Formación de un criterio propio de indicación quirúrgica y/o médica: En la patología
médica que se atiende en la consulta externa, pero más específicamente en las
indicaciones médico/quirúrgicas de las urgencias, ya que es aquí donde los residentes
comenzarán el manejo de sus propios pacientes.
-
Conocimiento de la refracción ocular: saber valorar el estado refractivo del ojo
humano, así como conocer los diferentes problemas, como miopía, hipermetropía,
astigmatismo
y presbicia, saber cuantificarlos y prescribir la corrección óptica
adecuada.
-
Investigación: al finalizar este año, es deseable que el médico residente,
haya
participado en la redacción de al menos un trabajo científico (caso clínico, capítulo de
libro,etc. así como que haya realizado alguna comunicación en congresos o reuniones
de la especialidad. Asimismo el residente deberá conocer las líneas de investigación
que se desarrollan en el servicio para comenzar a sentar las bases del desarrollo de su
tesis
[8]
doctoral.
ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA
3.2 - ROTACIÓN: OCULOPLÁSTICA, VÍAS LAGRIMALES Y ÓRBITA
Duración: 6 meses
Lugar de Realización: 5 meses en H.Clínic y 1 mes en H.Sagrat Cor
Año Residencia: R1
Tipo de patología asistida: Enfermedades de los párpados (malposiciones,
tumores, reconstrucciones…). Enfermedades de las vías lagrimales (estenosis,
obstrucciones, infecciones, tumores…). Enfermedades de la órbita (Orbitopatía
distiroidea, tumores, infecciones, traumatismos…)
Nombres de los médicos de plantilla responsables:
1. Dra. Estrella Fernández. Médico Especialista senior. Hospital Clinic.
2. Dr. Miguel González Candial. Médico Especialista. Hospital Clínic.
3. Dr. Santiago Ortiz Pérez. Médico Especialista. Hospital Sagrat Cor.
Objetivos docentes generales:
-
Conocimiento, evaluación y manejo de la patología palpebral.
-
Iniciación a la cirugía oculoplástica.
-
Evaluación del paciente con patología de la vía lagrimal. Sondajes lagrimales.
Indicaciones quirúrgicas.
-
Estudio del paciente con patología orbitaria. Exploraciones complementarias.
Iniciación a la cirugía de la órbita.
Objetivos docentes específicos:
-
Conocimiento de la anatomía funcional palpebral y de las alteraciones de la misma,
que dan lugar a las principales malposiciones (entropión, ectropion, ptosis…).
[9]
ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA
Evaluación del paciente con dicha patología y establecimiento de las indicaciones
quirúrgicas. Iniciación a la cirugía oculoplástica (tira tarsal).
-
Estudio de los principales tumores palpebrales, su diagnóstico, tratamientos y métodos
de reconstrucción del defecto palpebral mediante distintas técnicas (sutura simple,
Tenzel, Hughes, Mustarde, Cutler-Beard…). Iniciaciación a la cirugía cosmética
palpebral.
-
El residente deberá adquirir los conocimientos sobre la patología de la vía lagrimal así
como saber realizar una exploración completa de la misma mediante exploración
física, sondajes y evaluación de exploraciones complementarias (dacriocistografía).
Establecer indicaciones quirúrgicas e iniciarse en la cirugía de las vías.
-
Reconocer las principales patologías de la órbita. Estudio del paciente con orbitopatía
distiroidea, tumores orbitarios, enfermedad inflamatoria idiomática de la órbita,
celulitis orbitaria, etc. Evaluación y correcto manejo del paciente con fractura
orbitaria en urgencias. Inicio a la cirugía de la órbita.
-
La unidad de neurooftalmología y la de oculoplástica y órbita están estrechamente
ligadas. Es en este momento de la residencia donde deberán adquirirse las habilidades
necesarias para solicitar y evaluar correctamente las pruebas de imagen oportunas en
cada caso (Rx, TAC, RMN… y sus variantes).
-
El residente debe recoger los casos interesantes de su sección, documentarlos
correctamente y presentarlos al resto del servicio en las sesiones clínicas y/o en
congresos nacionales o internacionales y/o escribirlos para su publicación en revistas
científicas. Asimismo, puede iniciarse en alguna de las líneas de investigación de esta
unidad del servicio.
Formación teórica:
Deberá realizarse formación teórica por parte de los especialistas de la Unidad de
Oculoplastia del ICOF.
