Download Presentación Bioética y moral de la vida en la nueva evangelización

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Transcript
BIOÉTICA Y MORAL DE LA
VIDA EN LA NUEVA
EVANGELIZACIÓN
JUSTO AZNAR
DIRECTOR DEL INSTITUTO
DE CIENCIAS DE LA VIDA
SEPTIEMBRE 2011
1 Al reflexionar sobre los aspectos
bioéticos relacionados con la vida
humana que deben ser ineludiblemente
respetados, nos parece de gran utilidad
traer a colación lo que recientemente su
Santidad Benedicto XVI ha definido como
principios no negociables para un
católico
2 PRINCIPIOS NO
NEGOCIABLES
El respeto y la defensa de la vida humana desde su
concepción hasta su fin natural
La familia fundada en el matrimonio entre hombre y
mujer
La libertad de educación de los hijos
La promoción del bien común en todas sus formas
Discurso del Papa Benedicto XVI a
los participantes en unas Jornadas
de estudio sobre Europa, 30-III-2006
www.vatican.va/holyfather/benedictxvi/
apost_exhortations/documents/
hf_ben_xvi_exh_2007022_sacramentum_caritati
s.sp.html
3 TEMAS A CONSIDERAR
Vamos a considerar tres temas fundamentales
Inicio de la vida humana
Regulación de la fertilidad
Eutanasia
4 PROBLEMAS ÉTICOS QUE SE PLANTEAN
ALREDEDOR DE LA VIDA HUMANA NACIENTE
Gran parte de los problemas éticos
relacionadas con la defensa de la vida
humana se plantean alrededor de la vida
naciente, es decir desde la fecundación
del ovocito y generación del embrión de
una sola célula, el cigoto, hasta la
consolidación de su implantación en el
útero materno, alrededor del día 14 de la
vida embrionaria
5 DIGNITAS
PLANTEAMIENTO GENERAL
PERSONAE
Para reflexionar sobre lo no negociable
desde un punto de vista moral, nos ha
parecido un camino seguro seguir el
esquema del último documento
publicado por la Iglesia sobre estas
cuestiones, la Instrucción Dignitas
Personae
6 DIGNITAS PERSONAE
«A cada ser humano, desde la
concepción hasta la muerte natural , se
le debe reconocer la dignidad de
persona»
Nº 1
Este es el principio fundamental que debe
embeber toda la reflexión bioética sobre
los nuevos avances en el campo de la
biomedicina que se tratan en esta
Instrucción
7 PROCREACIÓN
ASISTIDA
Nº 11-­‐21 8 PROCREACIÓN ASISTIDA
PROCREACIÓN
ASISTIDA
VALORACIÓN ÉTICA
Toda la reflexión ética sobre la procreación asistida
se fundamenta en tres principios básicos:
«El derecho a la vida y a la integridad física de cada
ser humano desde la concepción hasta la muerte
natural
La unidad del matrimonio que implica el respeto
recíproco del derecho de los cónyuges a
convertirse en padre y madre solamente el uno a
través del otro
Los valores específicamente humanos de la sexualidad
que exigen que la procreación de una persona
humana sea querida como el fruto del acto
conyugal específico del amor entre los esposos»
Nº 12
9 PROCREACIÓN
ASISTIDA
PROCREACIÓN ASISTIDA
VALORACIÓN ÉTICA
A nuestro juicio, éste último es el principio
antropológico fundamental para atribuir
una valoración moral negativa a las
técnicas de procreación asistida
Principio que se podría formular así: la vida
humana tiene tal dignidad que únicamente
merece ser iniciada en el seno de la
relación de amor de un hombre y una mujer
dentro del acto conyugal
10 PROCREACIÓN ASISTIDA
mismo VALORACIÓN ÉTICA
«A la luz de este criterio hay que
excluir todas las técnicas de
fecundación artificial heteróloga y
las técnicas de fecundación artificial
homóloga que sustituyen el acto
conyugal»
Nº 12 11
PROCREACIÓN ASISTIDA
PROCREACIÓN
ASISTIDA
VALORACIÓN ÉTICA
«Son en cambio admisibles las técnicas
que se configuran como una ayuda al
acto conyugal y a su fecundación»
«ya sea para facilitar su realización, o
para que el acto normalmente realizado
consiga su fin»
Nº 12 12 PROCREACIÓN ASISTIDA
VALORACIÓN ÉTICA
Otro aspecto importante que influye en la
valoración ética de la procreación
asistida, y especialmente de la
fecundación in vitro, es la pérdida de
embriones humanos que en muchas
ocasiones se produce
Dicha pérdida está ligada a la mejora de
la eficacia de la técnica
13 EFICACIA DE LA
FECUNDACIÓN IN VITRO
Tasa de embarazos por ciclo de es=mulación en las clínicas de fecundación in vitro de España. Datos correspondientes a 2006 Porcentaje de embarazos por ciclo de
estimulación
FIV 27,2 %
ICSI 30,6 %
Registro FIV-ICSI de la Sociedad Española de Fertilidad. Año 2008
Informe estadístico final. Abril 2010
14 INYECCIÓN INTRACITOPLASMATICA DE
ESPERMATOZOIDES (ICSI)
Describir la técnica con una ligera Nº 1715 INYECCIÓN INTRACITOPLASMÁTICA
DE ESPERMATOIDES (ICSI).
