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Higiene de los alimentos wikipedia, lookup

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Transcript
Ministerio de Salud y Ambiente
Secretaría de Políticas, Regulación y Relaciones
Sanitarias - Argentina
Global Salm-Surv
WHO GSS- Programa Global de Vigilancia y Respuesta a Enfermedades
Transmitidas por los Alimentos y otros entéricos
II CURSO NIVEL AVANZADO
Buenos Aires, 27-31 de mayo de 2008
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS – INEI-ANLIS “CARLOS G. MALBRAN”
GRUPO DE INOCUIDAD DE ALIMENTOS – HSD/OPS/OMS
DEPT. INOCUIDAD DE ALIMENTOS, ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS
ALIMENTOS, ZOONOSIS – FOS/WHO
CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION – CDC, USA
AGENCIA DE SALUD PÚBLICA DE CANADA- PHAC, CAN
INFORME FINAL
1) ANTECEDENTES
WHO-GSS es un programa formado por instituciones e individuos comprometidos con
el mejoramiento de la capacidad de los ministerios de salud y laboratorios nacionales de
referencia en detectar, responder y prevenir las enfermedades transmitidas por los
alimentos (ETA) y otras infecciosas, entéricas. El programa promueve la vigilancia
integrada basada en el laboratorio, así como las acciones intersectoriales para la
detección y respuesta a los brotes. Para ello, promociona la colaboración y
comunicación intersectorial entre los microbiólogos y epidemiólogos en las disciplinas
de salud pública, veterinaria y otras relacionadas con la alimentación saludable.
Este segundo curso avanzado es parte de una nueva fase del programa hacia la
consolidación de la capacidad a nivel de país en la identificación de las causas, las
fuentes y buscar las mejores soluciones de prevención y control para las enfermedades
transmitidas por los alimentos y otras infecciones diarreicas.
La meta final será
prevenir la discapacidad y muerte que puedan causar estas enfermedades.
La
prevención y control de ETA forman parte de los objetivos y prioridades de la
Organización Panamericana de la Salud según se indica por el mandato de los Estados
Miembros. Además, la Asamblea Mundial de la Salud identificó la prevención y
control de ETA como una prioridad desde el 2002.
1
El curso tuvo como objetivos brindar al participante instrumentos que le permitan
entender la magnitud, la distribución y factores demográficos asociados con
enfermedades de transmisión alimentaria, con especial énfasis en la epidemiología de
las enfermedades transmitidas por los alimentos a nivel de la comunidad, como
elemento fundamental en acciones de mitigación. Se espera que después de este curso
los países participantes puedan mejorar aún más la vigilancia de las ETA en la región.
Al mismo tiempo se trabajó en revisar protocolos diagnósticos de los patógenos
seleccionados por la sub-región.
2) ORGANIZACIÓN
a. Las instituciones participantes fueron :
i.
ii.
iii.
iv.
INEI-ANLIS “Carlos G Malbrán”, Argentina
OMS-OPS
CDC
PHAC
3) PROGRAMA ( Anexo 1)
Se desarrollaron tres sesiones: una de laboratorio, una de epidemiología, una sesión
de presentación de posters. Así como sesiones plenarias conjuntas
Todas las actividades se cumplieron de acuerdo a lo programado. La metodología
incluyó distintas modalidades, adaptadas a los objetivos de cada módulo:
presentaciones teóricas, entrenamiento en metodologías específicas y de laboratorio,
grupos de trabajo y análisis, presentación de estudios y experiencias sudamericanas,
taller de programación (planes de acción) y plenaria.
Los participantes recibieron carpetas y un CD con las presentaciones, ejercicios y
bibliografía seleccionada.
4) PARTICIPANTES (Anexo 2)
Los participantes fueron seleccionados por cada uno de los países de la Región de
América del Sur. Se inscribieron 49 personas, provenientes de 10 países
a. Los docentes pertenecían a las siguientes instituciones:




INEI-ANLIS: 8
OMS/OPS: 2
CDC : 5
PHAC: 1
2
5) SESIÓN DE POSTERS
Se presentan a continuación los resúmenes los 10 trabajos presentados por los países.
5.1 Bolivia
Vigilancia de enfermedades transmitidas por alimentos en bolivia
Espada Angélica, 1 Montiveros Daisy, 1 Boric Vesna,1 Pantoja Ma. Rosa 1 Damiani Esther,
2
Revollo Carmen, 2 García Giovanni, 2 Ruiz Teresa 3, Molina Jhemis, 3, Caero Martha 4
Ministerio de Salud y Deportes, Instituto Nacional de Laboratorios de Salud, Laboratorio
de Microbiología de Alimentos-Coordinador Nacional de la RELOAA,1 Laboratorio
Nacional de Referencia en Bacteriología Clínica,2 Pasaje Rafael Zubieta 1889 Miraflores
La Paz Bolivia, Unidad Nacional de Epidemiología, 3 Calle Capitán Ravelo 2199 y
Ministerio de Agricultura y Ganadería, Laboratorio de Investigación y Diagnostico
Veterinario de Cochabamba LIDIVECO, 4 Av. Blanco Galindo Km 12
En Bolivia la vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmitidas por alimentos
ETA, responde a un sistema de notificación inmediata por sospecha, que se genera a partir
del establecimiento de salud de II y III nivel a las Gerencias de Red y a los Servicios
Departamentales de Salud (SEDES) deberá responder a través de un Equipo de Respuesta
Inmediata ERI, multidisciplinario, encargado de la investigación del o de los casos
denunciados. El ERI, realizara bajo metodología de investigación y determinara la
existencia de un brote, procederá al análisis de la información recolectada, para la toma de
acciones y la aplicación de medidas de control definitivas. Una vez concluido el estudio, la
memoria debe quedar en la Unidad de Epidemiología Departamental de cada SEDES,
elaborado el informe final, se enviara a Epidemiología del Nivel Nacional y sectores
involucrados.
Los datos más importantes de aislamientos de patógenos de transmisión alimentaria, están
relacionados a la investigación de Salmonella, la cual se realiza en las áreas de clínica,
alimentos y veterinaria.
En alimentos, el Laboratorio de Microbiología de Alimentos del Instituto Nacional de
Laboratorios de Salud INLASA como Coordinador Nacional de la Red de Laboratorios
Oficiales de Análisis de Alimentos RELOAA, identifico y confirmo los aislamientos de
salmonella del laboratorio y laboratorios miembros de la Red. Durante el periodo 2000 al
2006 fueron positivas para aislamiento de Salmonella en las siguientes muestras: de 105
de queso fresco 17(16%), de 208 de embutidos cocidos 7(3%), de 113 embutidos crudos,
37(33%), de 80 carne cruda de pollo 21(26%) y de 8 pasta fresca, 5 (63%). El año 2007
de un total de 847 muestras analizadas se identificaron 18(2 %), de cepas positivas para
Salmonella los alimentos implicados en estos aislamientos fueron embutidos crudos,
hamburguesas congeladas y pellet de soya. De las 18 cepas aisladas 9 corresponden a
Salmonella spp, 1 S. Infantis, 1 S.Fyris, 1 S. Montevideo, 1 S. Enteritidis, 1 S. Saint Paul, 1
S. Panama y 2 cepas de S. Oranienburg. En el primer cuatrimestre de la gestión 2008 se
observa un numero importante de 15 aislamientos de cepas de Salmonella spp, entre los
alimentos implicados se encuentran embutidos crudos, carne cruda de pollo, afrechillo,
leche de vaca y comino molido.
3
En el área clínica, el Laboratorio Nacional de Referencia en Bacteriología Clínica del
INLASA, ingresa a formar parte de la red de laboratorios de Vigilancia de Salmonella a
partir del año 2001 con el procesamiento de cepas de origen clínico y muestras procedentes
de alimentos enviadas desde los laboratorios de todo el país. Personal del laboratorio asistió
a varios cursos de capacitación en diagnóstico clínico, alimentos y biología molecular,
cursos dictados en el Instituto Carlos Malbran de Bs. As. En el periodo entre el año 2001 al
2007 se procesaron un total de 229 cepas de las cuales 135 son de origen clínico
(Enteritidis 43%, Typhi 17%, Typhimurium 7% ) y 94 cepas provenientes de alimentos
(Enteritidis 17%, Infantis 8%, Anatum 5% y Typhimurium 4%) seguidas de otras
serovariedades en menor porcentaje. Las cepas que no se pudieron identificar en su
serovariedad fueron enviadas al Inst. C. Malbrán, todas las cepas se procesaron con
antisueros producidos por el instituto antes mencionado
En el área veterinaria el Laboratorio de Investigación y diagnostico veterinario de
Cochabamba LIDIVECO miembro de RELOAA, aisló hasta el año 2006 , 7677 muestras
de gallinas de las cuales 455 (6 %) fueron positivas para Salmonella, 168 (2%)
corresponden a S. Enteritidis, 237 (3%) S. Gallinarum, 7 (0.09%) S. Panamá, 17(0.2 %) S.
Thyphimurium, 2 (0.02 %) S. Brandenberg, 8 (0.1%) S. Newport, 4(0.05%) S. Livingstone,
180.01%) S. Typhi, 3(0.03%) S. Saintpaul, 1 (0.01%) S. Give, 2 (0.02%) S. Heidelberg, 4
(0.05%) S. London y 1 (0.01%) S. Nigeria.Las cepas de las áreas mencionadas, serán
procesadas posteriormente mediante electroforesis de campo pulsado.
El sistema VETA existente entre 1998 al 2004 permitió la detección de 9 brotes
producidos por contaminación microbiológica de alimentos, 7 tuvieron confirmación de
laboratorio. En 1998 se detecto un brote con 300 personas afectadas por consumo de
mayonesa contaminada con Samonella Enteritidis; el año 2000 se reportaron dos brotes,
uno con 22 personas afectadas por consumo de carne de pollo, papa y fideo contaminados
Salmonella Enteritidis, el segundo producido por consumo de carne cruda, con más de dos
personas afectadas y el agente fue Samonella A; el 2001 se reporto un brote con 5 personas
afectadas por consumo de carne de res contaminado con Salmonella D; el 2002 se
reportaron dos brotes, uno de ellos con 32 y el otro con 486 personas afectadas, ambos
asociados a intoxicación alimentaria por Staphylococcus aureus, el alimento implicado fué
leche. El último brote confirmado por laboratorio fue el año 2004 con 69 personas
afectadas por consumo de carne cocida (contaminación cruzada) y el agente patógeno fue
Salmonella. Los años 2005 y 2006 no se reportaron brotes asociados a ETAs, hasta
Octubre de 2007 cuando se reporta un brote por botulismo en la ciudad de Santa Cruz
asociado a consumo de tofu, con 4 personas afectadas y un fallecido. La definición de
brote se realizo por estudio epidemiológico sin confirmación de laboratorio. En enero de
2008 también en el mismo departamento, se reporto otro brote con tres niños fallecidos por
gastroenteritis brote no confirmado por laboratorio.
La investigación del brote por botulismo se desarrolló de la siguiente forma: paciente de
sexo femenino de 25 años de edad, nacionalidad china que acude a un centro de salud, con
sintomatología asociada a botulismo. Se realiza la notificación a Servicio Departamental
de Salud SEDES Santa Cruz y se conforma el equipo de investigación, se elabora el plan
de acción e investigación del caso y se determina que el suegro de la paciente afectada
había fallecido tres días antes con la misma sintomatología. Por lo que se considera que se
trata de un brote por intoxicación alimentaria. Se asocian los síntomas y se define el caso
4
como BOTULISMO ALIMENTARIO compatible con la definición clínica y
epidemiologicamente relacionado con la ingesta de tofú (carne de soya). Brote no
confirmado por laboratorio.