[10]
ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA
Evaluación:
-
Evaluación periódica por parte de los miembros de la Unidad de Oculoplastia del
progreso en la adquisición de las habilidades y el correcto juicio clínico para el manejo
de los pacientes con patología de vía lagrimal, palpebral y orbitaria, así como de la
autonomía del MIR en la realización de las diferentes actividades de la Unidad.
-
Posible evaluación numérica de las diferentes actividades.
-
Registro por parte del MIR de la realización de las diferentes técnicas realizadas.
[11]
ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA
3.3 - ROTACIÓN: POLO ANTERIOR, CÓRNEA Y SUPERFICIE OCULAR
Duración: 8 meses
Lugar de Realización: 7 meses en H.Clínic y 1 mes en H.Sagrat Cor
Año Residencia: R2
Tipo de patología asistida: Defectos refractivos por alteraciones corneales,
queratitis infecciosas / inflamatorias, distrofias y degeneraciones de la córnea y la
superficie ocular, cirugía de la catarata y técnicas especiales de cirugía del
segmento anterior. Queratoplastias. Enfermedades inflamatorias del segmento
anterior.
Nombres de los médicos de plantilla responsables:
1. Dr. Josep Torras Sanvicens. Médico especialista senior. Profesor asociado UB.
2. Dr. Ramón Quintana Conte. Médico especialista senior. Profesor asociado UB.
3. Dr. Pablo Díaz Couchoud. Médico especialista senior. Hospital Clinic.
4. Dra. Maite Sáinz de la Maza. Médico consultor. Hospital Clínic.
5. Dr. Xavier Corretger Ruhí. Médico especialista. Hospital Clínic
6. Dra Noelia Sabaté. Médicpo especialista. Hospital Sagrat Cor
Objetivos docentes generales:
-
Aprender a realizar Hª clínica del paciente con patología corneal y de la superficie
ocular.
-
Diagnóstico y manejo de los principales síndromes corneales (queratitis infecciosas,
inmunológicas,
distrofias
y
degeneraciones
corneales,
leucomas
corneales,
queratocono…).
-
Diagnóstico y manejo de la patología que afecta a la unidad córnea-superficie ocular
(síndrome de ojo seco, insuficiencia límbica…).
[12]
ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA
-
Conocimiento de la farmacología de la superficie ocular y cornea.
-
Conocimiento de las principales exploraciones complementarias usadas en el estudio
del paciente con patología del segmento anterior (topografía, OCTsegmento anterior,
queratometría, biometría…).
-
Perfeccionamiento en la cirugía de la catarata. Diferentes técnicas y manejo de las
complicaciones más frecuentes. Iniciación a las técnicas quirúrgicas complejas del
segmento
anterior
ocular
(implantes
secundarios
de
LIOs,
LIOs
suturadas,
queratoplastias…).
Objetivos docentes específicos:
-
Durante esta rotación el residente debe aprender a manejar cualquier patología que
afecte a la superficie ocular y/o la córnea.
-
Conocer los síntomas y signos de las enfermedades inflamatorias de la superficie
ocular (escleritis, epiescleritis, flictenulosis, úlceras corneales estériles…) así como su
manejo médico (fármacos tópicos, sistémicos, suero autólogo, etc.) y quirúrgico
(membrana amniótica, recubrimiento conjuntival,…).
-
Manejo adecuado del paciente con queratitis infecciosa. Diagnóstico, evaluación (toma
de muestra, punciones de cámara anterior, biopsias…) y uso correcto de la terapéutica
antimicrobiana en la patología del segmento anterior.
-
Diagnóstico de las diferentes causas de opacidad corneal (distrofias, leucomas…) así
como el momento de la indicación quirúrgica de éstos. Diagnóstico y manejo del
paciente con queratocono y otras ectasias corneales. Iniciación a la cirugía de la
queratoplastia penetrante y lamelar.
-
En esta sección el residente debe aprender a interpretar correctamente las principales
exploraciones
complementarias
del
segmento
anterior,
fundamentalmente
la
topografía y la eco-biometría, así como saber calcular correctamente la potencia y
tipo de LIOs a implantar en cada paciente.
[13]
ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA
-
Aunque en este momento el residente ya se habrá iniciado en la microcirugía ocular y
la cirugía de la catarata, es en esta rotación donde deben afianzarse estas habilidades,
así como iniciarse en otras nuevas, como el implante secundario de LIOs, la sutura de
LIOs a sulcus, la vitrectomía anterior, etc.
Formación teórica:
Deberá realizarse formación teórica por parte de los especialistas de la Unidad de
Polo Anterior y Superficie Ocular del ICOF.
