Download Virus Influeza 2010 Dr. Carlos Toro. Servicio Microbiología Carlos III

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Transcript
Virus de la influenza
Dr. Carlos Toro
Servicio de Microbiología
Hospital Carlos III. Madrid
Taxonomía
Familia
Orthomyxoviridae
Géneros
Influenzavirus A
Influenzavirus B
Influenzavirus C
Subtipos
16 HA
9 NA
Nomenclatura: Tipo, especie de origen (si no humana), lugar de
aislamiento o nº cepa, año y subtipo (si influenza A)
Descripción
• Envuelta lipídica: Con espículas (NA) y formas globosas (HA)
HA: Aglutina eritrocitos de mamíferos y aves
Proteína Matriz-1 (M-1): Entre la nucleocápside y la envuelta
• Cápside: Simetría helicoidal
• Núcleo: 1 cadena de RNA (-) segmentada
Influenza A y B: 8 segmentos
Influenza C: 7 segmentos
Epidemiología y Transmisión
Epidemiología
•Estacionalidad:
•Climas templados: Hemisferio norte: de diciembre a marzo
Hemisferio sur: de mayo a agosto
•Climas tropicales: durante todo el año
•Epidemias
• Duran de 3 a 8 semanas
• Suele predominar un sólo subtipo (A) o tipo (B)
•Pandemia: Epidemia mundial, debido a la aparición de un nuevo
subtipo del virus de la influenza A
Trasmisión
•Persona a persona (gotas, aerosoles, secreciones)
•Fomites
•Gripe aviar: Contacto directo con aves
A través del tracto gi.
Clínica
Influenza A y B
•Cuadro febril respiratorio con síntomas sistémicos
•Otras presentaciones: desde asintomático a neumonía
•Periodo de incubación: 1-5 días
•Complicaciones: otitis, sinusitis, neumonía, miosititis, problemas
neurológicos y cardiacos
Influenza C
•Enfermedad respiratoria leve, indistinguible del resfriado común
Influenza A/H5N1
•Características: alta mortalidad (50%), la mayoría por neumonía. A
veces solo cursa con síntomas gi.
Muestras
Recolección
• Infecta el epitelio respiratorio puede encontrarse en todas las
secreciones respiratorias
•Correlación entre gravedad de síntomas y concentración de virus,
máxima en los primeros 2-3 días (periodo óptimo para recogida de
muestras)
•Muestras para identificación
•Muestras del tracto respiratorio superior: Títulos más bajos en las
muestras de garganta
•Muestras del tracto respiratorio inferior
•Ocasionalmente se identifica en muestras no respiratorias
Transporte
•Utilizar medios de transporte viral: Todos ellos están complementados
con 0,5% de suero bovino fetal ó 0,1% gelatina (para estabilizar el
virus) y antimicrobianos (antibióticos y antifúngicos)
•En estos medios, la infectividad dura hasta 5 días a 4ºC
Almacenamiento
•Mejor a –70ºC que a –20ºC
Técnicas de diagnóstico directo
Microscopía electrónica
•No para la rutina
Detección de antígeno
•Ensayos de inmunofluorescencia (directa o indirecta)
•Existen kits que incluyen además otros virus respiratorios
Test rápidos
•Algo menos sensible que el cultivo
Ensayos de actividad NA
•Sustratos que catalizan o bloquean el sitio activo de la enzima con
un “reporter” cromógeno. No distingue influenza A de B. No
identifica influenza C
Test de ácidos nucleicos
•RT-PCR: Diferentes ensayos que permiten diferenciar tipos y
subtipos
•Nested-PCR: Apenas ya usado
•RT-PCR a tiempo real: el más rápido. Sensibilidad similar a
cultivo.
•NASBA: Tan sensible como cultivo. Existe también a tiempo real
Aislamiento
Procedimientos de aislamiento: Nivel 2, en determinados casos nivel 3
(p.e. gripe aviar)
Cultivo
•Líneas celulares: La más común, MDCK. Permite el crecimiento de
influenza A, B y C.
•Efecto citopático para identificación. Resultados en 1 semana.
•Shell vial: Permite un diagnóstico más rápido
Aislamiento a partir de huevos de pollo embrionados
•Se inoculan con la muestra y tras una incubación (33ºC durante 5
días) se extrae líquido amniótico y alantoico para hemaglutinación.
Identificación y tipificación
Métodos inmunológicos
•ELISA
•Test rápidos (falsos positivos)
•Inhibición de la hemaglutinación
Métodos moleculares
•RT-PCR
•Microarrays
Test serológicos
Poco valor la IgM, excepto cuando infección por un nuevo subtipo. Por
el contrario, si es útil la utilización de sueros pareados.