5.2 Brasil
Sistema de vigilancia epidemiológica de enfermidades transmitidas por agua y alimentos en
brasil, 1999-2007
Rejane M.S. Alves, Greice M. I. Carmo, Lucia Berto Secretaria de Vigilancia em Salud /
Ministério de la Salud [email protected]; [email protected];
[email protected]
Introducción: En el Brasil, la estructuración de la vigilancia epidemiológica de las
enfermedades transmitidas por alimentos (VE-ETA) tuvo inicio en 1998, a partir de la
constitución de un grupo técnico compuesto por representantes del Ministerio de la Salud
(MS), del Ministerio de la Agricultura y Organización Panamericana de la Salud (OPS). El
sistema tiene como objetivos principales: conocer el comportamiento de las ETA por medio
de la detección e investigación de brotes, la identificación de los principales agentes
etiológicos y de los alimentos responsables, locales de ocurrencia y factores de riesgo, con
el propósito de promover y adoptar, en tiempo oportuno, las medidas adecuadas de
prevención y control. Es un sistema de informaciones sencillo, oportuno, continuo, que
permite reunir la información necesaria para conocer el comportamiento o la historia
natural las ETA, los factores determinantes y los agentes etiológicos, permitiendo la
elaboración de estrategias y de acciones para su prevención y control. Métodos: Para
alcanzar los objetivos propuestos, la Coordinación de Vigilancia de las ETA del MS realizo
cursos de investigación de brotes de ETA con todos los Estados del país y fue acordado que
eses realizarían lo mismo curso con sus municipios. Con eso, la VE-ETA fue implantada en
Brasil. Periódicamente eses cursos ocurren, pues hay cambio de las equipos. La
investigación del brote es hecha en conjunto por las vigilancias epidemiológica, sanitaria y
ambiental del municipio, con el apoyo del Laboratorio de Salud Publica, que se queda en
las capitales estaduales. Algunas veces, es necesario la participación de otra áreas, como la
agricultura. Después que el brote es notificado o detectado, cada vigilancia y laboratorio lo
reportan a sus instancias superiores hasta que las instituciones federales tengan
conocimiento. Dependiendo de la magnitud y gravedad, el brote es discutido por expertos
que se reúnen semanalmente y evaluado si debe o no ser reportado a OPS, respectando a los
criterios del nuevo Reglamento Sanitario Internacional. La investigación también puede ser
apoyada por un equipo especializado en investigación (Field Epidemiology Training
Program de Brasil), con la supervisión de un experto de los Centros de Prevención y
Control de Enfermedades de Atlanta. Al final de la investigación, los municipios digitan los
dados en un sistema de información nacional y la base de dados es analizada por equipo del
MS periódicamente. Solo hay vigilancia de casos individuales de botulismo, cólera y fiebre
tifoidea. Los otros patógenos son detectados cuando causan un brote. Resultados: De 2003
hasta 2007 fueron reportados 3236 brotes, con 74014 personas afectadas y 48 óbitos. La
mediana de enfermos por brote fue de ocho (1 - 2775). La información sobre el tipo de
alimento incriminado está disponible para 66,9% (2164/3236) dos brotes. Predominaron los
alimentos preparados con huevos crudos y mal cocidos, en 471 brotes (21,8%);
preparaciones mixtas (15,4%); carnes rojas (10,9%) y agua (10,9%). Fue posible
5
determinar la etiología por criterio laboratorial o clínico-epidemiológico en 1502 (46,4%)
brotes, siendo 86% bacterias. Los principales agentes fueron: Salmonella spp (42,7%);
Staphylococcus aureus (20,1%) y Bacillus cereus (9,3%). Con menor frecuencia patógenos
importantes como: Cryptosporidium sp (5 brotes); Campylobacter sp (3); Toxoplasma
gondii (3) y Trypanosoma cruzi (1). Las informaciones sobre locales estaban presentes en
2404 (74,3%) brotes y fueron: residencias (41,6%); restaurantes (21,3%); instituciones de
encino (10,4%) y comedores (9,2%). Conclusiones: El sistema nacional de vigilancia de
brotes de ETA provee informaciones útiles. Recomendamos implantar el sistema en todos
los municipios, mejorar la detección de brotes y desarrollo de estrategias para inocuidad de
alimentos con la población.
5.3 Chile
Las Enfermedades Transmitidas por Alimentos: Un Fenómeno Frecuente de Magnitud Real
Desconocida
Dr. Andrea M. Olea Normandin. Chief Surveillance Unit, Epidemiology Department,
Health Planification Division. Ministry of Health. MV.Verónica Solari Gallegos, Chief
Surveillance Unit, Transmisible Diseases, Epidemiology Sub Department, Regional
Ministerial Secretariat of Health. Metropolitan Region. Santiago, Chile.
Las Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA) constituyen un problema mundial
que en la últimas décadas ha aumentado debido a cambios poblacionales, sistemas de
producción de alimentos, hábitos de consumo y emergencia y reemergencia de agentes
patógenos.
Se conocen alrededor de 250 enfermedades transmitidas por alimentos, sin embargo, no se
tienen datos exactos de su incidencia a nivel mundial. En este artículo se presenta el análisis
de los brotes de ETA notificados de acuerdo al Decreto Nº 158. Con el nuevo sistema de
vigilancia en Chile, que facilita el ingreso de datos y análisis, se ha recogido numerosa y
valiosa información que permite caracterizar los brotes de enfermedades transmitidas por
alimentos en nuestro país y compararla en el tiempo y entre países. En Chile, de acuerdo al
análisis de los brotes de ETA notificados el año 2006, la mayoría ocurren en época de calor,
afectan por igual a ambos sexos, la edad de mayor incidencia es entre los 15 y 44 años, se
hospitaliza un 4 % de los enfermos y fallece un 0,1%. Los alimentos involucrados con
mayor frecuencia corresponden a moluscos, platos preparados y pescados. El hogar es el
lugar donde se prodecen la mayoría de los brotes transmitidos por alimentos y los
principales agentes identificados corresponden a Vibrio parahaemolyticus, Salmonella spp,
Shigella spp, Staphylococcus aureus y Escherichia coli enterotoxigénica. En los tres
últimos años, en Chile se han presentado brotes de ETA por Vibrio parahaemolyticus,
asociados a consumo de mariscos: 10.984 casos en el año 2005, 3651 en el 2006 y 1008 en
el 2007. Entre el 1º de enero y el 20 de abril del presente año (2008) se notificaron 3.643
casos de gastroenteritis por Vibrio parahaemolyticus, cifra superior a lo observado en el año
2007, en el mismo periodo (1.008 casos)
6
Las ETA nos imponen serios desafíos en los que deberemos concentrar nuestros esfuerzos,
para aumentar la capacidad de detectar, investigar y controlar enfermedades transmitidas
por los alimentos.
Palabra clave: vigilancia de enfermedades transmitidas por alimentos, brotes de ETA,
patógenos emergentes.
5.4 Ecuador
Situación actual de la vigilancia de enfermedades transimitidas por agua y alimentos en
Ecuador – 2008
Lic. Lydia E. García G. correo-e: [email protected] (Responsable del Programa de
Control de ETAs - Ministerio de Salud Pública – Quito, Ecuador – Tel: +593 2 2972900
ext. 2963) Dra. Carmen Pesantes correo-e: [email protected] (Jefe del
Laboratorio de Bacteriología - Instituto Nac. de Higiene – Centro Nacional de Referencia
del Ministerio de Salud Pública - Guayaquil, Ecuador – Tel. +593 4 2282281 ext. 217)
1. Sistema de Vigilancia de Enfermedades transmitidas por agua y alimentos (ETAs).
Se propone el siguiente esquema. Algunos componentes ya están implementados. Los
eventos (muertes, casos graves, y síndromes compatibles con ETAs) son detectados por los
Equipos Básicos de Atención de Salud (EBAS) en la comunidad. Los EBAS notifican a la
Jefatura de Área (JA) quien luego acompaña a los EBAS para análisis local de datos e
implementación de intervenciones. En caso de brotes y epidemias los epidemiólogos
provinciales y nacionales hacen acompañamiento. El área envía análisis consolidado a nivel
provincial y nacional. Existe apoyo mutuo entre epidemiólogos, Sistema de Vigilancia
Epidemiológica (SIVE) ambiental y el Departamento de Control Sanitario (DCS), los que a
su vez apoyan a los EBAS y comunidad en la implementación de intervenciones. Los
laboratorios (asistenciales a nivel de área y de salud pública a nivel provincial y nacional)
apoyan en todos los niveles.
7
2. Aislamientos de microorganismos en alimentos y humanos años 2003-2007
Muestra
Microorganismos
Salmonella enterica
Shigella
Humano
Vibrio cholerae
Listeria monocitogenes
Alimento Salmonella enteritidis
+
Salmonella Spp
Fomite*
Salmonella enteritidis
Animal
Salmonella spp
2003
13
6
2
2004
24
3
Años
2005
21
30
2006
34
22
2007
47
52
3
1
3 + 1*
1
5
3
Total
139
113
2
3
5
5
14
1
1
1
1
3. Reportes de casos y brotes de ETA al Sistema de Vigilancia 2003-2008
Enfermedades especificas
Casos
notificados
Brotes
notificados
39
28793
33094
40526
43142
0
1914364
0
154
11
69
22
4
0
Cólera
Hepatitis A
Fiebre tifoidea
Intoxicación alimentaria
Salmonellosis
Shigellosis
EDA
Casos
durante
brotes
-704
32
810
85
13
--
Fallecidos
durante
brotes
-2
0
1
0
0
--
4. Descripción de un brote
El 24 de marzo 2006 se notificó un brote de intoxicación alimentaria en La Libertad –
Provincia del Guayas. De 60 personas expuestas durante una cena, 57 presentaron
síntomas como diarrea acuosa, dolor abdominal tipo cólico, náusea, vómito y calambres.
La mayor parte recibieron diferentes tratamientos antibióticos antes de los aislamientos.
Una persona de 10 años de edad murió. Se pudo hacer aislamiento en 4 pacientes y en los
siguientes alimentos: leche, pickles, crema de leche y queso holandés. El organismo
aislado fue Salmonella enteritidis. La probable fuente de contaminación fue una licuadora.
8
5.5 Paraguay
Veta en Paraguay situación de los ultimos 5 años
Zarate N. (1),Weiler N. (1), Alvarez M. (1), Otazo J. (2) Perez J. (2), Quiñonez E. (3),
Fernandez N. (3), Lopez M.(4), Romero R. (4),Loup.V (4), Sanchez I. (5)
(1) Laboratorio Central de Salud Pública, LCSP; (2) Instituto Nacional de Alimentación y
Nutrición, INAN; (3) Dirección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles; DIVET; (4)
Servicio Nacional de Calidad y Salud Animal, SENACSA; (5) Representante de
Organización Panamericana de la Salud, OPS.
BACTERIOLOGÍA REFERENCIAL, LABORATORIO CENTRAL DE SALUD
PÚBLICA, Asunción, Paraguay; Avda. Venezuela y Florida, Fono: 595-21-523679
Fono Fax: 595-21294999; E-mail: [email protected]
Entre el año 2003 al 2007 fueron reportados a la DIVET 40 casos y 84 brotes de
Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA).
Se identificaron los agentes causales, los alimentos involucrados, los sitios de ocurrencia y
los distritos donde aparecieron los casos y brotes.
De los alimentos involucrados el orden de ocurrencia fue el siguiente: Pollo 14 (11,29%),
Carnicos 11 (8,87%), Empanadas 10 (8,06%), Jugos y otras bebidas 9 (7,26 %) Tortas 8
(6,45%).No fueron determinados 18 correspondiente al 14,52 %.
Los agentes más frecuentes en los casos y brotes fueron: Salmonella 23 (19%),
Staphylococcus aureus 11 (9%). No fueron determinados 63 eventos que representan el
51 %.
Los lugares de ocurrencia más frecuentes de los casos y brotes de ETA se dieron en:
Viviendas 27 (21,8%), Restaurantes 24 (19,4%), Supermercados 16 (12,9%) No se cuenta
con datos de lugar de ocurrencia en 40 Casos/Brotes que representa el 32,3 %.
Las Regiones Sanitarias que notificarón mayor cantidad de caso de ETA fueron: Capital
68 (54,8 %), Central 26 (21 %) y Paraguari con 9 (7,3%).