El residente debe recoger los casos interesantes de su sección, documentarlos
correctamente y presentarlos al resto del servicio en las sesiones clínicas y/o en
congresos nacionales o internacionales y/o escribirlos para su publicación en
revistas científicas. Asimismo, puede iniciarse en alguna de las líneas de
investigación sobre segmento anterior del servicio.
[14]
ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA
3.4 - ROTACIÓN: RETINA MÉDICO-QUIRÚRGICA.
Duración: 12 meses
Lugar de Realización: 10 meses en H.Clínic y 2 meses en H.Sagrat Cor
Año Residencia: R3-R4
Tipo de patología asistida: Patología estructural de la retina (Desprendimiento de
retina),
patología
vascular
retiniana
(retinopatía
diabética,
oclusiones
vasculares…), distrofias retinianas, patología de la interfase vitreo-macular (sd. De
tracción vtreo-macular, agujero macular, membrana epi-retiniana macular),
degeneración macular asociada a la edad (DMAE). Síndromes inflamatorios
intraoculares (Uveítis anteriores, intermedias, retinitis, coroiditis, vasculitis
retinianas).
Nombres de los médicos de plantilla responsables:
1. Dr. Alfredo Adán Civera. Doctor en medicina. Consultor. Director del ICOF. Jefe
del servicio de Oftalmología. Profesor titular de la UB
2. Dr. Juan Giralt Josa. Médico especialista
3. Dr. Manuel J. Navarro Angulo. Médico especialista
4. Dr. Ricardo Casaroli Marano. Doctor en medicina. Consultor. Prof. titular UB
5. Dra. Socorro Alforja Castiella. Médico especialista
6. Dr. Javier Arranz. Médico Especialista. Hospital Sagrat Cor.
Objetivos docentes generales:
-
Conocer las enfermedades de la Retina, vitreo y coroides.
-
Realizar una correcta exploración e indicación terapéutica en los pacientes con
patología retiniana.
-
Saber explorar correctamente la retina mediante oftalmoscopía indirecta y
representar gráficamente un Desprendimiento de la retina.
[15]
ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA
-
Evaluación del paciente con pérdida visual de causa no corneal.
-
Conocer las exploraciones complementarias usadas en la patología vitreo-retiniana
(AGF, OCT, ecografía
-
Iniciación a los tratamientos intervencionistas en la patología vitreo-retiniana (láser
térmico, crioterapia, cirugía vitreo-retiniana, cirugía escleral…)
-
Conocer los principales síndromes de inflamación intraocular, sus manifestaciones
clínicas y las características de la exploración de los mismos. Obtener un conocimiento
óptimo de las principales enfermedades sistémicas que pueden ocasionar cuadros
inflamatorios oculares.
-
Conocer la terapéutica antiinflamatoria, inmunosupresora y biológica usada en estas
patologías
-
Indicaciones de derivación a otros especialistas
-
Indicaciones quirúrgicas en la patología inflamatoria ocular
Objetivos docentes específicos:
-
En esta Unidad se conjugan de forma importante las vertientes médica y quirúrgica de
la especialidad y de todos los aspectos que pueden desarrollarse, el más importante
sin lugar a dudas, es la correcta exploración de la retina y su representación gráfica
que sirve de guía en el acto quirúrgico.
-
La diferenciación entre patología de la retina susceptible de tratamiento con láser,
quirúrgico convencional y/o quirúrgico endoocular (Vitrectomía), es importantísima de
cara a la obtención de buenos resultados evitando en lo posible sufrimientos al
paciente. Es pues obligado en esta unidad llegar a adquirir los conocimientos
adecuados para que al finalizar el rotatorio, el médico en formación no tenga apenas
dudas en la orientación terapéutica de las enfermedades de la retina.
-
El residente debe de aprender en esta rotación a reconocer la patología que afecta al
vitreo, la interfase o a la retina-coroides, evaluar al paciente con dicha patología,
indicar pruebas complementarias de forma juiciosa así como interpretarlas y
establecer una opción terapéutica.
[16]
ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA
-
Estudio integral del paciente con degeneración macular asociada a la edad (DMAE),
dada la importancia creciente de esta patología. Interpretación correcta de
Angiografías y OCT, factores pronósticos y opciones terapéuticas (láser, TFD, nuevos
fármacos anti-VEGF…). Estudio del paciente con baja visión.
-
Conocer las indicaciones y el procedimiento del láser térmico en la patología retiniana
-
Técnica de la inyección intravitrea. Iniciación a la cirugía escleral y vitreo-retiniana.
-
Durante esta rotación, el residente acabar de de conocer todos los cuadros que cursan
con inflamación intraocular. Deberá aprender a historiar al paciente y a realizar una
exploración exhaustiva para alcanzar un diagnóstico. Petición de interconsultas (enf.
