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Ecografía de primer trimestre.
Ecografía 11-13+6 semanas
MA Sánchez Durán
Curso sobre ecografía obstétrico-ginecológica.
Hospital Vall d’Hebron. Barcelona. Enero 2009
Introducción
Ecografía vaginal
5-10 SA
1. Gestación intra o extrauterina
2. Viabilidad - patología placentaria
3. Número de embriones
4. Edad gestacional (CRL)
5. Patología anexial
6. SONOEMBRIOLOGIA
Introducción
Ecografía abdominal
• 11-13+6 SA
1. Viabilidad - Número de fetos
2. Corion (aspecto y localización)
3. Datación del embarazo (CRL)
3. ANOMALIAS ESTRUCTURALES
4. CRIBADO DE CROMOSOMOPATÍAS
TRANSLUCENCIA NUCAL
•
•
Cribado alteraciones cromosómicas
Cribado CARDIOPATÍA congénita
Metodología
Ecografía vaginal
• Examen útero-anejos
• Miomas
• Luteomas
• Quistes ováricos orgánicos
• 5-10 SA
• Examen gestación Saco al
• Vesícula
• Amnios-corion
• Número de embriones
• Sonoembriología
• LCF
• CRL
• Anatomía
4 semanas
Saco gestacional
• Primer signo de gestación
• Estructura anular con halo ecogénico.
• Localizado asimétricamente
• Crecimiento 1 mm/día
• 4s + 3 d
• 1000 IU/l β-hCG
Eco tv + β-hCG
β-hCG: x2/48 h:
gest. evolutiva
5 semanas
• Vesicula vitelina
• Primera estructura embrionaria
• Estructura circular econegativa
de 3-4 mm.
• Localizado extracelómica
• Crecimiento hasta 6 mm
• Aparece a 5 s y desaparece a 12 s.
• Precede 4-7 días la visualización del
embrión
6 semanas
EMBRIÓN - LCF +
• Embrión
• CRL 5 mm.
• LCF +
• Saco gestacional 15-20 mm
7 semanas
• Embrión
• CRL 12 mm.
• Cabeza- rombencéfalo
• Esbozos extremidades superiores
ROMBEMCÉFALO
8 semanas
Embrión
• CRL 20 mm.
• Extremidades diferenciadas
• Primeros movimientos
• Amnios linea ecogénica (50%)
• Cordón umbilical
• Tubo neural
• Polo cefálico con nuevas vesiculaciones
9 semanas
• Embrión
• CRL 25 mm.
• Herniación intestino medio
• Plexos coroides
• Perfil
10 semanas
• Embrión
• CRL 32 mm.
• División en hemisferios
• Movimientos de extremidades
• Perfil más aparente
11 semanas
• Embrión
• CRL 45 mm.
• Apariencia humana
• Huesos largos
• Estómago, vejiga
• Maxilar y mandíbula
ANATOMÍA HUMANA
Ecografía 11-13+6 semanas
-Viabilidad. CRL. Nº fetos. Placenta
- Anatomía fetal
- Cribado de aneuploidías
Ecografía 11-13+6 semanas
Anatomía fetal
• Calota íntegra
• Plexos coroideos simétricos
• Corazón intratorácico, central
• Estómago
• Vejiga urinaria
• Pared abdominal
• Extremidades superiores
• Extremidades inferiores
• Columna
Calota y plexos coroideos
Art pulmonar
Biventricular
Aorta
11semanas (80%)
Vejiga
Exencefalia
Holoprosencefalia
Higroma + derrame pleural: hidrops (Turner)
Hernia diafragmática
Onfalocele
Onfalocele
*
*
Gastrosquisis
Megavejiga
Talipes
Talipes
Cribado de aneuploidías
- Translucencia nucal
- (Hueso nasal ausente)
- (Ductus venoso patológico)
- (Insuficiencia tricuspídea)
Cribado de Síndrome de Down
Método
Método de
de screening
screening
TD (TFP 5%)
Edad Materna
30%
Bioquímica sérica a las 16 sem
65%
Translucencia nucal a las 12 sem
80%
