Download calidad en la consulta externa de morbilidad en el hospital

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Transcript
ANEXOS
Anexo A. Consentimiento informado Calidad de la consulta médica
1-12-01-CE-for-048
Fecha
actualización:
CONSENTIMIENTO
Marzo 20 de 2012
Revisión No.
INFORMADO
CALIDAD DE LA CONSULTA MEDICA
Página: 61/ 67
Yo_____________________________________________________
identificado
(a) con cédula de
Ciudadanía o Tarjeta de Identidad N° __________________ de____________
años, residente en_____________________________ teléfono____________;
manifiesto en forma expresa y voluntaria que encontrándome en sala de espera
del servicio de consulta externa de mi IPS, he recibido de la institución
información suficiente sobre mis derechos y deberes; y se me ha solicitado que
como parte de mi contribución al mejoramiento continuo del servicio, permita la
presencia durante la consulta de un estudiante de la Universidad Católica de
Manizales quien adelanta una medición de los tiempos utilizados en cada una de
las etapas propias de la consulta, que igualmente, se me garantiza la
confidencialidad de lo tratado en la consulta.
ACEPTO en mi calidad de paciente, con toda responsabilidad la realización de la
medición de los tiempos de la consulta y su registro en documento escrito.
Certifico que esta determinación ha sido tomada libre y voluntariamente, sin
coacción, ni aliciente, libero a la RED DE SALUD LADERA E.S.E. y al personal
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