Infecciosas, reumatología, med. Interna, etc) y pruebas de laboratorio en
enfermedades inflamatorias oculares.
-
Uso de los fármacos antiinflamatorios esteroideos, de los fármacos inmunosupresores y
de los nuevos fármacos biológicos para el tratamiento de las uveítis. Indicaciones
quirúrgicas en estas enfermedades, bien con finalidad terapéutica o diagnóstica.
-
El residente debe recoger los casos interesantes de su sección, documentarlos
correctamente y presentarlos al resto del servicio en las sesiones clínicas y/o en
congresos nacionales o internacionales y/o escribirlos para su publicación en revistas
científicas. Asimismo, debería iniciarse en alguna de las líneas de investigación sobre
retina del servicio.
Evaluación:
-
Evaluación periódica por parte de los miembros de la Unidad de Vitreo-Retina del
progreso en la adquisición de las habilidades y el correcto juicio clínico para el manejo
de los pacientes con patología retiniana, así como de la autonomía del MIR en la
realización de las diferentes actividades de la Unidad.
-
Posible evaluación numérica de las diferentes actividades.
-
Registro por parte del MIR de la realización de las diferentes técnicas realizadas.
[17]
ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA
Formación teórica:
Deberá realizarse formación teórica por parte de los especialistas de la Unidad de
Vitreo-Retina del ICOF.
El residente debe recoger los casos interesantes de su sección, documentarlos
correctamente y presentarlos al resto del servicio en las sesiones clínicas y/o en
congresos nacionales o internacionales y/o escribirlos para su publicación en
revistas científicas. Asimismo, puede iniciarse en alguna de las líneas de
investigación sobre retina del servicio.
[18]
ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA
3.5 - ROTACIÓN: GLAUCOMA
Duración: 6 meses
Lugar de Realización: 4 meses en H.Clínic y 2 meses en H.Sagrat Cor
Año Residencia: R2-R3
Tipo de patología asistida: Hipertensión ocular (GCS). Glaucoma crónico simple.
Glaucomas de ángulo cerrado (GAC). Glaucomas secundarios.
Nombres de los médicos de plantilla responsables:
1. Dra. C. Larena Gómez. Doctora en medicina. Médico Consultor. Prof. titular UB.
2. Dra. E. Millá Griñó. Doctora en medicina. Médico Consultor. Prof asociada UB
Médico. Profesor asociado UB.
3. Dr. Juan Jose Molina. Médico Especialista. Hospital Sagrat Cor.
Objetivos:
-
Aprender los métodos de despistaje del glaucoma.
-
Aprender la realización de la historia clínica de pacientes con especial énfasis en los
factores de riesgo de glaucoma.
-
Desarrollar la experiencia apropiada en los métodos diagnósticos y terapeúticos del
glaucoma.
-
Aprender a conocer las técnicas diagnósticas necesarias:
o Tonometría, biomocroscopía,
gonioscopia, campimetría computerizada,
paquimetría, tomografía de coherencia óptica
-
Aprender a evaluar el disco óptico, incluyendo las diversas técnicas de imagen y
valorar su correlación con las pruebas funcionales y estructurales de la capa de fibras
nerviosas.
-
Adquirir los conocimientos
sobre epidemiología y patogénesis de los glaucomas,
dinámica del humor acuoso
[19]
ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA
-
Aprender
la
terapeútica
farmacológica
tópica
del
glaucoma
:
indicaciones,
contraindicaciones, efectos secundarios.
-
Aprender a utilizar las técnicas de tratamiento con láser del glaucoma: iridotomía,
trabeculoplastia, iridoplastia, goniopuntura
-
Aprender las técnicas quirúrgicas de tratamiento del glaucoma:
o Trabeculectomía, esclerotomía profunda no perforante, procedimientos
ciclodestructivos, implantes valvulares
-
Aprender el manejo de pacientes con glaucoma y catarata.
-
Aprender la patogenía y las decisiones diagnósticas en el glaucoma. Aprender los
conceptos de hipertensión ocular, paciente sospechoso de glaucoma y progresión
glaucomatosa.
-
Aprender a manejar el concepto de PIO objetivo o diana para cada paciente.
-
Aprender a presentar las diversas opciones terapeúticas en pacientes con glaucoma.
-
Aprender a diferenciar neuropatía óptica glaucomatosa de otras enfermedades de la
retina y del nervio óptico.
Actividades:
-
Realización de historia clínica en pacientes con glaucoma.