VALORACIÓN ÉTICA
Aunque con esta técnica no existe pérdida
de embriones la misma tiene idénticas
dificultades éticas que la fecundación in
vitro
«Es una técnica intrínsecamente ilícita
pues supone una completa disociación
entre procreación y acto conyugal» Nº 17 16 REDUCCIÓN EMBRIONARIA
Nº 21 17 LA REDUCCIÓN EMBRIONARIA
VALORACIÓN ÉTICA
«Es un aborto intencional selectivo»
«Constituye un desorden moral
grave»
Nº 21 18 DIAGNÓSTICO
GENÉTICO
PREIMPLANTACIONAL
Nº 22 19 DIAGNÓSTICO GENÉTICO
PREIMPLANTACIONAL
El
Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP) es un
método de laboratorio que permite el estudio genético
de los embriones antes de ser transferidos y por lo
tanto antes de que se haya producido la implantación
para determinar si padecen alguna enfermedad
hereditaria o si son portadores de algún
factor genético de riesgo de enfermedad
Esencialmente es una variante precoz del diagnóstico
prenatal
20 DIAGNÓSTICO GENÉTICO
PREIMPLANTACIONAL. TÉCNICA
embrión de 8 células (blastómeros) Cigoto embrión de 7 células blastómero para analizar desarrollo blastocisto 21 PARA QUE SE UTILIZA EL DIAGNÓSTICO
GENÉTICO PREIMPLANTACIONAL Prevenir la transmisión de enfermedades hereditarias o
genéticas
Producir bebés-medicamento
Obtener líneas celulares de embriones enfermos para
realizar con ellos estudios biomédicos
Selección negativa de embriones que padezcan la
enfermedad para ser implantados
Hacer más eficiente la fecundación in vitro
EVALUACIÓN ÉTICA DEL DIAGNÓSTICO
GENÉTICO PREIMPLANTACIONAL
«El diagnóstico genético preimplantatorio,
siempre vinculado con la fecundación artificial,
que ya de suyo es intrínsecamente ilícita, se
ordena de hecho a una selección cualitativa
con la consecuente selección de embriones, lo
que es una práctica abortiva precoz
El diagnóstico preimplantatorio es expresión
de una mentalidad eugenésica, por lo que es
considerado inmoral e incluso jurídicamente
inaceptable»
Nº 22 23 BEBÉS
MEDICAMENTO
24 BEBÉS-MEDICAMENTO
Son niños producidos por
fecundación in vitro que
sirven como donantes de
material hematopoyético
para tratar a un hermano
enfermo 25 BEBÉS MEDICAMENTO. EFICACIA
Datos del Instituto de Genética Reproductiva de Chicago de 2005
los resultados actualizados de sus experiencias conjuntamente
con las de otros cinco centros de Australia, Bélgica, Turquía y
Estados Unidos
Embriones producidos
1130
Embarazos 13 Embriones utilizados
195 (17,3%)
Nacidos úAles Transferidos
123
13 De 1130 embriones sólo nacieron
13 niños
Eficiencia: 1.15%
Annals of New York Academy of Sciences 1054; 223, 2005
DOI: 10.1196/annals.1345.28
26 BEBÉS-MEDICAMENTO. EFICACIA
Es decir, para obtener un niño
útil se requiere
aproximadamente 50
embriones humanos. De ellos
49 serían destruidos 27 REGULACIÓN DE LA
FERTILIDAD HUMANA
28
INTERCEPCIÓN Y
CONTRAGESTACIÓN
