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TRAUMATISMOS
En Tejidos Blandos
Luciano J. Gandini,
Gandini TSEM
www.reeme.arizona.edu
Rosario, Argentina
Traducido y modificado de: Blesde; Porter: Cherry
Objetivos:
z Reconocer
la anatomía y fisiología de la
piel.
z Definir los mecanismos de lesión.
z Conocer las características de las
lesiones.
z Describir los tratamientos básicos de
una lesión en los tejidos blandos.
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Epidemiología
z Traumatismos
z
Más de 10 millones de personas se presentan a
la consulta por tx. En tejidos blandos
z
z
La mayoria requiere curacion plana o sutura
Un 6,5 % se infectan
z Traumatismos
z
abiertos
cerrados
Más comunes
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Anatomía y fisiología
z En
un traumatismo de tejidos blandos
pueden estar involucrados:
Tejido epitelial
z Vasos Sanguíneos y Nervios
z Tejido Subcutáneo
z Músculos
z
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Anatomía y fisiología
z La
piel es el órgano más grande del
cuerpo.
z Principales funciones de la piel
z
Protección.
z
z
De factores externos como bacterias, sustancias
químicas y temperatura.
Regulación de la temperatura corporal.
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Anatomía de la piel
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Anatomía
z Vasos
Sanguíneos
Arterias
z Arteriolas
z Capilares
z Vénulas
z Venas
z
Presentan 3 capas
z
Intima
z
z
Media
z
z
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Endotelio
Capa muscular
Adventicia
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8
Anatomía
z Músculos:
Ofrecen protección y movimiento al cuerpo.
z Están ubicados debajo de la piel.
z Su lesión puede ocasionar impotencia
funcional.
z
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Mecanismo de lesión
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Mecanismos de lesión
z
Por golpes ( área de contacto entre el
cuerpo y el objeto extensa)
z
z
Producen traumatismo cerrados
Penetrantes ( área de contacto entre el
cuerpo y el objeto es pequeña)
z
Producen traumatismos abiertos
El daño dependerá de la localización
anatómica de los traumatismos
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Fisiopatología
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Fisiopatología
z Traumatismos cerrados
Traumatismos contusos en donde no se
pierde la continuidad de la piel
Signos y síntomas
z
Equimosis
z
Hematomas
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Hematoma en Fractura de pene
Equimosis en lesión por aplastamiento
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Fisiopatología
z Traumatismos
abiertos
Traumatismos contusos y/o penetrantes
en donde se pierde la continuidad de la
piel
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Herida cortante
Herida lacerante
Fotos reales heridas abiertas
Amputación
Traumática
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Herida penetrante
o punzante
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Fisiopatología
z Hemorragia
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z
Arterial
z
Capilar
z
Venosa
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Fisiopatología
z Proceso
de cicatrización de la piel
Homeostasis
Capacidad natural del cuerpo para detener
el sangrado y coagular la sangre, comienza
inmediatamente luego de la herida
Para saber mas del proceso de cicatrización haz clik en cicatrización
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Fisiopatología
z
Inflamación: reacción bioquímica local del
tejido vivo vascularizado ante un trauma.
z
Epitelialización: migración de células
epiteliales hacia la zona lesionada
z
Neovascularización: formación de capilares en
respuesta a la cicatrización
z
Síntesis colágeno: los fibroblastos sintetizan
colágeno, proteína fuerte que contiene el
tejido conectivo
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Fisiopatología
z INFECCION:
Muy común, y aparte de las hemorragias, la
complicación mas seria de las heridas
abiertas.
z 1-15 heridas se infectan
z Demora la cicatrización
z Se puede diseminar hacia los tejidos
adyacentes
z Infección generalizada: SEPSIS
z
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Fisiopatología
z INFECCION:
z
Presentación clínica :
z Dolor
( signo precoz) , acompañado por:
Rubor
z Tumefacción
z Calor
z Fiebre
z
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Fisiopatología
z INFECCION:
z
Factores Riesgo:
Enfermedades y estado de salud preexistentes.
z Tipo de herida
z Localización
z Tratamiento recibido
z
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Infección
Herida infectada
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Fisiopatología
z Otras
complicaciones de Tx .Tejidos
Blandos:
z
Retardo en la homeostasis
z
Resangrado
z
Cicatrización retardada
z
Síndrome compartimental
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Síndrome Compartimental
z
Común en Tx cerrados
z
Fisiopatología:
z
z
z
Compresión de nervios y vasos sanguíneos en un espacio
cerrado, debido a que la fascia del músculo no es
distensible.