Una fortaleza es que se evaluan las notificaciones epidemiológicas en los estudios de casos
y brotes de ETA, aunque es importante destacar la necesidad de fortalecer el sistema de
vigilancia epidemiologica e insistir en las buenas prácticas de manipulación de alimentos;
ya que de los datos obtenidos de las notificaciones, consta que la mayor cantidad de casos
y brotes se producen por consumo de alimentos callejeros.
La Vigilancia de las Enfermedades Transmitidas por Alimentos en el Paraguay se realiza
mediante la colaboración de varias instituciones según se muestra en el siguiente flujo grama
de notificación
9
Organizaciones Internacionales - OPS/OMS
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
D. G. V. S. – D. E. V. E. T.
203998
208217
C. N. T x.
L. C. S. P.
I. N. A. N.
R. S.
M. A.
M. A. G.
I. N. T. N.
C. S
Servicios Especializados
Servicios Privados
P. S.
F. F. A. A.
I. P. S.
Servicios Municipales
D. S.
Policía Nacional
CASOS SOSPECHOSOS DE ETA
COMUNIDAD
En el marco de las VETAs, en el periodo comprendido entre el 2003 al 2007 se han
estudiado en el dpto. de Bacteriología Referencial del Laboratorio Central de Salud Pública
2708 cepas correspondientes a 660 Salmonellas,1961 Shigellas, 5
STEC y 82
Campylobacter.
5.6 Uruguay
Descripción y resultados de la Vigilancia de la ETA en Uruguay - Período 2003-2007
Castro, M; Alfonso, A; Camou, T2; Legnani, M; Palacio, R
Colaboradores: Da Silva, A; Gularte, H3; Lopez, M, Ramos, A; Also, R, Algorta, G.
Instituciones:
1-Unidad de Vigilancia Epidemiológica (UVISAP), 2- Sevicio Nacional de Laboratorios
(SNLSP) Ministerio de Salud Pública.
3-Bromatología. Intendencia Municipal de Montevideo. (IMM).
4-Instituto de Higiene. Facultad de Medicina.
Introducción
A nivel mundial las ETA se comportan como un problema creciente para la salud pública,
y nuestro país Uruguay, no escapa a ello. Es así que la vigilancia de este evento se lleva
adelante en carácter obligatoria y prioritaria (Grupo A 4) siendo su propósito el disponer
de un sistema seguro de alerta que permita una respuesta rápida y la detección temprana de
brotes
Objetivo General: Describir el Sistema de Vigilancia de la ETA en Uruguay y sus
resultados en el período 2003-2007
Objetivos Específicos: Presentar el flujo grama de Vigilancia de la ETA a nivel nacional
10
Describir la distribución de la ETA según agente Comunicar resultados de un estudio
interdisciplinario de Brote
Resultados
En el período 2003-2007 se notificaron un total de 88 brotes de ETA , lo que significó un
total de 1674 afectados En su mayoría se presentaron con un claro patrón estacional con
predominio de casos en los meses de verano. El 40 % de los mismos procedía de la capital
(Montevideo) mientras que los lugares de elaboración del alimento más frecuente fueron a
nivel domiciliario y locales comerciales
En el 41 % el agente aislado fue bacteriano y de ellas el 31% por Salmonella)
Descripción de brote 2007: Salmonella fue aislado e identificado por PCR de alimentos
contaminados y de materias fecales humanas y tipificado como Salmonella enterica
serovariedad Enteritidis. Por primera vez se utilizó un método de tipificación molecular
para comprobar la identidad delos aislamientos clínicos y de alimentos. El ADN fue
digerido con una enzima de restricción y resuelto por electroforesis en campos pulsados y
mostró perfiles idénticos para todos los aislamientos.
Conclusiones:
La vigilancia de la ETA se desarrolla en Uruguay siguiendo la normativa nacional vigente
Presenta varios puntos críticos a considerar y fortalecer, tales como la notificación tardía,
responsable entre otras cosas de las dificultades en la interpretación de resultados y por
ende en el desarrollo de una correcta vigilancia.
5.7 Venezuela
SISTEMA DE VIGILANCIA Y REPORTE DE BROTES DE ETA EN VENEZUELA.
2003-2007. RESUMEN DE UN BROTE DE ETA CARACTERIZADO POR PFGE.
Toro Sofía, Miró Astrid, Ugarte Carmen, Larrea Francisco., López Eneida.
Instituto Nacional de Higiene “Rafael Rangel”. Ministerio del Poder Popular para la Salud.
Desde que se decretara el Reglamento de Enfermedades de Denuncia Obligatoria, las ETA
figuraban como parte del Sistema de Vigilancia Epidemiológica Nacional. El Sistema ha
venido sufriendo modificaciones por los cambios en el comportamiento de estas
enfermedades. Es en 1996 cuando se introduce la notificación de Brotes a la par que el país
se incorpora al SIRVE-ETA. El Sistema está bajo la responsabilidad de la Dirección de
Vigilancia epidemiológica, y está estructurado en 3 niveles: un nivel local, generador del
dato básico, con capacidad de detectar, notificar, investigar y aplicar las medidas
inmediatas de control; el intermedio correspondiente a epidemiología Municipal y
Regional, con las capacidades de nivel precedente más la de confirmación y evaluación: el
nivel central, ente normativo y asesor, con capacidades de evaluación, notificación,
respuesta de salud pública; en ambos niveles se incorporan Higiene de los Alimentos y la
red de Laboratorios. En los actuales momentos nos ubicamos en la categoría II y III de
Vigilancia de las ETA, y bajo la coordinación de la Dirección de Vigilancia
Epidemiológica (responsable de la Vigilancia a nivel Nacional) del Ministerio del Poder
Popular para la Salud, está previsto alcanzar la Categoría IV.
11
Dentro del grupo de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias, las ETA aportan el mayor
número de casos, sólo en el 2007 aportaron el 40.6% de la morbilidad en este grupo. Para el
período 2003-2007, se detectaron e investigaron un total de 302 brotes de ETA, sólo el
37.4% tuvieron confirmación por laboratorio; generaron 9121 casos. El lugar más frecuente
de consumo del alimento implicado (no necesariamente el lugar donde se perdió la
inocuidad) fue el Hogar y las Escuelas, con 121 y 115 brotes respectivamente,
representando en conjunto el 78% de los brotes. En relación al agente causal señalado como
responsable, el Staphylococcus aureus (y/o sus enterotoxinas) fue el más frecuente,
figurando en el 70.5% de los brotes; y como alimento asociado, el Queso y los de Origen
Marino, fueron responsables del 62.98% de los brotes (52.98% y 10.2% respectivamente).
En el INH “R.R”, se han recibido 662 cepas provenientes de casos clínicos, identificándose
con mayor frecuencia la serovariedad S. Saintpaul (118); S. Infantis (59), S. Typhimurium
(43), S. Bardó (42) y S. Enteritidis (41). De origen animal se tipificaron 274 cepas: S.
Paratyphi B (47), S. Enteritidis (37), S. Anatum (33) y S. Heilderberg (30.) Igualmente se
tipificaron 101 cepas provenientes de alimentos: S. Sandiego (17); S. Heilderberg (17), S.
Djugu (7), S Mbandaka (7) , S. Paratyphi B (6). Estas cepas de origen animal y alimentario
no estaban relacionadas con casos o brotes de ETA.
Se han caracterizado 3 brotes por PFGE, en el 2005 y 2006, dentro de los cuales hacemos
referencia al brote familiar ocurrido en el Estado Monagas. En este se involucraron 7
personas con un cuadro clínico de vómito, diarrea, fiebre, dolor abdominal y cefalea,
posterior al consumo de queso blanco criollo. Se aisló del queso y en las heces de los
pacientes la S. Javiana. Se caracterizó el brote con PFGE empleando la enzima Xba I. Los
datos se analizaron con el Software Bionumerics versión 4.0, encontrándose un 100 % de
similitud entre los patrones. El brote fue denunciado por el hospital a través de
epidemiología local y se enviaron las cepas y muestras del alimento al INH “R.R” para su
confirmación. Esto demostró la importancia del laboratorio la vigilancia en conjunto y la
necesidad de incorporar la técnica de PFGE en la caracterización de brote.
5.8 Argentina
Vigilancia de las enfermedades transmitidas por alimentos (eta) en Argentina, 2003-2007
Servicios:
Antimicrobianos,
Bacteriología
Especial,
Bacteriología
Sanitaria,
Enterobacterias, Fisiopatogenia, INEI/ANLIS
El Sistema de Vigilancia de las ETA está centralizado en el Ministerio de Salud de la
Nación, en conjunto con organismos nacionales, provinciales y municipales que envían la
información, generan alertas y acciones oportunas. Lo conforman cuatro subsistemas: a)
Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) b) Unidades Centinelas (UC) c)
Vigilancia de laboratorio (SIVILA) y d) Especializada por Programas. Las patologías de
notificación inmediata e individual son: botulismo, síndrome urémico hemolítico (SUH),
fiebre tifoidea y cólera. Los casos de ETA, que consultan al centro de salud, se notifican en
forma numérica y semanal y los brotes en forma inmediata por vía telefónica, mail o fax.
La vigilancia de laboratorio ha incorporado recientemente la notificación “on-line”. Las
Unidades Centinelas de Diarreas y de Síndrome Urémico Hemolítico permiten identificar
casos en forma precoz y evaluar la evolución en estas patologías.
12
El Laboratorio Nacional de Referencia (LNR) recibe los patógenos de transmisión
alimentaria, derivados desde la Red de Gastroenteritis y Patógenos de Transmisión
Alimentaria, las UC y otros laboratorios de las áreas humana, veterinaria y bromatología.
En 2003-2007, se realizaron estudios de diagnóstico, caracterización y subtipificación como
se detalla a continuación:
Salmonella spp.: se estudiaron 3503 aislamientos, de diarreas e infecciones extraintestinales humanas (69,9%), de alimentos (15,9%) y animales (14,1%). Las
serovariedades prevalentes fueron S. Enteritidis (25,9%) y S. Typhimurium (23,7%).
Shigella spp: sobre un total de 4788 aislamientos de Shigella spp. predominó S. flexneri
(68,7%), seguido por S. sonnei (28,7%) y en muy baja proporción, S. boydii y S.
dysenteriae.
Vibrio cholerae: Se analizaron 80 aislamientos de V. cholerae no-O1, no-O139 de origen
humano y sólo se registró un caso de cólera por V. cholerae O1 en el año 2005.
Escherichia coli productor de toxina Shiga (STEC): se confirmaron 624 aislamientos de
STEC O157, de origen humano (92%) y de carne bovina y ovina (8%). Los aislamientos
humanos estuvieron asociados a SUH (47,1%), diarrea sanguinolenta (DS) (25,7%) y
diarrea no sanguinolenta (D) (15,6%). De 352 aislamientos de STEC no-O157, 52.6%
fueron de origen humano [SUH (56,2%), DS (13%), D (16,2%), y otros (14,6)] y 47,4% de
carne bovina y subproductos. E. coli O157:H7 y O145:NM fueron predominantes en
aislamientos clínicos.
Listeria monocytogenes: Se recibieron 151 aislamientos, 56 de origen humano (37%), 77
(51%) de alimentos principalmente cárnicos y 18 (12%) de origen ambiental, de plantas
productoras de alimentos. Los serotipos predominantes fueron el 4b y el 1/2b.
Campylobacter spp.: Entre 2005 y 2007, sobre un total de 169 aislamientos estudiados, el
71% correspondió a Campylobacter jejuni y el 29% a Campylobacter coli.
Enterobacter sakazakii: Se identificaron 49 aislamientos recuperados de fórmulas lácteas
infantiles en polvo, de tres marcas diferentes importadas y comercializadas en Argentina.
Botulismo Alimentario: se investigaron 15 brotes, que afectaron a 24 personas. En el 53%
de los brotes, el alimento involucrado fueron conservas de elaboración casera. La toxina
identificada en todos los brotes fue tipo “A”.