Métodos
•Fijación del complemento: El menos sensible
•Hemaglutinación
•ELISA
Tratamiento
Fármacos según mec de acción:
• Inhibidores de la fusión
• Amantidina
• Rimantadina
Activos frente a influenza tipo A
• Inhibidores de la neuraminidasa
• Zanamivir
• Osetalmivir
Activos frente a influenza tipo A y B
INH. FUSION: AMANTADINA/RIMANTADINA
•
•
•
•
•
•
•
•
Viriostático: impide el acceso del RNA al interior celular
Activo frente al influenza A
Eficacia preventiva: 70-90%
Tto disminuye duración y síntomas
Buena absorción oral
Eliminación renal
Profilaxis en residencias y centros sanitarios (3 semanas postvacunación)
Resistencia: 33% en primeros 5 días
Cruzada con rimantadina
Por mutación de un solo nucleótido
AMANTADINA/RIMANTADINA
• Contraindicaciones: Insuficiencia renal grave, ulcus gástrico,
epilepsia. Embarazo y lactancia (embriotoxicidad)
•Efectos secundarios: Anorexia, náuseas, edema periféricos y
efectos anticolinérgicos. En ancianos puede tener efectos leves
sobre el SNC
• Se puede emplear como antiparkisoniano: potencia los efectos
secundarios de fármacos anticolinérgicos y de la levodopa
INHIBIDORES DE LA NEURAMINIDASA
ZANAMIVIR (RELENZA)
• Neuraminidasa: liberación de nuevas partículas virales
• Activo frente a influenza A y B
• Se administra por inhalación oral (10 mg bidx 5 días)
• Dificultad uso en niños
• Resistencias es poco habitual (más en oseltamivir)
• Efectos 2º: molestias nasales y de garganta, tos, cefalea, molestias
digestivas, broncoespasmo
OSELTAMIVIR (TAMIFLU)
• Se puede administrar vía oral: 75/150 mg bid
• Resistencias más frecuente (hasta el 4%)
Virus de la influenza A H1N1
VARIACIÓN ANTIGÉNICA
Antigenic drift: mutaciones menores frecuentes en HA o NA
- acumulación gradual de cambios en aa
- generación de variantes de escape: selección y
suplantación
- influenza A: evolución lineal
- primeros años pocos cambios y va aumentando
Antigenic shift: recombinaciones
- nuevo virus frente al cual la población no está inmunizada
- poca inmunidad
VIRUS INFLUENZA
Descripción
• Posee un cuádruple origen: Es una modificación del virus porcino A
H1N1 (linaje clásico porcino norteamericano, linaje aviar
norteamericano y linaje humano H3N2), con una sustitución de los
genes de la proteína matriz y de la neuraminidasa por los del virus
porcino A H1N1 de lineaje euroasiático.
Nomenclatura: A/California/04/2009/H1N1
Patogenia
•Los mayores de 60 años presentan un 34% de anticuerpos
neutralizantes, pero en China el porcentaje general es del 0,3% la vacunación estacional es más probable que haya contribuido a la
protección que la exposición a un antiguo virus similar
•La inmunidad celular podría explicar mejor la variabilidad en los
cuadros clínicos
Clínica
•Grupos de edad más afectados: Adultos jóvenes y niños
•Puede causar todo el espectro clínico asociado a la gripe estacional
•Grupos que requirieron ingreso:
•Enfermedad de base (st. cardiaca, pulmonar y embarazadas)
•Embarazadas y obesidad morbida se asociaron a un mayor nº de
complicaciones
Diagnóstico
Objetivos
•Asistencial en los casos graves
•Epidemiológico. Estudio de brotes y vigilancia centinela
Técnicas
•RT-PCR a tiempo real: la recomendada
•Cultivo celular (o shell vial): Más lento. Solo en lab. de referencia
•Técnicas rápidas antigénicas: Buena especificidad (>90%) pero mala
sensibilidad (50%). No diferencia subtipos de gripe A
Tratamiento
Fármacos
•Resistente: Amantadina y rimantadina
•Sensible: Osetalmivir y zanamivir. Comunicación de cepas resistentes
en inmunodeprimidos y en los que recibieron profilaxis.
Indicaciones
•En pacientes con factores de riesgo e infección demostrada o
probable.
•La eficacia es mayor si el trat. empieza en las primeras 48 h y la
duración aconsejada es de 5 días.
•Actualmente se recomienda el tratamiento a todas las embarazadas
•Si sospecha de neumonia bacteriana concomitante: Osetalmivir más
antibiótico
Vacunas
Tres vacunas comercializadas:
•Focetria
•Pandemrix
•Celvapan
•Los datos hasta ahora demuestran un buen perfil de bioseguridad y de
respuesta inmunitaria
•Se recomiendan 2 dosis, aunque recientemente se piensa que con
una dosis sería suficiente
Virus de la parainfluenza
Taxonomía
Familia
Paramyxoviridae
Géneros
Respirovirus
Rubulavirus
HPIV-1 y -3
HPIV-2 y -4
Descripción
• Envuelta lipídica
• Cápside: Simetría helicoidal
• Núcleo: 1 cadena de RNA (-) no segmentada
•Cuatro serotipos de HPIV (1 a 4)
Epidemiología y Transmisión
Epidemiología
•Representan el 5% de todos los virus aislados en un hospital
•HPIV-1: Más en otoño, bianualmente.