Se observa de 4 a 8 hs.- después de la lesión
Síntomas:
z
z
z
z
Dolor severo
Parestesia
Palidez
Ausencia de pulso
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Evaluación
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Evaluación Tx. Tejidos Blandos
z
z
z
z
Evaluación Escena
Evaluar mecanismos de lesión (cinemática)
ABC (cohibir hemorragias)
Examen puntual del lugar de la lesión
z
z
z
z
z
Sensibilidad
Hinchazón
Equimosis
Deformidad
Pérdida de las funciones
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Manejo
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Manejo Heridas Abiertas
PRIORIDADES:
z Control de Hemorragias
Presión directa y vendaje
z Punto de presión
z Elevación del miembro
z Hielo
z
TORNIQUETE ?
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Torniquete
z INDICACIONES:
z
Amputación por desgarro.
z
Último recurso para controlar una
hemorragia, cuando todos los otros
métodos fallaron.
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Manejo de traumatismo cerrados
z Evaluación
zona lesionada
z Tratamiento:
Frío
z Inmovilización
z Elevación
z
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Manejo Traumatismos Abiertos
z Objetivos
z
Esterilidad
z
z
Mantener la herida lo mas limpia posible
Inmovilización:
z
z
de la curación y vendaje:
Previene el movimiento, que se agrave la
herida, favorece la cicatrización
Control del dolor y edemas
Frío
z Presión moderada
z Analgésicos ?
z
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Esterilidad:
z Si
la hemorragia no es profusa o ya fue
cohibida, realizar una cura plana
Haz clik en cura plana para ver el protocolo
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Inmovilización:
z Vendajes
z
Funciones:
z
z
Sostener apósitos
Inmovilizar miembros
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Vendajes
z Complicaciones
z
Chequear antes y después de realizar un
vendaje:
Pulso distal
z Relleno Capilar
z Sensación
z
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Control dolor:
z Si
el dolor no es soportable, solicitar al
control medico la posibilidad de
administrar analgésicos
z
Generalmente AINES
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Haz clik en AINES para saber mas
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Consideraciones anatómicas de los
Tejidos Blandos
z SCALP
( Avulsión de cuero cabelludo)
Sangrado profusos
z De difícil control
z Sospechar fractura de cráneo
z
Sin fractura de cráneo: presión directa
z Con fractura de cráneo: presión gentil alrededor
de la herida, punto de presión el arterias
cercanas ( temporal )
z
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SCALP
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Consideraciones anatómicas de los
Tejidos Blandos
z Cara:
Sangrado abundante
z Permeabilizar y mantener una Vía Aérea
adecuada
z
Oxigenación
z Aspirar
z Considerar intubación endotraqueal
z
z
La sangre irrita el estómago
z
Posibilidad de nauseas y vómito
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Heridas Cara
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Puntos presión cara
Temporal
Occipital
Maxilar
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Consideraciones anatómicas de los
Tejidos Blandos
z Oídos
o mastoides :
Realizar signo escarapela
z Si es positivo, no detener el sangrado
z
z Cuello:
Vendaje oclusivo, si hay grandes vasos
comprometidos
z Considerar inmovilización espinal
z
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Consideraciones anatómicas de los
Tejidos Blandos
z Tórax
z
Detectar herida succionarte
z
z
Vendaje semi-oclusivo
Grandes heridas: vendaje circunferencial
z
Compromiso ventilación
z Abdomen
z
Evisceraciones
z
Vendaje oclusivo
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Situaciones especiales
z Amputación
Cohibir hemorragia
z Considerar el uso del torniquete distal a la
herida
z No demorar el transporte por encontrar la
parte amputada
z Si la encuentra:
z
Cúbrala con apósitos estériles y una bolsa
plástico
z Colóquela en agua fría
z
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Situaciones especiales
z Objetos
impalados:
Minimizar movimiento
z Estabilizarlos con un vendaje en “H”, hasta
¾ de la parte del objeto que sobresale
z Remover:
z Cuando obstruye seriamente en manejo
de la Vía Aérea
z Obstruye seriamente las maniobras de
RCP
z
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Objeto impalado
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50
Vendaje en “H”
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Heridas abiertas que requieren
transporte:
z Cualquier
herida que comprometa:
Nervios
z Vasos sanguíneos
z Ligamentos
z Tendones
z Músculos
z Heridas contaminadas
z Objetos impalados
z Heridas que requieran cirugía estética
z
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FIN
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