Nº 23 29 ABORTO PRE Y POST
IMPLANTACIONAL
Fecundación
Consolidación de
la Implantación
Aborto PRE – Implantacional
Nacimiento
Aborto POST – Implantacional
Día 14 de vida
del embrión
30 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS,
INTERCEPTIVOS Y CONTRAGESTATIVOS
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS: impiden
la fecundación
MÉTODOS INTERCEPTIVOS: impiden la
anidación del embrión
MÉTODOS CONTRAGESTATIVOS: provocan
la eliminación del embrión después
de implantarlo
31 LAS TRES PÍLDORAS
DÍA DESPUÉS
ANTICONCEPTIVA
PÍLDORAS
ABORTIVA RU-486
MISOPROSTOL
32 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS,
INTERCEPTIVOS Y CONTRAGESTATIVOS
Métodos de barrera
Métodos
quirúrgicos
Métodos
anticonceptivos
Píldora anticonceptiva
Dispositivo intrauterino
(DIU)
Píldora del día
después
MÉTODOS
INTERCEPTIVOS
MÉTODOS
CONTRAGESTATIVOS
RU-486/ MISOPROSTOL
33
CONTRACEPCIÓN DE
EMERGENCIA
PÍLDORA DEL DÍA DESPUÉS Y DE
LOS CINCO DÍAS DESPUÉS
34
MECANISMO DE ACCIÓN DE LA PÍLDORA DEL DÍA DESPUÉS
-­‐1 Acción anovulatoria
Acción anovulatoria o
antiimplantatoria
Acción antiimplantatoria 35 MECANISMO DE ACCIÓN DEL ULIPRISTAL ACETATO
ovulation
menstruation
(1)
A
1
SI
Start of
menstruation
P
Mecanismo de
acción de la ellaone
OV
OV
AI
SI
SI
A
P
OV
(2)
A or AI
SI
P
OV
P
OV
P
SI: day of sexual intercourse
P: day pill is taken
OV: ovulation
A: anovulatory mechanism of action
AI: anti-implantation mechanism of action
P
OV
AI
AI
SI
AI
SI
SI
P
OV
AI
SI
P
36 METODOS
CONTRAGESTATIVOS
RU-486
37 VALORACIÓN ÉTICA DEL
USO DE LA RU-486
El uso de la RU-486 merece la misma
valoración ética que el aborto
quirúrgico, pues utilizándola se termina
con la vida de un ser humano que ya ha
iniciado su andadura vital
38 ABORTO
QUIRÚRGICO
39 ABORTO EN ESPAÑA
NÚMERO DE VIDAS HUMANAS
PERDIDAS
Año 2007: 112.138
Año 2008: 115.812
Año 2009: 111.482 Total de abortos en España desde 1985:
más de un millón doscientos mil
14 semanas
16 semanas
Foto de Lennart Nilsson
41
Teniendo
en cuenta la realidad
biológica del feto humano de
14 o más semanas decidir
terminar con su vida por el
aborto es, además de ir en
contra de lo que la ciencia
demuestra, éticamente
inaceptable
TERAPIA GÉNICA
Nº 25 43
TERAPIA GÉNICA. DEFINICIÓN
«Aplicación al hombre de las
técnicas de ingeniería genética con
una finalidad terapéutica»
«Recientemente se intenta aplicar la
terapia génica a enfermedades no
hereditarias, especialmente el
cáncer» Nº 25 44 TERAPIA GÉNICA. TIPOS
Puede ser de dos tipos:
Somática. Corregir defectos genéticos en las
células somáticas. Los efectos conseguidos
se agotan en el propio individuo y no se
transmiten a la descendencia
Células germinales. Corregir defectos
genéticos presentes en las células de la línea
germinal. Los efectos conseguidos se
transmiten a la descendencia
Nº 25 45
TERAPIA GÉNICA.