-
Dominar
y realizar las siguientes técnicas diagnósticas:
Tonometría, gonioscopia,
campimetría computerizada, paquimetría, tomografía de coherencia óptica.
-
Correcto manejo en Urgéncias de pacientes con glaucoma agudo.
-
Realización de iridotomías, capsulotomías posteriores, trabeculoplastias, iridoplastias
y gonipunturas con láser YAG.
-
Control en consultas externas de los pacientes con diversos tipos de glaucoma que se
visitan en el ICOF.
-
Indicaciones y manejo preoperatorio en pacientes tributarios de cirugía de glaucoma.
-
Iniciación y participación activa en la terapeútica quirúrgica de pacientes con
glaucoma.
-
Manejo postoperatorio de los pacientes intervenidos de glaucoma.
-
Control de las complicaciones postoperatorias del glaucoma.
El Residente llega normalmente a esta unidad al durante el primer año de
residencia, y aunque ha desarrollado algunas habilidades quirúrgicas, no ha tenido
[20]
ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA
contacto, salvo en urgencias, con la cirugía que comporta la apertura del globo
ocular. En esta unidad deberá pues desarrollar sus habilidades en dicho sentido
participando en las cirugías de glaucoma. Además aprenderá a diagnosticar y tratar
los diferentes tipos de glaucoma y a sentar la indicación quirúrgica y/o médica.
Formación teórica:
Deberá realizarse formación teórica por parte de los especialistas de la Unidad de
Glaucoma del ICOF.
El residente debe recoger los casos interesantes de su sección, documentarlos
correctamente y presentarlos al resto del servicio en las sesiones clínicas y/o en
congresos nacionales o internacionales y/o escribirlos para su publicación en
revistas científicas. Asimismo, puede iniciarse en alguna de las líneas de
investigación sobre glaucoma del servicio.
[21]
ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA
3.6 - ROTACIÓN: NEUROOFTALMOLOGÍA
Duración: 5 meses
Lugar de Realización: 5 meses en H.Clínic
Año Residencia: R4
Tipo de patología asistida: Enfermedades de la vía visual aferente (nervio óptico,
quiasma, cintilla óptica, radiaciones y corteza occipital). Patología de la vía visual
eferente: anomalías pupilares y alteraciones de la motilidad ocular extrinseca
(parálisis
oculomotoras,
síndromes
estrábicos,
anomalías
supranucleares).
Enfermedades neurológicas y neuromusculares con manifestaciones oftalmológicas.
Nombres de los médicos de plantilla responsables:
1. Dr. Bernardo Sánchez Dalmau. Médico especialista senior. Profesor asociado UB
Objetivos docentes generales:
-
Estudio del paciente con patología neuro-oftalmológica, historia clínica, exploración
física
y
pruebas
complementarias.
Conocer
el
manejo
de
los
pacientes
neurooftalmológicos y la adecuada colaboración con los servicios de Neurología,
Neurocirugía y Endocrinología en el manejo de estos pacientes.
Objetivos docentes específicos:
Durante esta rotación el residente debe familiarizarse con la historia clínica
neurooftalmológica. Realización de una exploración exhaustiva de la AV, visión
binocular y estereopsis, visión cromática, exploración de los movimientos oculares
externos y sus alteraciones, exploración de los movimientos pupilares y
alteraciones visuales en las lesiones de las vías (estudio del campo visual).
[22]
ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA
Conocer y manejar correctamente la siguiente patología neurooftalmológica:
-
Patología
del
nervio
óptico:
neuropatías
ópticas
inflamatorias,
izquémicas, nutricionales-tóxicas, hereditarias, tumorales y compresivas.
Establecer correcto diagnóstico diferencial con otras patologías oculares.
Saber reconocer las anomalías que pueden presentarse en la exploración
fundoscópica de la papila.
-
Patología del quiasma y vías retroquiasmáticas.
-
Trastornos de la motilidad ocular:
o Parálisis oculomotoras: aisladas y combinadas. Alteraciones de la
motilidad supranuclear.
o Anomalías pupilares: alteraciones del sistema simpático (síndrome
de Horner), del parasimpático (parálisis del 3er nervio, pupila
tónica), anisocoria esencial.
-
Aprender a interpretar las pruebas complementarias que se realizan o
solicitan en esta unidad: camimetría computerizada, neuroimagen (TAC,
RMN), ERG, PEV, ERG.
-
Uso de la toxina botulínica en enfermedades neurooftalmológicas
(parálisis oculomotoras, blefarospasmo, espasmo hemifacial)
-
Sentar
las
indicaciones
quirúrgicas
por
alteraciones
visuales
en
hipertensión intracraneal idiopática, parálisis oculomotoras y alteraciones
campimétricas por patología intracraneal.
