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firma que los receptores pueden ser separados en dos
grupos: respondedores y no respondedores13. Estos
datos sugieren que hay variables independientes específicas de los receptores, y no de las unidades de los
donantes, aparentemente contradiciendo la influencia
en la inmunogenicidad de los factores como la duración del almacenamiento40. Sin embargo, las hipótesis
parecen complementarse al pretender que los factores de almacenamiento afectan la aloinmunización pero
solo aquellos que pueden generar los anticuerpos, es
decir los “respondedores”.
Dada la amplia gama de trastornos que requieren
transfusión, y las enfermedades concomitantes que
pueden afligir a un determinado receptor, la activación
de la inmunidad innata puede ser una función del receptor de la transfusión. En modelos animales, la inflamación afecta dramáticamente las tasas de
aloinmunización en los receptores de la transfusión41,44;
los diferentes subtipos de inflamación pueden tener
efectos diferentes43. En los humanos, las reacciones
febriles (que implican un proceso inflamatorio en el
receptor) se asocian con mayores tasas de
aloinmunización de eritrocitos, sin embargo, este pequeño estudio solo utiliza la fiebre como un marcador
de la inflamación45. Es necesario realizar investigaciones para definir el papel de la inflamación en la
aloinmunización a antígenos eritrocitarios en humanos.
ESTRATEGIAS PARA EVITAR LA INMUNIZACION A
ANTIGENOS ERITROCITARIOS
Dentro de las estrategias aceptadas para la transfusión en pacientes con enfermedad de células
falciformes se incluye el fenotipaje extendido al momento del diagnóstico antes de la transfusión, y por lo
general incluye la selección de la unidad a transfundir
basada en el fenotipaje extendido o limitado para todas las transfusiones. La transfusión de sangre seleccionada basada en el fenotipaje ha demostrado ser una
importante estrategia preventiva para evitar la
aloinmunización, aproximándose a un índice de 0 por
ciento para el desarrollo de anticuerpos contra
eritrocitos46. Los esfuerzos para proporcionar sangre
fenotipada pueden ser obstaculizados por la dificultad
en la obtención de suficientes unidades de eritrocitos
y el costo de hacer coincidir el fenotipaje extendido1,47.
En algunos países de altos ingresos, se les garantiza a los pacientes con anemia de células falciformes y
talasemia, unidades coincidentes para los antígenos del
sistema Rh y K para reducir la incidencia de inmunización
Procurar sangre compatible, es una importante práctica de seguridad. Sin embargo, en otras condiciones
clínicas, en general, el diagnóstico de una RHT no afecta negativamente a la mayoría de los pacientes, solo
requiere una mayor atención y vigilancia clínica del paciente. Debido a la rareza de la RHT severa, puede haber renuencia a seleccionar y transfundir sangre basada en el fenotipaje extendido.
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Ha habido poco interés en ofrecer el fenotipaje extendido en poblaciones de pacientes no inmunizados
con diagnósticos diferentes a anemia drepanocítica.
Cuando se considera el beneficio de hacer coincidir los
eritrocitos acorde al fenotipaje para evitar la
aloinmunización, hay que sopesar los beneficios de la
prevención en algunos pacientes con la posibilidad de
un suministro inadecuado para los demás. Si se emplean unidades de eritrocitos antígeno-negativo para
transfusión tanto a los que pueden o no pueden llegar
a desarrollar aloanticuerpos, puede disminuir el inventario disponible para un paciente que ya tenga varios
aloanticuerpos. La exigencia del suministro de sangre
compatible con fenotipaje extendido en pacientes con
anemia de células falciformes, requiere una gestión
eficaz de las unidades antígeno-negativo por parte de
los servicios de transfusión y proveedores de sangre.
En particular, cuando hay falta de homogeneidad
entre el origen étnico de un paciente y la población de
donantes, el suministro de sangre en una región puede
comprometer la satisfacción de las necesidades de un
solo paciente.
Además, la información actual sobre la lesión por
almacenamiento de sangre ha cuestionado algunas de
nuestras tradicionales prácticas de la transfusión. Es
concebible que la sangre fenotipada “vieja” sea menos
óptima para el paciente que la sangre fresca no
fenotipada. El compromiso de proporcionar sangre
compatible fenotipada más fresca agravaría la situación
de los inventarios.
La decisión de embarcarse en una norma de prevención de la aloinmunización de eritrocitos obliga al
servicio de transfusión a aplicar de forma coherente la
práctica y compromete a los proveedores de sangre a
apoyar constantemente esta práctica. Claramente, evitar la aloinmunización a antígenos eritrocitarios será un
beneficio para cualquier paciente. Sin embargo, hay que
conservar un equilibrio entre las expectativas para mejorar la evolución de los pacientes a través de un programa de fenotipaje ampliado y su efecto en el inventario, las colectas de sangre, y otras funciones necesarias que compiten por los recursos.
La aloinmunización asociada a la transfusión de
eritrocitos en teoría, podría ser evitada por la coincidencia exacta de las unidades donadas con el fenotipo
del receptor. La aplicación de dicha estrategia, sin embargo, es laboriosa, cuesta mucho y tiene una carga
logística que puede dificultar la disponibilidad oportuna de sangre para los pacientes. Sin embargo, las plataformas de alto rendimiento para genotipo pueden mejorar el inventario disponible de donantes con genotipo
extendido y aliviar la situación de los inventarios25.
Se podría prevenir la aloinmunización con la administración de sangre fenotipada coincidente con los pacientes que están particularmente en riesgo de
aloinmunización, con base en sus factores de riesgo
clínicos y de transfusión.
El punto de partida para estimar la viabilidad de este
enfoque, es una medición de la incidencia exacta de
anticuerpos.
Vol. XXXVIII / N° 2 / 2012
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Cortés Buelvas, Armando MD