VALORACIÓN ÉTICA
«La intervención sobre células somáticas con
finalidad estrictamente terapéutica es, en
principio, moralmente lícita»
Debe haber proporcionalidad entre el bien
conseguido y los riesgos que tiene la propia
técnica
La terapia génica germinal es moralmente
ilícita en ninguna de sus variantes
Nº 26 46 CLONACIÓN
HUMANA
Nº 28 47 TRANSFERENCIA NUCLEAR SOMÁTICA
Ovocito Célula adulta Enucleación Enucleación TRANSFERENCIA NUCLEAR Cigoto híbrido ACTIVACIÓN Células madre embrionarias Embrión de dos células Masa granulosa interna Embrión de 64 a 200 células (blastocisto) Resto embrionario 48 CLONACIÓN HUMANA.
VALORACIÓN ÉTICA
«La clonación humana es intrínsecamente ilícita, pues
se propone dar origen a un nuevo ser humano sin
conexión con el acto de recíproca donación entre los
cónyuges y sin ningún vínculo con la sexualidad»
Nº 28 «En cuanto a la clonación reproductiva representa
una grave ofensa a la dignidad de la persona y a la
igualdad fundamental entre los hombres»
Nº 29 Además la ilicitud de la clonación está también
fundada en la cosificación del ser humano producido
49 CLONACIÓN HUMANA
«La clonación terapéutica es aun más
grave que la clonación reproductiva,
pues va dirigida a producir embriones
humanos con el propósito de ser
destruidos. Es una acción totalmente
incompatible con la dignidad humana,
porque reduce al ser humano a la
categoría de instrumento que se crea y
destruye»
Nº 30 50 CÉLULAS MADRE
Nº 31 51 TIPOS DE CÉLULAS MADRE
Por su potencialidad
Pueden ser: Células
Por su
origen
Totipotentes
Pluripotentes
Multipotentes
Unipotentes
Capaces de formar células
de todos los linajes del
organismo. En los mamíferos
solamente lo son el cigoto
y los primeros blastómeros
Pueden
dar
lugar a
Células madre embrionarias
Células madre de tejidos adultos
Capaces de formar células
de todos los linajes del cuerpo,
son las denominadas
células madre embrionarias.
Son las células madre
adultas capaces de
formar distintos tipos
de células de un mismo
linaje, como las células
madre hematopoyéticas
Son células madre adultas
que producen células de
un solo linaje, como las células
madre germinales, entre ellas
las espermatogonias que
generan el esperma
Textos de: R. Jaenisch y R. Young. Cell 132; 567-582, 2008
52 ALTERNATIVAS
ÉTICAS
EVOLUCIÓN
DEL EMBRIÓN.
DEL
CIGOTO AL BLASTOCISTO
Las objeciones éticas contra la
clonación terapéutica ha hecho
//
que algunos científicos presenten
blastocisto
cigoto
nuevas técnicas capaces de
embriones de:
producir
troncales
de tipo
2 células células
3 células
4 células
embrionario sin destrucción de
embriones
humanos
ser humano adulto
Nº 30 53 VALORACIÓN ÉTICA DEL USO
DE LAS CÉLULAS MADRE
«Se deben considerar lícitos los métodos que
no procuren grave daño al sujeto del que se
extraen las células madre
Por tanto se pueden extraer de:
Organismos adultos
Cordón umbilical
Tejidos de fetos fallecidos de muerte natural»
Nº 32 54 VALORACIÓN ÉTICA DEL USO
DE CÉLULAS MADRE
No se puede considerar lícitos los métodos
que conllevan grave daño o la muerte del
sujeto del que se extraen
La extracción de células troncales del embrión
humano viviente causa inevitablemente su
destrucción resultando por consiguiente
gravemente ilícita
55 ENSAYOS CLÍNICOS CON
CÉLULAS MADRE
•  107.145 ensayos
•  174 países
•  3.437 ensayos con células adultas
•  16 ensayos con células
embrionarias humanas
56 ALTERNATIVAS AL USO
DE LAS CÉLULAS MADRE
EMBRIONARIAS
57
ALTERNATIVAS AL USO DE LAS
CÉLULAS MADRE EMBRIONARIAS
«Algunos científicos han desarrollado
técnicas nuevas que serían capaces de
producir células troncales de tipo
embrionario»
«Aunque esas técnicas han suscitado
muchos interrogantes científicos y éticos
sobretodo en relación al estatuto
ontológico del producto obtenido»