-
Iniciación a la cirugía de estrabismos de adulto
El residente debe recoger los casos interesantes de su sección, documentarlos
correctamente y presentarlos al resto del servicio en las sesiones clínicas y/o en
congresos nacionales o internacionales y/o escribirlos para su publicación en
revistas científicas. Asimismo, puede iniciarse en alguna de las líneas de
investigación de esta unidad del servicio.
[23]
ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA
Evaluación:
-
Evaluación periódica por parte de los miembros de la Unidad de Neurooftalmología del
progreso en la adquisición de las habilidades y el correcto juicio clínico para el manejo
de los pacientes de esta unidad, así como de la autonomía del MIR en la realización de
las diferentes actividades de la Unidad.
-
Posible evaluación numérica de las diferentes actividades.
-
Registro por parte del MIR de la realización de las diferentes técnicas realizadas.
[24]
ITINERARI FORMATIU D’OFTALMOLOGIA
3.7 – ROTACIÓN: OFTALMOLOGIA PEDIATRICA
Duración: 3 meses
Lugar de Realización: 3 meses en
Hospital
Sant
Joan
Déu
(Esplugues
Ll.,
Barcelona) (Rotación externa)
Año Residencia: R4
Esta rotación se realiza en forma de Comisión de Servicio en el Servicio de
Oftalmología del Hospital de Sant Joan de Deu de Barcelona, al no realizar nuestro
hospital asistencia en edad pediátrica.
Tipo de patología asistida: En general todas aquellas enfermedades oftalmológicas
de la edad pediátrica: Anomalías congénitas del sistema visual, estrabismos
congénitos y adquiridos, ambliopía, glaucoma congénito y pediátrico, patología
visual
secundaria
a
otras
enfermedades
(neurológicas,
endocrinológicas,
neoplásicas, metabólicas, vasculares), alteraciones congénitas de la vía lagrimal,
anomalías palpebrales y orbitarias. retinopatía de la prematuridad.
Objetivos docentes generales:
-
Estudio del paciente con patología oftalmológica pediátrica, historia clínica,
exploración física y pruebas complementarias. Conocer el manejo de los pacientes con
alteraciones oftalmológicas pediátricas, en su diagnóstico, pautas de tratamiento y
seguimiento.
Objetivos docentes específicos:
-
Durante esta rotación el residente debe familiarizarse con la historia clínica en
oftalmología pediátrica. Conocer y realizar las técnicas exploratorias en la infancia de
la agudeza visual (Test de mirada preferencial, optotipos con figura, etc). Evaluación
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de la visión binocular y estereopsis, visión cromática.. Aprender la exploración de la
motilidad ocular en la infancia. Conocer las indicaciones de pruebas complementarias
y su interpretación.
-
Evaluación de la ambliopía y conocer las pautas terapeúticas de la ambliopía y
alternativas de tratamiento en diversas situaciones. Manejo de los diversos tipos de
estrabismo, con sus indicaciones de tratamiento, incluyendo las quirúrgicas. Participar
en cirugía de estrabismos.
-
Aprender a evaluar las cataratas congénitas e infantiles, su relacion con enfermedades
locales o sistémicas y sentar la indicación de cirugía. Conocer las peculiaridades de la
técnica quirúrgica en pacientes pediátricos.
-
Conoce la fisiopatología del glaucoma en esta edad, el tratamiento farmacológico y las
técnicas quirúrgicas.
-
Saber evaluar las alteraciones retinianas, con especial interés en patología tumoral
(retinoblastoma) y en la retinopatía de la prematuridad. Conocer las pautas de
seguimiento y tratamiento de la retinopatía de prematuridad.
-
Aprender a manejar las diversas anomalias congénitas de la vía lagrimal y su
terapeútica. Participar en el tratamiento quirúrgico (sondaje, tutorización de la vía
lagrimal, dacriocistorrinostomía).
-
Conocer aquellas alteraciones oftalmológicas que se pueden presentar en síndromes
polimalformativos. Asimismo, aprender las anomalías oculares a todos los niveles
(córnea, superficie ocular, cristalino, úvea, vitreo-retina, nervio óptico, quiasma y
radiaciones , motilidad extrínseca e intrínseca, párpados y órbita) que puede haber en
las
diversas
enfermedades
de
la
edad
pediátrica
(congénitas,
metabólicas,
neoplásicas, hematológicas, neurológicas, inflamatorias, infecciosas …).