Resistencia a Antimicrobianos: en aislamientos de Salmonella spp. (N=1118) se observó
una disminución en la resistencia (R) a ampicilina (AMP) y cefalosporinas de 3ra.
generación (C3G): 24.4% en 2003 vs 16.2% en 2007 y 7% vs 0.6%, respectivamente.
Trimetoprima /sulfametoxazol (TMS), ciprofloxacina (CIP), fosfomicina (FOS) y
cloranfenicol (CMP) presentaron un bajo porcentaje de R (4.8, 0, 1.6, y 3%,
respectivamente). Entre aislamientos de Shigella spp. (10178 S.flexneri y 2985 S. sonnei)
se observó 52% de R a TMS y sensibilidad a CIP, FOS y C3G. La R fue mayor en S.
flexneri que en S. sonnei para AMP (86.8% vs 24.3 %) y CMP (72.6% vs 4.5%).
Campylobacter spp. (N= 705) presentó 2.5% de R a eritromicina, 61.6% a CIP y 33.1% a
tetraciclina, la R a nitrofurantoina y FOS se mantuvo baja.
Brotes de ETA: al SNVS se notificaron 169 brotes de ETA con 6245 casos involucrados.
En el LNR se caracterizaron y subtipificaron aislamientos relacionados con 51 brotes, 34
causados por Salmonella spp. (77% por S. Enteritidis), 11 por Shigella spp. y 6 por STEC
(2 por E. coli O157 y 4 por STEC no-O157).
En los últimos años, se ha avanzado en la incorporación de diferentes herramientas
estratégicas para la vigilancia de las ETA. Aún es necesario fortalecer el intercambio de
13
información entre las áreas clínica, de laboratorio y epidemiología a fin de consolidar la
vigilancia integrada de las ETA en el país.
5.9 Colombia
Vigilancia por laboratorio de patógenos bacterianos causantes de Enfermedades
Transmitidas por Alimentos (ETA) – Colombia, 2003-2007
Nélida Muñoz1, María Elena Realpe1, Omar Segura1, Ana Isabel Muñoz2
Introducción. Las enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) son problema mundial
por cambios tales como crecimiento poblacional, pobreza, transiciones epidemiológica y
demográfica y resistencia bacteriana. El Consejo Nacional de Política Económica y Social
(CONPES) -en el marco de las medidas sanitarias y fitosanitarias- aprobó en 2006 el
documento 3375 para fortalecer la vigilancia de ETA por los laboratorios nacionales de
referencia (LNR) para garantizar la inocuidad de los alimentos de consumo humano.
Objetivo. Caracterizar patrones de fenotipo y genotipo de los principales patógenos
bacterianos implicados en ETA a partir de aislamientos recuperados por los laboratorios
participantes en la red de vigilancia.
Materiales y métodos. En el período 2003-2007 la vigilancia por laboratorio de
Salmonella, Shigella y Listeria monocytogenes se extendió a 30 entidades territoriales del
país. Los laboratorios municipales (LSPM) y departamentales (LSPD) aislaron los
patógenos de muestras clínicas y de alimentos. Los LSPD identificaron los aislamientos por
pruebas bioquímicas y los remitieron a los LNR - INS e INVIMA. La caracterización
fenotípica de los aislamientos incluyó perfil bioquímico; serotipificación de Shigella,
Salmonella (Kauffmann-White), y de Listeria monocytogenes (Paterson-Seeliger-Höhne);
determinación de susceptibilidad antimicrobiana a 13 antibióticos (difusión de disco KirbyBauer y concentración inhibitoria mínima, MicroScan). La caracterización genotípica de
Salmonella se hizo por electroforesis de campo pulsado (PFGE) según protocolo PulseNet
usando enzimas de restricción XbaI y BlnI (en brotes). Los datos fueron almacenados y
procesados mediante Microsoft Excel®, BIOLOMICS® y GelCompar II®. El nivel
nacional retroalimentó a la red con los resultados finales y ejecutó pruebas de evaluación
externa de desempeño directa e indirecta.
Resultados. Se analizaron 1671 aislamientos de Salmonella; 70% provinieron de Antioquia
y Bogotá; 2 de cada 3 aislamientos fueron S. Typhimurium o S. Enteritidis; 47%
comprometieron pacientes menores de 16 años; 70% fueron recuperados de materia fecal y
23% de sangre; el patrón de multiresistencia de S. Typhimurium fue SXT,AMP,Te y S
(39%). La Red estudió 52 brotes de Salmonella relacionados con 13 serotipos. La base de
datos nacional de Salmonella con los patrones de PFGE- XbaI la conforman 284 patrones
de 20 serotipos. En muestras de alimentos se recuperaron 389 aislamientos de Salmonella;
265 (68%) provenían de Bogotá/Cundinamarca; 218 (56%) se detectaron en carnes. Se
estudiaron 856 aislamientos de Listeria monocytogenes, de los que 666 (78%) provenían de
Bogotá y Antioquia; 716 (83,6%) fueron detectados en leches, carnes y sus derivados; el
1
2
Instituto Nacional de Salud (INS) - [email protected], [email protected], [email protected]
Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (INVIMA) - [email protected]
14
serotipo 4b fue encontrado en 475 (55%) de los casos. Se realizaron 1502 aislamientos de
Shigella, 99% provenientes de materia fecal; 87% afectaron pacientes menores de 16 años;
90% provenientes de Bogotá y Antioquia; las especies prevalentes fueron S. sonnei
(792,53%) yS. flexneri (643,42%); el patrón de resistencia más frecuente fue Te, SXT,Amp
(S. sonnei 41% y S. flexneri 38% con resistencia adicional a cloranfenicol).
Comentarios. Se observó un incremento en el número de aislamientos confirmados lo que
indica que la vigilancia en red por los laboratorios ha mejorado, lo cual a su vez contribuye
al conocimiento de la epidemiología de los patógenos causantes de ETA en Colombia. Se
tiene disponible una base de datos nacional con los patrones de PFGE – XbaI de 20
serotipos de Salmonella que permite la comparación genética de los aislamientos en tiempo
real. Se implementó la vigilancia por laboratorio de Campylobacter spp. en 5
departamentos a partir de 2007, lo que generó un banco de cepas recuperadas de muestras
clínicas. El INVIMA produce los antisueros para la tipificación de Listeria monocytogenes
y cuenta con técnicas estandarizadas para el aislamiento, identificación bioquímica y
serológica de este patógeno.
Palabras clave: Vigilancia por laboratorio, Salmonella, Shigella, Listeria, resistencia
antibiótica.
5.10 Perú
Vigilancia de Enfermedades Transmitidas por Alimentos en el Perú
Maria L Zamudio R3, Isabel Arias B3, Miguel A Luna P4, Aydee Valenzuela W5,
Elizabeth Segovia L3, Edith Villanueva H5
El propósito del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública del Perú
(SINAVESP) es prevenir, controlar daños y reducir la carga de morbilidad y mortalidad. Lo
compone la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), conformado por 7,360 unidades
notificantes, descentralizados en 33 Regiones y 108 Cabeceras de Red. Es un Sistema de Vigilancia
Sectorial que integra en el Nivel Nacional, Regional y Local a Instituciones de Salud, Públicas y
Privadas. La conducción del Sistema Nacional de Vigilancia está a cargo de la Dirección General de
Epidemiología del Ministerio de Salud y cuenta con el Sub-Sistema de Alerta-Respuesta que
incluye la vigilancia de brotes de enfermedades de transmisión alimentaria.
En la actualidad se encuentra en proceso de elaboración la Norma para la Vigilancia de ETA con la
participación articulada de diferentes Instituciones: Dirección General de Epidemiología (DGE),
Instituto Nacional de Salud (INS) a través del Centro Nacional de Salud Pública, y la Dirección
General de Salud Ambiental (DIGESA).
El sistema ha mejorado notablemente en los últimos dos años, alcanzando buenos indicadores de
oportunidad y cobertura (>95%). La RENACE reportó entre los años 2003 y 2007, 134 brotes de
ETA; de estos 57 (42,5%) se relacionaron clínicamente con casos agudos de Salmonellosis. Los
alimentos preparados mayormente implicados son: crema de mayonesa (27 brotes, 20,1%),
Ministerio de Salud del Perú. Instituto Nacional de Salud. Laboratorio de Enteropatógenos
Ministerio de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología. Grupo Temático EDA-ETA-Cólera
5 Ministerio de Salud del Perú. Dirección General de Salud Ambiental. Dirección de Higiene y Zoonosis
3
4
15
salpicones y ensaladas preparados con mayonesa (20 brotes, 14,9%), bebidas preparadas (10 brotes,
7,46%).
El Centro Nacional de Salud Pública del INS, realiza la tipificación y confirmación de
enteropatógenos bacterianos asociados a ETA, a través de la Red Nacional de Laboratorios. Entre el
2003 y 2007 se confirmaron 1,228 aislamientos de Shigella, 781 de Campylobacter, 379 de
Salmonella, 140 de Vibrio cholerae no O1 no O139, y 01 de Vibrio cholerae O139 no toxigénico.
También se determinó el perfil de resistencia antimicrobiana.
La Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA), es responsable de la vigilancia sanitaria de
alimentos y bebidas. A través de la Dirección de Higiene y Zoonosis, y la Red de Laboratorio de
control de Alimentos, fueron identificadas por cultivo 34 cepas de Staphylococcus aureus a partir
de muestras relacionados a brotes de intoxicación alimentaria. Mediante vigilancia de la inocuidad
de alimentos se aisló en 13 muestras Salmonella spp y en 16 Listeria monocytogenes (no
relacionados a brotes).
Selección de un brote.- En el año 2006 se produjo un brote de transmisión alimentaria de fuente
común en la localidad de Inahuaya, en la ciudad de Iquitos, Departamento de Loreto. Fueron
afectadas 212 personas, y se estimó una tasa de ataque del 10%. El principal alimento implicado en
la transmisión fue una crema de mayonesa a base de huevo. Se obtuvieron 08 muestras clínicas de
pacientes hospitalizados. Los cultivos evidenciaron el aislamiento de Salmonella Enteritidis
confirmados mediante serotipificación y subtipificación molecular por PFGE en el Laboratorio
Nacional de Referencia de Enteropatógenos del INS.
6) EVALUACIÓN DEL CURSO
Se diseñaron dos instrumentos de evaluación para cada módulo del curso. Con
componentes comunes como: evaluación de metas y objetivos, evaluación de la actividad
docente, evaluación del ambiente, evaluación de la logística. Cuarenta y nueve
participantes respondieron el cuestionario de evaluación. De estos el 85.7% consideró
adecuado los contenidos del curso. El 89.8% consideró que el material entregado fue
suficiente. El 97% consideró que las presentaciones fueron buenas o muy buenas. Ver
resultados completos en el anexo 3.
7) CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El programa del curso con los nuevos temas fue bien evaluado por los participantes, sin
embargo fue muy ambicioso y algunos temas necesitan mas tiempo. En particular es
importante dejar mas espacio para discusión. Del mismo modo es importante darle
seguimiento al trabajo en cada país. Los trabajos presentados por los países demuestran un
gran avance en vigilancia de ETA, sin embargo se nota la necesidad de usar más el
laboratorio en la detección de brotes. Este es un desafío a seguir trabajando.
Para el futuro es importante seguir trabajando con el tema de resistencia antimicrobiana y
atribución de los alimentos.
16
Anexo 1.