Nº 30
58 PROBLEMAS ÉTICOS QUE PUEDE
SUSCITAR EL USO DE CÉLULAS iPS
Sin embargo, cuando se redactó la
Instrucción, no se había desarrollado
plenamente la consecución de células
iPS cuyo uso en la medicina
regenerativa y reparadora no presenta
ninguna dificultad ética
59 REPROGRAMACIÓN DE
CÉLULAS ADULTAS HUMANAS
CÉLULAS DE PIEL HUMANA
GENES
REPROGRAMADORES
CÉLULAS
iPS
CÉLULAS DE TODO TIPO
DE TEJIDOS
J. Yu y col. (grupo Thomson).
K. Takahashi y col. (grupo Yamanaka).
Science 318; 1917-1920, 2007
Cell 131; 861-872, 2007
60 HIBRIDACIÓN
HOMBRE ANIMAL
Nº 33 61 HIBRIDACIÓN HOMBRE
ANIMAL
JUSTIFICACIÓN
Sustituir los óvulos humanos en el
proceso de clonación
62 EUTANASIA
63 EUTANASIA
En la valoración de la eutanasia hay que
hacer referencia a aspectos médicos,
jurídicos, sociales y éticos.
En esta presentación únicamente nos
vamos a referir a estos últimos, los
éticos
64 DEFINICIÓN DE EUTANASIA
Acción u omisión, por parte del
médico, o personal sanitario u otra
persona, con la intención de provocar
la muerte del paciente terminal o
altamente dependiente, por compasión
y para eliminarle todo dolor
65 PRINCIPALES PROBLEMAS
ÉTICOS DE LA EUTANASIA
1.  Prevalencia entre autonomía del paciente y
derecho a la vida
2.  Prevalencia entre la autonomía del paciente
y la del médico
3.  Concepto de dignidad del enfermo terminal
4.  Necesidad de cooperación del personal
sanitario tanto en la eutanasia como en el
suicidio asistido. Objeción de conciencia
66 PRINCIPALES PROBLEMAS
ÉTICOS DE LA EUTANASIA
1.  Prevalencia entre autonomía del paciente y
derecho a la vida
2.  Prevalencia entre la autonomía del paciente
y la del médico
3.  Concepto de dignidad del enfermo terminal
4.  Necesidad de cooperación del personal
sanitario tanto en la eutanasia como en el
suicidio asistido. Objeción de conciencia
67 PREVALENCIA ENTRE AUTONOMÍA DEL
PACIENTE Y DERECHO A LA VIDA
Ante la pregunta de si debe prevalecer el
derecho a la vida o la autonomía del
paciente parece admitido que es aquella
la de rango superior pues la vida
constituye un requisito indispensable
para ejercer la autonomía personal. Sin
vida no hay autonomía
68 PREVALENCIA ENTRE
AUTONOMÍA
DEL
mismo
PACIENTE Y DERECHO A LA VIDA
Puede dar luz para valorar esta
antinomia considerar la memoria
genética histórica de los hombres
que siempre hacen prevalecer el
derecho a la vida sobre la decisión
individual y de terminar con ella,
cuando de evitar un suicidio se
trata
69 PRINCIPALES PROBLEMAS
ÉTICOS DE LA EUTANASIA
1.  Prevalencia entre autonomía del paciente y
derecho a la vida
2.  Prevalencia entre la autonomía del paciente
y la del médico
3.  Concepto de dignidad del enfermo terminal
4.  Necesidad de cooperación del personal
sanitario tanto en la eutanasia como en el
suicidio asistido. Objeción de conciencia
70 PREVALENCIA ENTRE LA AUTONOMÍA
DEL PACIENTE Y LA DEL MÉDICO
Existe el peligro como ocurre en el «Proyecto
de ley reguladora de los derechos de la
persona ante el proceso final de la vida» de
atribuir una concepción maximalista a la
autonomía del paciente
Es esta una tendencia creciente en el universo
cultural sanitario, que se opone al
paternalismo médico que hasta recientemente
había presidido la actuación de los facultativos
71 PREVALENCIA ENTRE LA AUTONOMÍA
DEL PACIENTE Y LA DEL MÉDICO
Para armonizar autonomía del paciente y la del médico nos parece
que pueden ser muy ilustrativas las palabras del Cardenal
Sgreccia: «Hay que tener siempre presente que la vida y la salud
se han encomendado prioritariamente a la responsabilidad del
paciente y que el médico no tiene sobre el paciente otros
derechos superiores a los que el paciente tiene consigo mismo. Si