-
El residente debe recoger los casos interesantes de su sección, documentarlos
correctamente y presentarlos al resto del servicio en las sesiones clínicas y/o en
congresos nacionales o internacionales y/o escribirlos para su publicación en revistas
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científicas. Asimismo, puede iniciarse en alguna de las líneas de investigación de esta
unidad del servicio.
Formación teórica:
Deberá realizarse formación teórica por parte de los especialistas del Servicio de
Oftalmología del Hospital de Sant Joan de Deu
Evaluación:
-
Evaluación periódica por parte de los miembros responsables y del tutor MIR asignado
del Servicio de Oftalmología del Hospital de Sant Joan de Deu del progreso en la
adquisición de las habilidades y el correcto juicio clínico para el manejo de los
pacientes con alteraciones pediátricas oftalmológicas, así como de la autonomía del
MIR en la realización de las diferentes actividades de la Unidad.
-
Posible evaluación numérica de las diferentes actividades.
-
Registro por parte del MIR de la realización de las diferentes técnicas realizadas.
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4 . OTRAS ACTIVIDADES DOCENTES
4.1 – PLAN DE FORMACIÓN TRANSVERSAL COMÚN
El Plan de Formación Transversal Común que el Hospital Clínic imparte a todos los
Residentes incluye las siguientes actividades formativas:
- Libro del Residente: presentación de una herramienta informática que recoge la
actividad del residente durante su período formativo.
- Historia Clínica/SAP: dar a conocer el modelo de historia clínica del hospital y
las obligaciones de los profesionales en relación a la creación y utilización de la
documentación clínica. Introducción al sistema informático SAP.
- SAP: conocer a nivel de usuario la estructura y aplicativos informáticos del
entorno Clínic que se utilizarán a lo largo de la permanencia en el hospital.
- Protección de Datos: conocer las implicaciones legales, obligaciones y derechos
a tener en cuenta para el tratamiento de datos de carácter personal.
- Protección Radiológica: ofrecer formación básica en protección radiológica que
avale un conocimiento teórico práctico adecuado para garantizar la protección
radiológica del paciente y de los trabajadores expuestos.
- Prevención de riesgos laborales: identificar los riesgos laborales asociados a la
actividad a desarrollar como facultativos y dar a conocer las medidas preventivas a
adoptar para minimizar los riesgos.
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- Soporte Vital Básico: Valorar una víctima de paro cardíaco, administrar
ventilaciones
efectivas,
administrar
compresiones
torácicas,
conocer
las
indicaciones de uso de un desfibrilador externo semiautomático.
- Introducción a la Bioética: conocer las bases éticas y morales del ejercicio de la
profesión y las obligaciones legales que de ellas se derivan.
- Comunicación asistencial: adquirir las habilidades básicas para llevar a cabo una
comunicación eficiente en la actividad clínica habitual. Conocer las herramientas
para afrontar las diversas situaciones de conflicto en el contexto asistencial.
Proporcionar habilidades de comunicación en situaciones de alto contenido
emocional (malas noticias). Conocer las estrategias de comunicación entre
profesionales.
- Consentimiento informado y confidencialidad del paciente. Atención al
proceso de la muerte: comprender la necesidad y la importancia del
consentimiento informado. Reconocer el impacto de la confidencialidad en la
relación médico-paciente. Conocer los deberes éticos básicos en medicina.
Comprender el papel del médico en el proceso de la muerte.
- La donación de órganos y tejidos para trasplantes: identificar los potenciales
donantes de órganos y tejidos. Conocer los procedimientos básicos de donación y
trasplantes.
- CRAI Biblioteca de Medicina: dar a conocer los servicios y recursos de
información que ofrece la Universidad de Barcelona a los residentes.
- Introducción a la Investigación: dar a conocer el marco legal y ético de la
investigación clínica y básica. Orientar a los residentes en el inicio de su carrera
como investigadores.
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4.2 - SESIONES
FRECUENCIA
DÍA
HORA
CONTENIDO
Semanal
Martes
8:15
Tema de revisión (adjunto)
Semanal
Miércoles 8:15
Casos clínicos (residente)
Semanal
Jueves
8:15
Bibliográfico (residente)
Semanal
Lunes
8:15
Sesión Retina – Uveítis
Semanal
Lunes
15:30
Seguimiento de lineas propias
de la unidad de Retina
Mensual
1er Lunes de mes
Comité de adenomas de
hipófisis (Neurooftalmología,
con Endocrinología,
Neurocirugía y CDI)
Mensual
1er Lunes de mes
Comité de oftalmopatía
tiroidea (Oculoplastia y
Neurooftalmología, con
Endocrinología y CDI )
Mensual
1er Martes de mes
Reunión de Neurooftalmología
de Barcelona
Se realizan sesiones mensuales o bimensuales organizadas por el responsable de cada
unidad.