Ministerio de Salud y Ambiente
Secretaría de Políticas, Regulación y Relaciones
Sanitarias - Argentina
II Curso Avanzado WHO Global Salm-Surv
1er Taller WHO-Global Salm-Surv / PulseNet
Buenos Aires, 27 al 31 de mayo de 2008
GRUPO TECNICO DE INOCUIDAD DE ALIMENTOS – OPS/OMS
CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION – CDC, USA
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS –
INEI-ANLIS “CARLOS G. MALBRAN”
Martes 27 de mayo
8:00
8:15
Inscripción
Bienvenida / Apertura
8:45
Sesión 1: Introducción al WHO Global Salm-Surv y a
PulseNet: Organización, características y participantes en
los dos programas (30 minutos)
Sesión 2: PulseNet: conceptos de epidemiología molecular y
subtipificación. (30 minutos)
Sesión 3: WHO Global Salm-Surv y PulseNet trabajando
juntos para el diagnóstico y vigilancia: Ejemplos del uso de
serotipificación, fagotipificación y PFGE (45 minutos)
Café
Sesión 4: El Reglamento Sanitario Internacional de OMS y
su impacto en los sistemas nacionales de vigilancia de
enfermedades transmitidas por alimentos e INFOSAN (45
minutos)
Sesión 5: Diez pasos para una investigación de brote
(30 minutos)
Almuerzo
Estudio de un caso 1: datos de WHO Global Salm-Surv y
PulseNet (90 minutos)
Sesión 6: Proyectos de investigación regionales:
Salmonella Typhi, Salmonella Typhimurium DT 104,
E. coli productor de toxina Shiga (30 minutos)
9:15
9:45
10:30
11:00
11:45
12:15
13:15
14:45
15:15
15:45
Café
Sesión 7: Importancia de la incorporación de otros
patógenos de transmisión alimentaria en los sistemas de
vigilancia de la región:
Listeria monocytogenes (15 minutos)
Disertantes o
Moderadores
Autoridades Nacionales
Danilo Lo-Fo-Wong
(OMS)
Enrique Perez (FOS-OPS)
Norma Binsztein (INEI)
Norma Binsztein (INEI)
Peter Gerner-Smidt (CDC)
Efraín Ribot (CDC)
Mariana Pichel (INEI)
Enrique Perez
(FOS-OPS)
Marta Guerra (CDC)
Danilo Lo-Fo-Wong
(OMS)
Nelida Muñoz
(INS-Colombia)
M.Pichel, Isabel Chinen
(INEI)
Raquel Callejo (INEI)
17
Clostridium botulinum (20 minutos)
Vibrio parahaemolyticus (15 minutos)
17:15
18:45
E. coli no-O157 productor de toxina Shiga (15 minutos)
Brucella (15minutos)
Exhibición de posters (90 minutos)-Brindis de Bienvenida
Auspiciado por Tecnolab S. A .
Fin del primer día
Miércoles 28 de mayo
8:00
8:30
9:00
9:30
10:00
10:30
11:00
11:30
12:00
13:00
15:00
15:30
16:30
17:30
18:30
Preguntas , respuestas y discusión de posters
(Colombia / Ecuador / Perú) - (30 minutos)
Sesión 8: Introducción a la Resistencia a Antimicrobianos
(RAM) en patógenos entéricos (30 minutos)
Sesión 9: RAM: Vigilancia integrada (30 minutos)
Sesión 10: Ejemplo de vigilancia de RAM: Sistema
Nacional de vigilancia de resistencia antimicrobiana
(NARMS), USA (30 minutos)
Sesión 11: Ejemplo de vigilancia de RAM: Programa de
Canadá para la vigilancia integrada de resistencia
antimicrobiana (CIPARS) (30 minutos)
Café
Sesión 12: Ejemplo de vigilancia de RAM: Programa Danés
de investigación y vigilancia integrada de resistencia
antimicrobiana (30 minutos)
Sesión 13: Ejemplo de vigilancia de RAM: Programa de
vigilancia de RAM en Argentina - (30 minutos)
Almuerzo
Estudio de un caso 2: Vigilancia/monitoreo de resistencia a
antibióticos (S. Heidelberg)
(120 minutes)
Café
Estudio de un caso 2 continuación: Vigilancia/monitoreo
de resistencia a antibióticos (S. Heidelberg)
(60 minutes)
Sesión 14: Taller para la planificación de proyectos piloto
en RAM (Colombia) - (60 minutos)
Taller de trabajo por países: planes de acción para PulseNet
y WGSS (60 minutos)
Evaluación diaria
Fin del segundo día
Maria I. Farace (INEI)
David Swerdlow (CDC)
Veronica Solari Gallegos
(Min de Salud-Chile)
Marta Rivas (INEI)
Marta Guerra (CDC)
Disertantes o
Moderadores
Chile
Rita Finley (Agencia de
Salud – Canadá)
Enrique Perez
(FOS-OPS)
David Swerdlow (CDC)
Rita Finley
(Agencia de Salud, Canadá)
Danilo Lo-Fo-Wong
(OMS)
Celeste Lucero (INEI)
Rita Finley (Agencia de
Salud – Canadá)
Rita Finley (Agencia de
Salud – Canadá)
Enrique Perez
(FOS-OPS)
18
Jueves 29 de mayo
8:00
8:30
9:00
9:30
10:00
10:30
11:00
12:00
Preguntas, respuestas y discusión de postres
(Argentina / Uruguay / Paraguay) - (30 minutos)
Sesión 15: SIRVETA y sus usos (30 minutos)
Sesión 16: Atribución de los alimentos a las ETA
(Atribución): Métodos y desafíos de otros países (30
minutos)
Sesión 17: El uso de datos de subtipificación microbiológica
en estudios de Atribución (30 minutos)
Sesión 18: El uso de datos de brotes en estudios de
Atribución
(30 minutos)
Café
Sesión 19: Cálculos de Atribución: datos de SIRVETA
1993-2002
(60 minutos)
Almuerzo
Disertantes o
Moderadores
Brasil
Enrique Perez
(FOS-OPS)
Fred Angulo (CDC)
Danilo Lo-Fo-Wong
(OMS)
Nytzia Perez (CDC)
Enrique Perez
(FOS-OPS)
A- Módulo de Epidemiología
13:00
Epi Ejercicio 1: Atribución
(120 minutos)
Nytzia Perez (CDC)
15:00
Epi Ejercicio 2: el uso de los datos individuales de país
para el cálculo de Atribución
(60 minutes)
Enrique Perez
(FOS-OPS)
16:00
16:30
Café
Epi Ejercicio 2 continuación: el uso de los datos
individuales de país para el cálculo de Atribución
(60 minutes)
Enrique Perez
(FOS-OPS)
19
B – Módulo de Microbiología
13:00
13:15
14:45
15:30
16:00
16:45
Micro sesión 1: Introducción, objetivos y metodología de
trabajo (15 minutos)
Micro sesión 2: Patógenos de Transmisión Alimentaria:
E. coli productor de toxina Shiga (90 minutos)
Micro sesión 3: Patógenos de Transmisión Alimentaria:
Salmonella y Shigella (45 minutos)
Café
Micro sesión 4: Patógenos de Transmisión Alimentaria:
Campylobacter (45 minutos)
Micro sesión 5: Resistencia Antimicrobiana (RAM) Parte I
(45 minutos)
Norma Binsztein (INEI)
Isabel Chinen, Elizabeth
Miliwebsky (INEI)
Maria Ines Caffer,
Raquel Terragno (INEI)
Maria Isabel Farace
Maria Rosa Viñas (INEI)
Celeste Lucero (INEI)
17:30 Fin de los Módulos A y B
17:30
18:30
Taller de trabajo por países: planes de acción para PulseNet
y GSS (60 minutes) - Epi presentará los cálculos
individuales de atribución de alimentos a los grupos por
países
Evaluación diaria
Fin del tercer día
Viernes 30 de mayo
8:00
9:00
9:30
10:00
10:30
11:00
12:00
Preguntas, respuestas y discusión de posters
(Bolivia / Brasil / Chile / Venezuela) (60 minutos)
Sesión 20: ¿Cómo incorporar técnicas moleculares a la
vigilancia? (30 minutos)
Sesión 21: Grupo de Referencia en Epidemiología de
Enfermedades Transmitidas por Alimentos (FERG) y
su trabajo en Carga de Enfermedad (30 minutos)
Sesión 22: Presentación de protocolos de Carga de
Enfermedad de acuerdo a FERG y explicación de
cómo este trabajo se enmarca en la misión de WGSS
(30 minutos)
Café
Sesión 23: Protocolos de países: Experiencias y
lecciones aprendidas Argentina y Cuba (60 minutos)
Disertantes o
Moderadores
Perú
Fred Angulo (CDC)
Danilo Lo-Fo-Wong
(OMS)
Enrique Perez
(FOS-OPS)
Rita Finley (Agencia de
Salud – Canadá)
Marcos Monteverde –
(Argentina)
Almuerzo
A- Módulo de Epidemiología
13:00
15:00
Epi Ejercicio 3: Carga de enfermedad a nivel de país
(120 minutos)
Café
Fred Angulo (CDC)
20
15:30
Epi Ejercicio 4: Diseñando un estudio de país,
desarrollo de protocolos, y determinación de
necesidades (90 minutos)
Enrique Perez
(FOS-OPS)
B – Módulo de Microbiología
13:00
13:30
14:00
14:30
15:00
15:30
16:00
16:30
Micro sesión 6: Resistencia Antimicrobiana (RAM)
Parte II (30 min)
Micro sesión 7: Patógenos de transmisión alimentaria
a incorporar en la región: Vibrio cholerae
(30 minutos)
Micro sesión 8: Patógenos de transmisión alimentaria
a incorporar en la región: Vibrio parahaemolyticus
(30 minutos)
Micro sesión 9: Patógenos de transmisión alimentaria
a incorporar en la región: Listeria monocytogenes
(30 minutos)
Café
Micro sesión 10: Patógenos de transmisión
alimentaria a incorporar en la región: Brucella
(30 minutos)
Micro sesión 11: Patógenos de transmisión
alimentaria a incorporar en la región: Clostridium
botulinum (30 minutos)
Micro sesión 12: Discusión acerca de cómo seguir
desde aquí (30 minutos)
Fernando Pasteran
(INEI)
Mariana Pichel (INEI)
Aurora Maldonado
(ISP-Chile)
Mónica Prieto (INEI)
Nidia Lucero (INEI)
María Isabel Farace
(INEI)
17:00 Fin de los Módulos A y B
17:00
17:30
18:30
Sesión 24: WHO GSS y PulseNet, Programas de
Evaluación de la Calidad y Base de Datos.