TN & ß-hCG & PAPP- A a las 12 sem
90%
TN & ß-hCG & PAPP- A a las 12 sem
Hueso nasal, Ductus venoso, Válvula tricúspide
90%
TFP-2.5%
Translucencia Nucal
- Cromosomopatías
- Cardiopatía fetal
- Síndromes genéticos
Translucencia Nucal
Espacio econegativo en la nuca del embrión
Translucencia Nucal
Metodología
- Entre las 11-13+6 SG
- CRL 45-84 mm
- Plano sagital medio
- Con el 75% de la pantalla ocupada por el feto
- Posición indiferente del feto (ni hiperextensión ni hiperflexión)
- Lejos del amnios
- Máxima distancia de la TN
- Calipers sobre las líneas (on-to-on)
Corte sagital y medio. CRL entre 45 – 84 mm
Magnificación ¾ partes de la imagen
Observar separación del amnios
Calota en posición indiferente
Calota en posición indiferente
Colocación del caliper
Medir máximo grosor de zona econegativa
Medir máximo grosor de zona econegativa
Medir máximo grosor de zona econegativa
Translucencia Nucal
Método de screening
Tasa de Detección
TFP 2%
TFP 5%
Translucencia Nucal (TN)
70%
79%
NT & ß-hCG & PAPP- A
80%
90%
Nicolaides KH, Spencer K, Avgidou K, Faiola S, Falcon O. Ultrasound Obstet Gynecol 2005;25:221-6
Hueso nasal
Metodología
- CRL 45-84 mm
- Con el 75% de la pantalla ocupada por el feto
- Corte sagital medio: Diencéfalo (tálamos) visible
- Primera línea: piel nasal
Trisomía 21
- Segunda línea: hueso nasal
65%
- Tercera línea: punta de la nariz
Normal
2%
Piel nasal
Ausencia de hueso nasal
Cartílago
- 73% T21
- 2,8% fetos normales
Hueso
Hueso nasal presente
Hueso nasal ausente
Ductus Venoso
Metodología
Comunicación vascular de la vida fetal que permite el paso de
sangre oxigenada de la vena umbilical a la vena cava inferior y a la
aurícula derecha
- Corte parasagital derecho
- Tamaño del feto ocupando 75% de la imagen
- Colocación del volumen muestra ocupando
todo el vaso
- Ausencia de movimientos fetales
- Doppler pulsado registra al
menos 3 ondas de flujo
a a
Trisomía 21
Normal
75%
5%
lNormal
Normal
Onda A ausente
Ausente
Onda A reversa
Reversa
Regurgitación tricuspídea
Método de screening
Tasa de Detección
FP 2,5%
TFP 5%
Edad + TN + β-hCG+PAPP-A
82%
90%
+ Regurgitación tricuspídea
90%
95%
Regurgitación Tricuspídea
Flujo normal
Falcon et al 2006
Trisomía 21
Normal
65%
5%
Método
Método de
de screening
screening
TD (TFP 5%)
Edad Materna
30%
Bioquímica sérica a las 16 sem
65%
Translucencia nucal a las 12 sem
80%
TN & ß-hCG & PAPP- A a las 12 sem
90%
TN & ß-hCG & PAPP- A a las 12 sem
90%
Hueso nasal, Ductus venoso, Válvula tricúspide
TFP-2.5%
Test combinado
ID> 90%
FP 2-3%
> 1:100
Test
invasivo
1:101-1:1000
Hueso nasal
Ductus venoso
I Tricuspídea
< 1:1000
Negativo
Ecografía 12 semanas
- Anatomía fetal
- Cribado de aneuploidías
- Zigosidad
Signo lambda
Signo “T”
*
*
Translucencia y gemelaridad
• Ha mostrado ser igual de efectiva que en gestaciones únicas.
• En gestaciones DC permite calcular el riesgo individual de cada feto
en el cribado combinado para Sd Down.
• En gestaciones MC utilidad como marcador de aneuploidía y como
marcador precoz de TFF.