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4.3 – CURSOS Y FORMACIÓN DE GRADO DEL SERVICIO
El ICOF ofrece a los residentes participar en los cursos organizados por el propio
Instituto, así como en los Master de Postgrado en los que participan sus miembros
como ponentes.
Los Residentes se integran también en la enseñanza práctica de la especialidad a
los alumnos de grado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona,
coincidiendo con su actividad asistencial diaria.
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5 . ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN
5.1 - LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
A. Degeneración macular asociada a la edad (DMAE)
B. Nuevos fármacos biológicos en los tratamientos de las uveítis
C. Artritis crónica juvenil
D. Genética en el glaucoma
E. Edema macular diabético
F. Nuevos tratamientos en las enfermedades inflamatorias del nervio óptico
G. Trasplantes de tejidos (TSF)
H. Uso de nuevas técnicas de imagen del nervio óptico en el control y manejo de
enfermedades neurodegenerativas
5.2 - OFERTA DE INVESTIGACIÓN PARA LOS RESIDENTES
A. Originales/Revisiones/Capítulos de libro.
Publicaciones nacionales
Publicaciones internacionales
B. Casos clínicos/cartas.
Publicaciones nacionales
Publicaciones internacionales
C. Congresos/Simposium/Otras reuniones. (Con participación activa)
Ámbito nacional/local
Ámbito internacional
D. Otras ofertas:
Colaboración en la docencia pregraduada y postgraduada del servicio
(impartir clases de prácticas, seminarios, etc)
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6 . ATENCIÓN CONTINUADA / GUARDIAS
La prestación de servicios en concepto de atención continuada tiene carácter
formativo, es un elemento central en la formación del residente que también
contribuye junto a los profesionales del staff, a garantizar el funcionamiento
permanente de los centros asistenciales.
Los servicios prestados en concepto de atención continuada, con niveles crecientes
de responsabilidad, se realizarán con carácter obligatorio desde el primer año de
residencia y serán supervisados, sin perjuicio de su participación activa por el tutor
del residente y por los especialistas de las unidades en las que se realicen. Fuera
del horario laboral la supervisión la realizará el Médico Especialista Localizable
responsable de la guardia. Esta supervisión será decreciente a medida que los
residentes superen años de Residencia. La supervisión de los residentes de
primer año será de presencia física por parte de profesionales de plantilla.
El número y horario de guardias se adecuará a las necesidades asistenciales de cada
servicio, con las limitaciones establecidas en la legislación vigente y siempre que su
realización no altere de forma importante el desarrollo normal de las rotaciones
por las distintas unidades formativas. Se recomienda la realización de entre cuatro
y seis guardias al mes.
Durante sus rotaciones en el Dispositivo Docente del
Hospital Sagrat Cor se atenderán Urgencias durante el horario laboral de los
profesionales. El resto de las Urgencias se atenderán en el Hospital Clínic Sede
Maternitat, ubicación habitual del Servicio de Oftalmología. Las Urgencias
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quirúrgicas se atenderán en los quirófanos centrales de Urgencias del Hospital
Clínic.
Con la realización de las guardias se pretende, por un lado que el residente
aprenda importantes campos de la clínica (patología traumática, procesos
inflamatorios e infecciones agudas, accidentes vasculares, etc.) que se presentan
casi exclusivamente en los servicios de urgencia y, por otro, fomentar el sentido de
la responsabilidad y la capacidad de dedición del residente.
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7 . BIBLIOGRAFÍA BÁSICA RECOMENDADA
Hay una amplia bibliografía sobre oftalmología por lo que los títulos que a
continuación proponemos van dirigidos con la intención de una primera toma de
contacto con la especialidad.
J Kansky: OFTALMOLOGÍA CLÍNICA. Ediciones Doyma.
D.J. Spalton: ATLAS DE OFTALMOLOGÍA CLÍNICA. Editorial Mosby.
Pavan: MANUAL DE DIAGNÓSTICO Y TERAPEUTICA OCULAR. Editorial Masson.
S.J. Miller: PARSON’S DISEASES OF THE EYE. Editorial Churchill and Livingstone.
Douglas Cullom: THE WILLS EYE MANUAL. Editorial Lippincott Company.
W. Tasman: CLINICAL OPHTHALMOLOGY. Editorial Lippincott Company.
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