el médico considera éticamente inaceptables las pretensiones o
derechos del paciente, puede, y a veces debe, rescindir su propia
responsabilidad invitando al paciente a reflexionar y acudir a otro
hospital y a otro médico. Ni la conciencia del paciente puede ser
violentada por el médico, ni la del médico forzada por el paciente,
ambos son responsables de la vida y de la salud, tanto como bien
personal como cuanto bien social»
Manual de Bioética
Elio Sgreccia, página 159
72 PREVALENCIA ENTRE LA AUTONOMÍA
DEL PACIENTE Y LA DEL MÉDICO
En la búsqueda del equilibrio entre autonomía del
paciente y del médico hay que tener en consideración
que el enfermo terminal es un ser interdependiente, y
que en ese situación de especial vulnerabilidad
necesita más que nunca del apoyo, el consejo y el
sustento del profesional sanitario y su familia
Por lo que no hay que contraponer la autonomía del
paciente con la del médico sino buscar un equilibrio
dinámico entre ambas que siempre redundará en
beneficio del enfermo
73 PRINCIPALES PROBLEMAS
ÉTICOS DE LA EUTANASIA
1.  Prevalencia entre autonomía del paciente y
derecho a la vida
2.  Prevalencia entre la autonomía del paciente
y la del médico
3.  Concepto de dignidad del enfermo terminal
4.  Necesidad de cooperación del personal
sanitario tanto en la eutanasia como en el
suicidio asistido. Objeción de conciencia
74 CONCEPTO DE DIGNIDAD DEL
ENFERMO TERMINAL La dignidad es un valor intrínseco a todo ser humano con
independencia de sus circunstancias, edad, condición
social, y estado físico o psíquico
La dignidad de la vida humana es invariable desde que
comienza su existencia hasta la muerte e independiente de
las condiciones de cambio que puedan producirse a lo largo
de ella
Siguiendo a Kant es ésta la dignidad humana una dignidad
ontológica, intrínseca a la naturaleza del hombre, inviolable,
incondicional y que no se modifica con el tiempo ni
depende de las circunstancias exteriores o de
consideraciones subjetivas que sobre ella se realicen 75 CONCEPTO DE DIGNIDAD DEL
ENFERMO TERMINAL Otra sería la dignidad moral que sería aquella que el hombre
tiene en mayor o menor grado según las acciones que
realiza.
Pero en ningún caso se puede circunscribir la dignidad
humana a circunstancias adjetivas de ésta como pueden
ser la calidad de vida, la conciencia o la capacidad de
autodeterminación.
Este último concepto de dignidad de vida es la que los
defensores de la eutanasia defienden porque la vinculan a
las circunstancias en que se encuentra el enfermo, y así
pueden desproveer al paciente terminal de la dignidad
intrínseca a su naturaleza, lo que permitiría actuar sobre él
en función de criterios fundamentalmente utilitaristas 76 PRINCIPALES PROBLEMAS
ÉTICOS DE LA EUTANASIA
1.  Prevalencia entre autonomía del paciente y
derecho a la vida
2.  Prevalencia entre la autonomía del paciente
y la del médico
3.  Concepto de dignidad del enfermo terminal
4.  Necesidad de cooperación del personal
sanitario tanto en la eutanasia como en el
suicidio asistido. Objeción de conciencia
77 NECESIDAD DE COOPERACIÓN DEL PERSONAL
SANITARIO TANTO EN LA EUTANASIA COMO EN EL
SUICIDIO ASISTIDO. OBJECIÓN DE CONCIENCIA Cualquier práctica eutanásica o suicidio asistido no
puede llevarse a cabo independientemente por el
propio paciente, siempre requiere la cooperación de un
tercero, en este caso un sanitario
Consecuentemente habrá que valorar en qué medida
es ético o no que un facultativo ayude a terminar con la
vida de un paciente lo que a nuestro juicio es
éticamente inadmisible
Por ello, un problema ético fundamental es garantizar
la libre objeción de conciencia del personal sanitario
78 MUCHAS GRACIAS
79