(30 minutos)
Taller de trabajo por países: planes de acción para
PulseNet y GSS (60 minutos)
Evaluación diaria
Fin del cuarto día
Sábado 31 de mayo
8:00
Sesión 25: Codex Alimentarius; regulaciones para América
latina (60 minutos)
9:00
Sesión 26: Importancia de las revisiones sistemáticas (30
minutos)
Sesión 27: Introducción al análisis de riesgo: análisis de
exposición, análisis de riesgo y comunicación de riesgo
(60 minutos)
Café
Sesión 28: Proyectos de evaluación de riegos: Vibrio
(10 minutos)
Sesión 29: Métodos de evaluación de riesgo (50minutos)
9:30
10:30
11:00
11:10
Norma Binsztein (INEI)
Disertantes o
Moderadores
Gabriela Catalani
(Secretaría de
Agricultura, Argentina)
Enrique Perez
(FOS-OPS)
Danilo Lo-Fo-Wong
(OMS)
Viviana Cachicas
(INS-Chile)
Danilo Lo-Fo-Wong
(OMS)
21
12:00
13:00
15:00
15:30
16:30
17:30
18:00
18:30
Almuerzo
Presentación de los planes de acción de los países y
retroalimentación desde todos los participantes (120 minutos;
15 minutos/país con 30 minutos para los comentarios de los
participantes)
Café
Presentación de los planes de acción de los países y
retroalimentación desde todos los participantes(60 minutos;
15 minutos/país con 30 minutos para los comentarios de los
participantes) (continuación)
Desarrollo de una estrategia regional: seguimiento de las
propuestas (60 minutos)
Norma Binsztein
(INEI)
Enrique Perez
(FOS-OPS)
Evaluación del curso (30 minutos)
Ceremonia de cierre (30 minutos)
Fin del II Curso Avanzado del WGSS
1er Taller WGSS-PulseNet
22
Anexo 2
Ministerio de Salud y Ambiente
Secretaría de Políticas, Regulación y Relaciones
Sanitarias - Argentina
II Curso Avanzado WHO Global Salm-Surv (WGSS) para Sud América
1er Taller WGSS / PulseNet
Docentes - Participantes
Danilo Lo-Fo-Wong
Coordinador del WHO-Global Salm-Surv
Food Safety, Zoonoses and Foodborne Diseases
(FOS)
Health Security and Environment (HSE)
World Health Organization
20 Avenue Appia, CH-1211 Geneva 27
Switzerland
Tel: 41-22791-38 82
Fax: 41-22791-48 07
E-mail: [email protected]
Fred Angulo
Enteric Diseases Epidemiology Branch
Division of Foodborne, Bacterial, and Mycotic
Diseases
National Centers for Zoonotic, Vectorborne, and
Enteric Disease
US Centers for Disease Control and Prevention
1600 Clifton Rd, Mailstop A-38
Atlanta, GA 30333 USA
Tel: 404-639-3315
Fax: 404-639-2205
E-mail: [email protected]
Enrique Pérez-Gutierrez
FOS-OPS
Coordinación de la Red PulseNet AL
Grupo Técnico de Inocuidad de Alimentos
OPS-OMS
Rio de Janeiro
Tel: 55-21-3661-9030
Fax: 55-21-3661-9001
E-mail: [email protected]
Peter Gerner-Smidt
Enteric Diseases Laboratory Branch
Division of Foodborne, Bacterial, and Mycotic
Diseases
National Centers for Zoonotic, Vectorborne, and
Enteric Disease
US Centers for Disease Control and Prevention
1600 Clifton Rd, Mailstop C-03
Atlanta, GA 30333 USA
Tel : 404-639-3322
Fax: 404-639-3333
E-mail: [email protected]
David Swerdlow
Medical Epidemiologist, National Surveillance
Team Lead
Enteric Diseases Epidemiology Branch
Division of Foodborne, Bacterial, and Mycotic
Diseases
National Centers for Zoonotic Vectorborne, and
Enteric Disease
Marta A. Guerra
Senior Staff Epidemiologist, Bacterial Zoonoses
Branch
Division of Foodborne, Bacterial and Mycotic
Diseases
National Center for Zoonotic, Vectorborne and
Enteric Diseases
US Centers for Disease Control and Prevention
23
US Centers for Disease Control and Prevention
1600 Clifton Rd, Mailstop A-38
Atlanta, GA 30333 USA
Tel: 404-639-1329
Fax: 404-639-2205
E-mail: [email protected]
1600 Clifton Rd. MS C-09
Atlanta, GA 30333 USA
Tel: 404-639-3951
Fax: 404-639-3059
E-mail: [email protected]
Efrain Ribot
Enteric Diseases Laboratory Branch
Division of Foodborne, Bacterial, and Mycotic
Diseases
National Centers for Zoonotic Vectorborne, and
Enteric Disease
US Centers for Disease Control and Prevention
1600 Clifton Rd, Mailstop C-03
Atlanta, GA 30333 USA
Tel: 404-639-3521
Fax: 404-639-3333
E-mail: [email protected]
Mónica Montaño
Enteric Diseases Epidemiology Branch
Division of Foodborne, Bacterial, and Mycotic
Diseases
National Centers for Zoonotic Vectorborne, and
Enteric Disease
US Centers for Disease Control and Prevention
1600 Clifton Rd, Mailstop A-38
Atlanta, GA 30333 USA
Tel: 404-639-3363
Fax: 404-639-2205
E-mail: [email protected]
[email protected]
Rita Finley
Epidemiologist
Surveillance Section - Antimicrobial Resistance
Centre for Foodborne, Environmental and
Zoonotic Infectious Diseases
Public Health Agency of Canada
120-255 Woodlawn Road West
Guelph, Ontario N1H 8J1 Canada
Tel: 519-826-2245
Fax: 519-826-2244
E-mail: [email protected]
Nytzia E. Perez-Licona
Supervising Epidemiologist
California Emerging Infections Program
1611 Telegraph Ave., Suite 1200
Oakland, CA 94612, USA
Tel: 510-873-0755
E-mail: [email protected]
Norma Binsztein
Coordinación de WHO Global Salm-Surv
América Latina y Red PulseNet América Latina
Departamento Bacteriología
Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas
ANLIS “Dr. Carlos G. Malbrán”
Av. Velez Sarsfield 563, CP. 1281
Buenos Aires,
Tel: 54-11-4303-1801
E-mail: [email protected]
[email protected]
Celso Rodriguez
Asesor OPS-OMS en Argentina
Paraguay 610 P.16
Buenos Aires
Tel: 54-11-4893-7600
Fax:54-11-4311-9151
E-mail: [email protected]
24
Mariana Pichel
Servicio Enterobacterias
Departamento Bacteriología
INEI – ANLIS “Dr. Carlos G. Malbrán”
Av. Velez Sarsfield 563, CP. 1281
Buenos Aires
Tel: 54-11-4303-2333 int 106
E-mail: [email protected]
Marta Rivas
Servicio Fisiopatogenia
Departamento Bacteriología
INEI – ANLIS “Dr. Carlos G. Malbrán”
Av. Velez Sarsfield 563, CP. 1281
Buenos Aires
Tel: 54-11-4303-1801
E-mail: [email protected]
Isabel Chinen
Servicio Fisiopatogenia
Departamento Bacteriología
INEI – ANLIS “Dr. Carlos G. Malbrán”
Av. Velez Sarsfield 563, CP. 1281
Buenos Aires
Tel: 54-11-4303-1801
E-mail: [email protected]
Raquel Callejo
Servicio Bacteriología Especial
Departamento Bacteriología
INEI – ANLIS “Dr. Carlos G. Malbrán”
Av. Velez Sarsfield 563, CP. 1281
Buenos Aires
Tel: 54-11-4303-2333 int102
E-mail: [email protected]
María Rosa Viñas
Servicio Enterobacterias
Departamento Bacteriología
INEI – ANLIS “Dr. Carlos G. Malbrán”
Av. Velez Sarsfield 563, CP. 1281, Buenos Aires
Tel: 54-11-4303-2333 int 103
E-mail: [email protected]
Mónica Prieto
Servicio Bacteriología Especial
Departamento Bacteriología
INEI – ANLIS “Dr. Carlos G. Malbrán”
Av. Velez Sarsfield 563, CP. 1281
Buenos Aires
Tel: 54-11-4303-2333 int102
E-mail: [email protected]
Fernando Pasteran
Servicio Antimicrobianos
Departamento Bacteriología
INEI – ANLIS “Dr. Carlos G. Malbrán”
Av. Velez Sarsfield 563, CP. 1281
Buenos Aires
Tel: 54-11-4303-2812
E-mail: [email protected]
Nidia Lucero
Brucelosis
INEI – ANLIS “Dr. Carlos G. Malbrán”
Av. Velez Sarsfield 563, CP. 1281
Buenos Aires
Tel: 54-11-4301-7801
E-mail: [email protected]
Alejandra Corso
Servicio Antimicrobianos
Departamento Bacteriología
INEI – ANLIS “Dr. Carlos G. Malbrán”
Av. Velez Sarsfield 563, CP. 1281
Buenos Aires
Tel: 54-11-4303-2812
E-mail: [email protected]
Celeste Lucero
Servicio Antimicrobianos
Departamento Bacteriología
INEI – ANLIS “Dr. Carlos G. Malbrán”
Av. Velez Sarsfield 563, CP. 1281
Buenos Aires
Tel: 54-11-4303-2812
E-mail: [email protected]
ARGENTINA
María del Carmen Alcaide
25
Instituto Nacional de Alimentos – INAL
Dir: Estados Unidos Nro 25. CP 1101,
Capital Federal - Bs As
Tel: 54-11-4340-0800 int 3521
Fax: 54-11-4340-0800 int 3520
E-mail : [email protected]
[email protected]
ARGENTINA
SENASA
ARGENTINA
Salome Espetxé
Ministerio de Salud de la Nación
Dir:Av 9 de Julio Nro 1925, P9 "P",
Capital - Bs As
Tel: 54-11-4379-9237
E-mail: [email protected]
[email protected]
ARGENTINA
Mario Masana Wilson
Ministerio de Salud de la Nación
Dir:Av 9 de Julio Nro 1925, P9 "P",
Capital - Bs As
Tel: 54-11-4379-9237
E-mail: [email protected]
BOLIVIA
Carmen Angélica Revollo Yelma (M-Cli)
Insitituto Nacional de Lab de Salud
INLASA
Dir: Rafael Zubieta Nro 1889 - Miraflores Casilla
10019 - La Paz
Tel: 591-2222-6670
Fax: 591-2222-8254
E-mail: [email protected]
ARGENTINA
INTI
ARGENTINA
SENASA
BOLIVIA
Vesna Boric Bonifaz (M-Ali)
Insitituto Nacional de Lab de Salud
INLASA
Dir: Rafael Zubieta Nro 1889 - Miraflores Casilla
10019 - La Paz
Tel: 591-2222-6670
Fax: 591-2222-8254
E-mail: [email protected]
BOLIVIA
Teresa Ruiz Duarte (Epi)
Ministerio de Salud y Deportes
Unidad de Epidemiología
26
Plaza del Estudiante esq. Cañada Strongest s/n,
La Paz - Bolivia
Tel: 591-2249-2926
Fax: 591-2248-1406
E-mail: [email protected]
BRASIL
Rejane María de Souza Alves (Epi)
Ministerio de Salud - Secretaria de Vigilancia en
Salud
Esplanada dos Ministerios, Bloco G, sala 143 1º
andar. Ed Sede - Brasilia, DF
Tel: 8121-3441-6311
Fax: 8121-3441-6477
E-mail: [email protected]
[email protected]
BRASIL
Dália dos Prazeres Rodrigues (M-Cli y PN )
Instituto Oswaldo Cruz FIOCRUZ
Av. Brasil, 4365 – Pav. Rocha Lima,
4365 Rio de Janeiro – RJ – CEP 21.045-900
Tel: 55-21-2270-6565 R 316 / 318
Fax: 55-21-2270-1599
E-mail: [email protected]
[email protected]
CHILE
Alda Fernandez Ricci (M-Cli)
Instituto de Salud Pública de Chile
Dir: Av Marathon Nro 1000, Ñuñoa - Santiago
Tel: 562-350-7478/7437
Fax: 562-350-3507-587
E-mail: [email protected]
CHILE
Verónica Solari Gallegos (Epi)
Ministerio de Salus
Región Metropolitana, Santigo
Tel: 56-2389-8944
Fax 56-2389-8943
BRASIL
Ruth Estela Gravato Rowlands (M-Ali)
Instituto Adolfo Lutz
Dir: Av Dr. Arnaldo Nro 355, Cerqueira Cesar Sao Paulo - SP
Tel: 55-11-3068-2932
Fax: 55-11-3085-3505
E-mail: [email protected]
[email protected]
BRASIL
Tânia Mara Ibelli Vaz (PN)
Instituto Adolfo Lutz
Av. Dr. Arnaldo 351/355 9º Andar
CEP 01246-902, Cerqueira César – São Paulo
Tel: 55-11-3068-2896
Fax: 55-11-3085-3505
E-mail: [email protected]
[email protected]
CHILE
Aurora Maldonado
Instituto de Salud Pública de Chile
Dir: Av Marathon Nro 1000, Ñuñoa - Santiago
Tel: 562-350-7378/7437
Fax: 562-350-7375
E-mail: [email protected]
CHILE
Viviana Eugenia Cachicas Cubillos (M-Ali)
Instituto de Salud Pública de Chile
Dir: Av Marathon Nro 1000, Ñuñoa - Santiago
27
E-mail: [email protected]
COLOMBIA
María Elena Realpe Delgado (M-Cli)
Instituto Nacional de Salud - INS
Dir:Av Calle 26 Nro 51-60 CAN
Tel: 571-220-7700 ext 446
Fax: 571-220-7700
E-mail: [email protected]
COLOMBIA
Nélida Espereanza Muñoz Perez (PN)
Instituto Nacional de Salud - INS
Dir:Av Calle 26 Nro 51-60 CAN
Tel: 571-220-7700 ext 446
Fax: 571-220-7700
E-mail: nmuñ[email protected]
COSTA RICA
Elena Campos Chacón (PN)
Instituto Contarricense de Investigación y
Enseñanza en Nutrición y Salud
INCIENSA
Cartago – La Unión – San Jose de Costa Rica
Tel: 506-2279-9911
Fax: 506-2279-5546
E-mail: [email protected]
ECUADOR
Carmen Pesantes Almeida (M-Cli)
Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical
"Leopoldo Izquieta Pérez"
Dir. Julian Coronel 905 y Esmeraldas, Guayaquil
Tel: 593-4228-2281 int 217
E-mail: [email protected]
Tel: 562-350-7378/7437
Fax: 562-350-7375
E-mail: [email protected]
CHILE
Jorge Fernandez (PN)
Instituto de Salud Pública de Chile
Dir: Av Marathon Nro 1000, Ñuñoa - Santiago
Tel: 562-350-7378/7437
Fax: 562-350-7375
E-mail: [email protected]
COLOMBIA
Ana Isabel Muñoz (M-Ali)
Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos
y Alimentos - INVIMA
Dir: Av Calle 26 Nro 51-60 CAN
Tel:571-315-1970
E-mail: [email protected]
[email protected]
COLOMBIA
Omar Segura (Epi)
Instituto Nacional de Salud - INS
Dir:Av Calle 26 Nro 51-60 CAN
Tel: 571-220-7700 ext 226
Fax: 571-220-7700
E-mail: [email protected]
CUBA
Adalberto Aguila Sanchez (PN)
Instituto de Medicina Tropical “Pedro Kourí”
Autopista Novia del Mediodia km6, P.O. Box
Maranao 13, La Habana
Tel: 537-202-0633
Fax: 537-204-6051
E-mail: [email protected]
[email protected]
ECUADOR
Lidia Esmeralda Garcia Granda (Epi)
Ministerio de Salud Pública
Dirección de Control y Mejoramiento de la Salud
Pública
Dir: Buenos Aires 340 (Oe 2-102) e/Manuel
Larrea y Juan Larrea
ECUADOR
Luisa Ponguillo Medina (M-Ali)
Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical
"Leopoldo Izquieta Pérez"
28
Tel: 593-2222-6228 / 2252-1677
Fax: 593-2290-4740
E-mail: [email protected]
Dir. Julian Coronel 905 y Esmeraldas, Guayaquil
Tel: 593-4228-2281 int 256
E-mail: [email protected]
[email protected]
MEXICO
María Guadalupe Rodriguez Angeles (PN)
Instituto Nacional de Diagnóstico y Referencia
Epidemiológica.
