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de hospitalización de ortopedia (7,34%), siendo las restantes 29% correspondientes a otros servicios.
Características clínicas
Las nosologías relacionadas como causa de hospitalización, según la categorización de diagnósticos codificados por la Clasificación Internacional de Entidades en la versión 10 (CIE-10)22 muestra que la categoría
de “Traumatismo, envenenamientos y algunas otras
consecuencias de causa externa” representa el mayor
número de casos con una proporción del 33,2%; dentro de esta se encuentran las lesiones secundarias al
trauma. La segunda en frecuencia son las “Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y
ciertos trastornos que afecten el mecanismo de la inmunidad” con el 26,1%, que incluye las anemias de
origen nutricional y secundarios a enfermedades crónicas. La tercera categoría corresponde a “Tumores
(Neoplasias)” con el 18,8%; seguida de “Enfermedades del tracto digestivo” con el 17,7% y de “Ciertas
enfermedades infecciosas y parasitarias” con el 13,9%.
Las principales causas de hospitalización como impresión diagnóstica primaria corresponden a “Hemorragia gastrointestinal, no especificada” (K92.2) con
6,52%, seguida de “Septicemia, no especificada – Choque séptico” (A41.9) con 4,34% y las “Heridas que
afectan el tórax con el abdomen, la región lumbosacra
y la pelvis” (T01.1) con 3,26%. La segunda impresión
diagnóstica de hospitalización más común fue la “Anemia en otras enfermedades crónicas clasificadas en otra
parte” (D63.8) con 8,69%.
Los 368 casos incluidos en el estudio presentaban
antecedentes patológicos en un 41,6% siendo el antecedente más común la “Hipertensión esencial” (I10) con
17,93%, seguida de “Diabetes mellitus no
insulinodependiente, con complicaciones no especificadas” (E11.8) con 3%, la “Insuficiencia renal crónica,
no especificada” (N18.9) con 2,17%, la “Enfermedad
por VIH, resultante en enfermedad infecciosa o parasitaria, no especificada” (B20.9) con 1,9%, el
“Hipotiroidismo, no especificado” (E03.9) con 1,9%, y
los “Tumores malignos del cuello del útero, sin otra
especificación” con 1,63%.
En relación con los antecedentes quirúrgicos, estuvieron ausentes en el 70,1% (258) de los pacientes, sin
embargo en el 4,35% no existe registro en la historia
clínica de este hecho. El procedimiento quirúrgico más
frecuentemente registrado fue la cesárea con un 4,35%.
No hubo antecedentes de hospitalización en el 57,61%,
siendo registrada en el 22,83% y sin datos consignados en la historia clínica sobre este hecho en el 3,53%.
En el grupo de mujeres incluidas en la muestra, el
50% de los casos tienen antecedentes de gestación,
la frecuencia de la paridad más común fue una gestación que representa el 8,24% y la segunda dos
gestaciones con 6,04%. No hay registro en la historia
clínica de este antecedente en el 4,4% de los casos
incluidos.
Pág. 102
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En relación con los antecedentes farmacológicos,
el 66,8% no consume ningún medicamento antes del
momento de la hospitalización y en el 3% no hay registro del antecedente en la historia clínica. El grupo de
medicamentos más frecuentemente usados fueron los
antihipertensivos con el 14,4%, los hematínicos como
el sulfato ferroso en un 3,8% y los hipoglucemiantes
con el 3%. Además, algunos pacientes consumen con
regularidad antiplaquetarios como la aspirina y
clopidrogel en un 1,6% o están anticoagulados con
warfarina en un 1,1%.
Otros antecedentes como los alergénicos a
fármacos u otros agentes son negativos en el 53,3%
y no se tiene dato en la historia clínica en el 36,6%.
Igualmente no tienen antecedente de transfusión
previa en el 53,6% siendo positivo en el 11.7% y no
hay registro de este dato en la historia clínica en el
34,7%. El antecedente de reacción alérgica asociado a transfusión sólo estuvo presente en un paciente que recibía transfusiones crónicas por
hemoglobinopatía del tipo células falciformes en el
0,27%, no han recibido nunca componentes sanguíneos en el 62,8% y no hay datos consignados en la
anamnesis en el 36,9%.
Conducta terapéutica de la hospitalización
Los pacientes incluidos en el estudio recibieron
antibioticoterapia en el 57% de los casos como medicamentos entre primera y tercera línea de manejo. Además, se prescribieron analgésicos y antiinflamatorios
en el 45,7% y antiulcerosos como los inhibidores de la
bomba de protones o antagonista de los receptores de
histamina tipo 2.
Las conductas quirúrgicas fueron empleadas en el
48,4% de los casos; el sitio anatómico más frecuentemente intervenido fue el aparato genital femenino en
el 8,4% del total de la muestra; dentro de la categoría
se incluye la cesárea, salpingectomía por el método de
Pomeroy y legrados obstétricos, entre otros. Por procedimiento, el más prevalente fue la laparotomía total
en el 6,3% de los casos, relacionado principalmente
por el antecedente de trauma.
Perfil hematológico previo a la transfusión
Los pacientes sometidos a transfusión e incluidos en
el estudio por cumplimiento de los criterios de inclusión
presentaron una hemoglobina (Hb) en promedio de 7,35
± 2,49 g/dL y un hematocrito (Hcto) de 23,27% ± 7,35%.
El recuento de plaquetas presentó un amplio margen con
una mediana de 255.000 cel/mm3 y un rango intercuartílico
160.000 – 355.000 cel/mm3 con un valor mínimo de 11.100
cel/mm3. En relación con las pruebas de coagulación se
observa que el tiempo de tromboplastia parcial activada
(TTPa), presenta una mediana de 33 s con un rango
intercuartílico de 27 – 44 s y un TP con una mediana de 18
s con un rango intercuartílico de 15 – 28,3 s. También
Vol. XXXVIII / N° 2 / 2012
Págs. 99 / 122
Pérez Carrillo, José Arnulfo MD
Cortés Buelvas, Armando MD