•HPIV-2: Menos frecuente, también a veces bianual.
•HPIV-3: En primera y verano. Anual
•HPIV-4: Muy poco frecuente
Trasmisión
•Persona a persona (gotas y aerosoles)
•Fomites (superficies contaminadas –sobreviven hasta 10 h).
Clínica
•Producen infección del TRS en niños y adultos. Con síntomas
medianos y enfd. autolimitada. Es común la reinfección.
Grupos
•Niños: La mayoría de los casos de crup. 1/3 de los casos de
infecciones del TRI en niños <5 años
•Adultos: Entre los 4 agentes más frecuentes de neumonía
comunitaria
•Ancianos y crónicos: infecciones TRI
•Sujetos inmunodeprimidos: Además de infecc. respiratorias,
infecciones gi e ITU. Importante las afecciones respiratorias en niños
trasplantados o con neoplasias hematológicas
Serotipos
•HPIV-1: 50% casos de crup
•HPIV-2: Infecc. TRI y crup en inmunodeprimidos o crónicos
•HPIV-3: Infecc. TRI en niños
Muestras
Recolección
• Muestras respiratorias. El mayor rendimiento con
aspirados o lavados nasales
• Suero para estudios serológicos
Técnicas de diagnóstico directo
Microscopía electrónica
• HPIV similar apariencia a otros paramyxovirus.
Detección de antígeno
•Ensayos de inmunfluorescencia (directa o indirecta). Sensibilidad
variable, pero especificidad alta.
•Existen kits que incluyen además otros virus respiratorios
Test de ácidos nucleicos
•RT-PCR: Más sensible que el cultivo. En formato multiplex para
diagnosticar varios virus respiratorios (generalmente influenza y
VRS). También en ensayos de tiempo real.
Identificación
Cultivo
•Líneas celulares: Crece en muchas líneas. La mejor es la riñón
de mono (PMK). Para diferenciar el subtipo se emplea
inmunofluorescencia
Serología
•Detección de IgM
•Incremento en sueros pareados del título de IgG en 4 veces
•Existen reacciones cruzadas con otros paramyxovirus.
•Actualmente se prefieren otras técnicas diagnósticas
Tratamiento
Ribavirina:
En inmunodeprimidos
Resultados variables.
Virus de la parotiditis
Taxonomía y descripción
• Familia Paramyxoviridae, género Rubulavirus
• Virus con envuelta, simetría helicoidal y una cadena de RNA no
segmentada (-)
•Tras la introducción de la vacuna en 1968 es hoy una enfermedad
poco común y no se suele analizar en los laboratorios de forma
rutinaria.
Epidemiología y Transmisión
Epidemiología
• La mayoría de los casos ocurren en niños
•Actualmente incidencia mínima (triple vírica)
•Menos frecuente que el sarampión y la varicela. Aunque 85% población no
vacunada es seropositiva
•1/3 infecciones son subclínicas (sobretodo en < 2 años)
•Mayor incidencia en invierno y primavera
•Tras la inmunización sistémica de niños y preescolares, actualmente el mayor
riesgo de infección se observa en niños de mayor edad, adolescentes y adultos
jóvenes
•Actualmente más de 125 países en el mundo tienen programas de
vacunación.
•En España se declararon en 2002: 4.500 casos (11,3/10.000) en tanto que en
Africa y Asia la incidencia anual es de >400/10.000.
Trasmisión
•Persona a persona por vía respiratoria. Muy contagiosa
•Los humanos son el único reservorio
Clínica
Periodo de incubación: 16-18 días
Frecuente
·
Fiebre e hinchazón de glándulas salivales (parótida ppalmente)
·
Orquitis (unilateral): 20-30% adultos
·
Mastitis: 31% mujeres > 15 años
·
Síntomas de vías respiratorias: 40-50% (niños <5 años)
Raros
·
Sordera neurosensorial en niños (5/100.000)
·
Encefalitis (1-2/10.000)
·
Pancreatritis (leve): 4% (no ocasiona diabetes)
·
Raras las secuelas permanentes: parálisis, convulsiones,
hidrocefalia, esterilidad
Px
·
Rara vez muerte
·
Embarazo: aborto espontáneo en 1er trimestre. No demostrado
malformaciones
Examen directo
Microscopía
•Biopsia de glándulas salivares. Rara vez se realiza
Detección de antígeno
•Inmunofluorescencia. Sensibilidad en muestras de garganta del 98% a
100% comparado con cultivo.
Técnicas de ácidos nucleicos
•RT-PCR
•NASBA
•RT-PCR a tiempo real
No disponibles comercialmente
Identificación
Cultivo
•Líneas celulares: Crece en las tradicionales: PMK, riñón humano
neonatal, HeLa y Vero
Shell vial
Test serológicos
•IgM aparece a los 3-4 días; la IgG a los 7-10 días.
•Dx: por detección de IgM o incremento del título de anticuerpos IgG.
La mayoría de los test comerciales solo miden IgG.