Laboratorio de Bacteriología Molecular
Carpio 470, Col. Sto. Tomás
Deleg Miguel Hidalgo C.P. 11340
México DF
Tel: 52-55-3427-562
Fax: 52-55-5341-3264
E-mail: [email protected]
PARAGUAY
Mirian Noemi Zarate Ayala (M-Cli)
Laboratorio Central de Salud Pública
Dir: Av Venezuela y Florica - Asunción
Tel: 595-21-29-2653
Fax: 595-21-29-4999
E-mail: [email protected]
NICARAGUA
Maria Javiera Mejía Sandino (PN)
Centro Nacional de Diagnóstico y Referencia
Complejo Nacional de Salud “Dra Concepción
Palacios”, Colonia 1ro de Mayo - Managua
Tel: 505-289-4604
Fax: 505-289-7723
E-mail: [email protected]
PARAGUAY
Estela Quiñonez de Meza (Epi)
Ministerio de Salud
Dirección de Vigilancia de Enfermedades
Transmisibles – DIVET
Dir: Manuel Domínguez esq Brasil
Tel: 595-21-22-2012/20-8217
E-mail: [email protected]
PARAGUAY
José Perez (M-Ali)
Instituto Nacional de Aliments y Nutrición - INAN
Dir: Santisima Trinidad esq. Itapua
Tel: 595-2120-6874
E-mial: [email protected]
PERU
María Luz Zamudio Rojas (M-Cli)
Instituto Nacional de Salud
Dir: Capac Yupanqui Nro 1400,Jesus María-Lima
Tel: 511-471-9920
Fax: 511-471-2529
E-mail:[email protected]
[email protected]
PARAGUAY
Natalie Weiler Gustafson (PN)
Laboratorio Central de Salud Pública
Dir: Av Venezuela y Florica - Asunción
Tel: 595-21-29-2653
Fax: 595-21-29-4999
E-mail: [email protected]
29
PERU
Miguel Angel Luna Pineda (Epi)
Ministério de Salud
Dirección General de Epidemiología
Dir: Camilo Carrillo 402, Jesús María, Lima 11
Tel: 511-433-5859 / 433-6140
E-mial: [email protected]
PERU
Elizabeth Segovia Lizarbe (Epi)
Ministério de Salud
DHAZ – DIGESA
E-mail: [email protected]
URUGUAY
María del Rosario Palacio Patiño (PN)
Dto. de Bacteriología de Salud Pública
Area Enfermedades Transmitidas por Alimentos
Ocho de Octubre 2720, Montevideo
Tel: 598-2487-2616/2516
Fax:598-2480-7014
E-mail: [email protected]
[email protected]
[email protected]
URUGUAY
Adriana Alfonso (Epi)
Ministério de Salud Pública
Ocho de Octubre 2720, Montevideo
Tel: 598-2487-2616/2516
Fax:598-2480-7014
E- mail:
PERU
Ruth Aydeé Valenzuela Warthon (M-Ali)
Dirección General de Salud Ambiental - DIGESA
Ministerio de Salud
Dir: Las amapolas Nro 350, Urbanización San
Eugenio - Lima
Tel: 511-442-0143
Fax: 511-422-6404
E-mail: [email protected]
PERU
Marina Isabel Arias Bustamante (PN)
Instituto Nacional de Salud
Centro Nacional Laboratorios Salud Pública
Capac Yupanqui Nº 1400, Jesús Maria - Lima
Tel: 511-471-9920 int 117
E-mail: [email protected]
[email protected]
URUGUAY
Adriana Da Silva (M-Ali)
Lab de Bromatología de la Intendencia Municipal
de Montevideo
Dir: Isla de Flores Nro 1323
Tel: 598-2900-2056 / 5848
E-mail: [email protected]
[email protected]
VENEZUELA
Carmen Isaura Ugarte (M-Cli)
Instituto Nacional de Higiene "Rafael Rangel"
Dir: Cdad Universitaria, los Chaguaramos. Detras
de Htal Universitario de Caracas
Tel/Fax: 58-212-6932-863
E-mail: [email protected]
VENEZUELA
Astrid Miró (M-Ali)
Instituto Nacional de Higiene “Rafael Rangel”
30
Dto. de Bacteriología
Ciudad Universitaria, los Chaguaramos, Caracas
Tel/Fax: 58-212-693-4776
212-816-7838
212-662-6416 Ext 340
E-mail: [email protected]
[email protected]
Lorena Chaparro
Asistencia Administrativa del
WHO Global Salm-Surv América del Sur y la Red
PulseNet América Latina
Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas
ANLIS “Dr. Carlos G. Malbrán”
Av. Velez Sarsfield 563, CP. 1281
Buenos Aires,
Tel: 54-11-4303-1801
E-mail: [email protected]
Susana Bruno
Instituto Nacional de Producción de Biológicos
ANLIS “Dr. Carlos G. Malbrán”
Av. Velez Sarsfield 563, CP. 1281
Buenos Aires,
Tel: 54-11-4303-1807/11 int 227
E-mail: [email protected]
VENEZUELA
Eneida Lopez (Epi)
Instituto Nacional de Higiene "Rafael Rangel"
Dir: Cdad Universitaria, los Chaguaramos. Detras
de Htal Universitario de Caracas
Tel/Fax: 58-212-6932-863
E-mail: [email protected]
VENEZUELA
Fala confirmar (Epi)
Wences Arvelo
Staff Epidemiologist
International Emerging Infections Program
Universidad del Valle en Guatemala/CDC-CAP
Guatemala City, Guatemala
Phone: +502 2364-0336 ext. 537
Mobile: +502 5105-8635
Fax: +502 2369-7539
E-mail: [email protected]
M-Cli: Microbiólogo Clínico
M-Ali: Microbiólogo em Alimentos
Epi: Epidemiólogo
PN: PulseNet
31
Anexo 3
Global SalmSurv
II Curso Avanzado WHO GSS
1er Taller WHO GSS y PulseNet
Argentina, 27 al 31 de Mayo de 2008
Evaluación de Taller
Por favor haga un círculo en la respuesta que coincida con su opinión. Le agradecemos
sus respuestas para proporcionar información sobre la calidad de las presentaciones,
materiales de capacitación, docentes y otros temas
1. El contendido del taller fue:
1 = Muy básico
2 = Adecuado
1 (2%)
42 (85,7%)
(100%)
3 = Muy avanzado
6 (12,3%)
49
Hubo temas muy avanzados y otros muy básicos (2)
Se ajusto a los conocimientos generales (1)
Mucha información en poco tiempo (3)
2. El tiempo destinado a la discusión, preguntas y respuestas fue:
1 = Muy poco
2 = Adecuado
3 = Mucho tiempo
16 (32,7%)
31 (63,3%)
2 (4%)
49 (100%)
Muy recargada la agenda (3)
En algunos casos fue muy poco tiempo (9)
Algunos expositores se excedieron de su tiempo (2)
Varios temas no se discutieron (2)
3. Los documentos fueron:
1 = Pocos
2 = Bien
1 (2%)
44 (89,8%)
49(100%)
3 = Mucha cantidad
4 (8,2%)
En algunos temas, es mejor jerarquizar para poder llevar un mensaje más claro (1)
Muy buena la calidad de las presentaciones y organización del material. Excelente para Lore (1)
Un poco difícil para el transporte (1)
4. La calidad de las presentaciones fue:
1 = Pobre
2 = Buena
15 (30,6%)
(100%)
3 = Muy buena
33 (67,4%)
49
Ejercicios
5. El aprendizaje sobre resistencia antimicrobiana ha resultado:
1 = Sin cambio
2 = Poco cambio
3 = Mucho cambio
4= No responde
32
6 (12,2%)
(100%)
14 (28,6%)
16 (32,7%)
13(26,5%)
¿La información suministrada en este tema puede ser implementada?
1 = Si
2 = No se
3 = no responde
4 = No
35 (71,6%)
4 (8,1%)
6 (12,2%)
4 (8,1%)
(100%)
49
49
Comentarios:
Falta profundizar algunos temas, una capacitación mas profunda (3)
No esta dentro de los objetivos de Microbiología de alimentos (1)
Muy interesante el ejercicio (1)
Actualización es mi importancia en este tema. Se esta haciendo casi todo (2)
Implementamos muestras clínicas, queremos implementar muestras de alimentos (1)
Siempre es posible incorporar nuevos conceptos (1)
El aprendizaje sobre atribución ha resultado:
1 = Sin cambio
2 = Poco cambio
3 = Mucho cambio
7 (14,3%)
32(65,3%)
(100%)
4 = No responde
10 (20,4%)
49
¿La información suministrada en este tema puede ser implementada?
1 = Si
2 = No
3 = No se
4 = No responde
24 (49%)
4(8,1%)
15 (30,6%)
6 (12,3%)
(100%)
49
Comentarios:
Se necesita de la interacción con Epidemiología (2)
Se requiere de una capacitación específica y mejorar la cantidad y calidad de la información.
Profundizar algunos temas (6)
No tenemos los datos suficientes para llevarlo a cabo (1)
Confidencialidad (1)
Existen límites como recursos humanos. Necesitamos acompañamiento para su aplicación (2)
6. Que le gusto más de este taller.
- Discusión de los casos. La variedad de los temas. El contenido temático. Excelente material
(9)
- La relación Micro/Epi, integración entre profesiones, la relación entre los países (11)
- La relación WGSS y PulseNet (5)
- Resistencia Antimicrobiana (1)
- Los ejercicios (2)
- Organización general del curso, entrega de material, calidad de presentaciones, posters (10)
- Aporte del grupo de Epidemiología del CDC, especialmente Fred Angulo (1)
- Carga de enfermedad, análisis de riesgo, atribución (4)
- Todo (4)
7. ¿Como podemos mejorar el taller?
- Seleccionar las charlas, algunas fueron repeticiones (4)
- Mejorar la distribución de los temas y los tiempos. La agenda fue muy cargada. Los días se
hicieron muy agotador. Poco tiempo para las preguntas (28)
- Hacer menos presentaciones (1)
- Hacer mas ejercicios prácticos (2)
- Profundizar alguna temas como carga de enfermedad, análisis de riesgo, atribución (2)
33
- Manteniendo la continuidad de la reuniones (1)
- Generar nuevas ideas (1)
8. En relación a la colaboración entre WHO GSS y PulseNet, qué sugerencia puede dar
para mejorarla, a= en su país b= a nivel internacional
- En su país:
 Mayor interacción Lab-Epi y los responsables de Salud humana, animal y Epi (7)
 Reforzar las comunicaciones e interacciones. Apoyo a los LNR (5)
 Seguir coordinando en nuestro país y tener el grupo de Uds (2)
 Fortalecer la vigilancia integrada (2)
 Evaluar los recursos económicos (1)
- A







nivel Internacional
Mayor comunicación entre los países (1)
Difusión de la información (1)
Apoyo a los lab de los países (soporte técnico, equipos, etc) (1)
Compromisos de trabajo (1)
Apoyo Vigilancia de brotes (2)
Continuar con un seguimiento por parte de OPS en todos los países (1)
Implementar la propagación de la interacción WGSS y PulseNet (2)
9. ¿Como resultado de este taller, el conocimiento sobre el rol de los diferentes
actores en la vigilancia de las ETA? Ha sido:
1 = Igual
2 = Mejoro
5 (10,2%) un solo comentario
44 (89,8%) 19 comentarios
Comentarios:
Igual: el conocimiento como la acción multidisciplinaria como una necesidad fue conocido, lo difícil
es saber buscar los mecanismos para lograrlo (1)
Mejoró: queda mas claro los conocimientos (2)
Queda en claro que es necesario la integración Micro-Epi, entre participantes y de las dos redes (9)
Se fortalecen y crean compromisos de desempeño (1)
Mejoró la visualización del rol de los diferentes actores en la vigilancia de las ETA y que exista
intercambio de información (4)
Es bueno que haya sinceramiento (1)
Hay sido muy importante, hay que ponerlo en práctica y mejorar más (2)
10. ¿Como resultado de este taller, cree que se fortalecerán sus contactos con otros
profesionales de salud pública en su país?
1 = Si
2 = No
3 = No se
48 (98%)
1 (2%)
49 (100%)
Si eligió “no” o “no se” por favor esplique:
Espero que si se dé (1)
A pesar de que en esta oportunidad no están presentes (1)
Si, mucho (1)
34
¿Cree que los contactos que hizo durante este taller pueden ser útiles para mejorar la
interacción entre las entidades de salud pública en su país?
1 = Si
2 = No
3 = No se
48 (98%)
1 (2%)
49(100%)
Si eligió “no” o “no se” por favor esplique:
Especialmente me ayudo a visualizar otros usuarios de la información de laboratorio (1)
Permite captar ayudas técnicas y de capacitación (1)
En nuestro caso, falto el epidemiólogo pero replicaremos el taller (1)
11. ¿Cree que podrá implementar las capacidades e informaciones recibidas en el
taller?
1 = Si
2 = No
3 = No se
44 (89,8%)
4 (8,2%)
49(100%)
Comentarios:
Es un compromiso. Depende de las autoridades. (2)
Llevar la información de carga de enfermedad y atribución (1)
Luego de conversar con Epi y de más agentes del país (1)
Cambios a nivel de métodos utilizados y una visión para encarar la investigación de ETA (2)
Hay necesidades de poner en práctica lo aprendido. Es muy importante porque si tuviéramos un
problema no dudaríamos en contactarlos. Esperamos que así sea (4)
Por lo menos implementar la parte de PulseNet y susceptibilidad antimicrobiana. Un 20% de las
propuestas (2)
12. Como le resultaron los temas enfocados en este curso respecto a:
Muy Bueno
Bueno
Pobre
Interacción WHO GSS y PulseNet
39 (79,6%)
10 (20,4%)
100%
Vigilancia Integrada de la Resist Antim
39 (79,6%)
9 (18%)
1(2%)
100%
Estudios de atribución
30 (61,2%)
18 (36,8%)
1(2%)
100%
Carga de enfermedad
33 (67,4%)
15 (30,6%)
1(2%)
100%
Evaluaciones de riesgo
31 (63,3%)
16 (32,7%)
2(4%)
100%
4949494949-
13. Como considera el repaso de Salmonella, Shigella, E. coli 0157, Campylobacter y
Resistencia, que se realizo en el modulo de laboratorio
Muy Útil
Útil
Poco Útil
Salmonella
20 (41,6%)
13(20,4%)
2 (4,1%)
38 79%
Shigella
20 (41,6%)
9 (18,7%)
3(6%)
38 79%
E. coli 0157
22 (45,7%)
10 (20,8%)
38 -79%
Campylobacter
23 (47,8%)
12 (25%)
38 -79%
Resistencia
25 (52%)
10 (20,8%)
2 (4,1)
38 -79%
35
14. ¿Cual de estas temas considera que deberían ser fortalecidas en próximos cursos?
¿Por que?
Resistencia (15)
Campylobacter (8)
Evaluación de riesgo (6)
Listeria (4)
E. coli (4)
Carga de enfermedad (4)
Estudio de Atribución (3)
Salmonella (3)
Shigella (2)
Validación de los métodos microbiológicos (2)
Vigilancia Epidemiológica (2)
Nuevos patógenos (1)
Caracterización antigénica de Salmonella (1)
PCR (1)
Solo enfocarse en los cambios ocurridos en las metodologías (1)
15. Considera que alguno de los “nuevos” microorganismos que se proponen para
incorporar a la vigilancia, debería ser objeto de un curso especial antes de la
implementación?
1 = Si
2 = No
33 (67,%)
6 (10,2%)
39 (79.6 %)
Cual de ellos
Evaluación de Facilidades y Servicios
16. Qué piensa del hotel en el que se hospedó.
1 = Pobre
2 = Bueno
3 = Muy Bueno
27 (55,1%)
49-100%
4 = Excelente
12 (24,5%)
5 = No estuve
10(20,4%)
Comentarios:
Muy buena atención y seguro. Fueron todos muy amables y los servicios estuvieron al día (2)
Muy lata la calefacción del salón Dolmen (1)
Se tuvo que esperar mucho en el almuerzo (1)
Mas estaciones de Internet (1)
No me aloje, pero me pareció una buena elección para realizar el taller (1)
17. Qué le pareció la comida que le sirvieron durante el taller.
1 = Pobre
2 = Buena
3 = Muy Buena
20(40,8%)
17(34,7%)
95,9%
4 = Excelente
10 (20,4%)
47-
Comentarios:
Lo suficiente para estar atentos en el curso (1)
La categoría del hotel suponía una comida de mejor calidad como cantidad (1)
Falto un poco mas de ensaladas. Frutas y verduras (4)
Delicioso y balanceado (1)
18. Qué le parecieron los salones donde se realizaron las presentaciones y exhibición de
pósters.
1 = Pobre
2 = Buena
3 = Muy Buena
4 = Excelente
1(2%)
19(38,8%)
22(44,9%)
5 (10,2%)
4795,9%
36
Comentarios:
Mesas estrechas (1)
Poco espacio (4)
Los salones muy calurosos (1)
19. Qué le parecieron los aspectos sociales del curso.
1 = Pobre
2 = Buena
3 = Muy Buena
4(8,2%)
15(30,6%)
20(40,8%)
95,9%
4 = Excelente
7 (14,3%)
47-
Comentarios:
Poco tiempo para compartir y conocer el país (7)
Empezando por la Dra. Binsztein, fueron todos muy lindos (1)
Fue muy provechoso en este sentido (1)
20. Qué le pareció el taller en general.
1 = Sin beneficios
2 = Poco satisfactorio
3 = Satisfactorio
23(46,9%)
95,9%
4 = Excelente
24 (49%)
47-
Comentarios:
Felicito a la coordinación por el gran esfuerzo (2)
Fue clave juntar ambas redes (1)
Muy buena planificación técnica y general (1)
Lo único negativo fue el exceso de tiempo (2)
Aprendí muchas cosas y tuve espacio para participar (1)
Hay que elegir algunos temas y profundizar (1)
21. ¿Cuál es su Plan de Acción a seguir luego del taller?
Transmitir lo aprendido en el curso. Elaborar planes de acción con metas para aplicar todo lo
recibido en el curso (11)
Evaluar las necesidades y facilitar las energías en apoyo y capacitación (2)
Plantear la necesidad de una resolución ministerial para vigilancia de Salmonella y Shigella como
notificación obligatoria (1)
Realizar las actas descriptas en los planes de acción para representantes del área de Lab y Epi.
Informar a las autoridades para que fomenten la comunicación Lab-Epi (2)
Socializar la información para implementar nuevos propuestas. Mayor comunicación entre los
profesionales de AL e interacción con Salud Pública. Realizar y programar reuniones con el equipo
de Lab. Articularnos Institucionalmente (11)
Mejorar la calidad de los datos que el Lab recibe para un mejor análisis de la información (1)
Implementar más laboratorios. Mejorar y fortalecer las actividades de vigilancias de las ETA (2)
Fortalecer el aislamiento e identificación de varios patógenos, para la cual el primer paso es revisar
los procedimientos facilitados por el CDC (1)
Actualizar bases de datos, evaluación y retroalimentación de la Red de patógenos entéricos (2)
Cumplir con lo prometido en el curso (6)
Tomar medidas para corregir los procesos. Mejorar el trabajo en el país. (3)
Coordinación con Unidad de Microbiología Clínica y Unidad PulseNet para reforzar la notificación de
los Labs Ambientales (1)
En el caso de PN, nos sirvió para ponernos de acuerdo para implementar esta metodología a otros
patógenos. (1)
Capacitación Epi-Alimentos y Reuniones Epi-Alimentos (2)
Identificar la vigilancia en tiempo real desde el laboratorio y con los otros componentes del sistema.
Trabajar mas fuertemente en el tema vigilancia integrada (2)
Estudiar algo mas de carga de enfermedad, atribución y riesgo (1)
37
22. ¿Cuales son los temas que le gustaría que se encaren en el próximo taller?
Análisis de riesgo (13)
Estudio de Atribución (12)
Carga de enfermedad (8)
Resistencia (3)
Listeria (2)
Staphylococcus aureus (2)
Salmonella (2)
BioNumerics (2)
Nuevos patógenos (2)
Listeria monocytogenes (1)
Brucella en alimentos (2)
Bacillus cereus (1)
Clostridium perfringens (1)
Campylobacter (1)
Escherichia coli (1)
Aeromotos (si es posible discutir (1)
Legislación (1)
Validación y acreditación (1)
Integración con todas la áreas y conocer incumbencias de cada uno (1)
PFGE (1)
Realizar una encuesta electrónica para evaluar los temas antes de comenzar la reunión (1)
Que traigan ejercicios prácticos de países sobre riego (1)
Revisar los avances de Lab de c/país para establecer cooperación entre países. Detallar fortalezas y
debilidades con ayuda de un cuestionario de OPS (1)
Integración WGSS/PN (1)
Continuar con los temas tratados en el curso para seguir la vigilancia en cada país (1)
Progresos de los países (1)
Continuar con los ejercicios entre Epi-Micro pero con mayor tiempo (1)
PulseNet: discutir las BD del país de origen (1)
Invitar no solo al responsable de cada Lab sino al grupo en general, para que sea mas beneficioso.
(1)
38